肝癌的早期診斷指標(biāo)有哪些（肝癌的早期診斷）

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原發(fā)性肝癌的早期診斷非常重要。七八十年代以來，由于血清甲胎蛋白、實(shí)時(shí)超聲成像、CT的逐漸普及和廣泛應(yīng)用，極大地促進(jìn)了肝癌的早期診斷。因?yàn)樵缙谠\斷率明顯提高，手術(shù)切除率也提高，預(yù)后也明顯改善。肝癌的診斷，尤其是早期診斷，是臨床診斷、治療和預(yù)后的關(guān)鍵。

就早期診斷而言，應(yīng)充分重視患者的肝病背景。我國95%的肝癌患者有乙肝病毒(HBV)感染背景，10%有丙肝病毒(HCV)感染背景，部分患者有HBV和HCV重疊感染。

應(yīng)特別注意以下風(fēng)險(xiǎn)人群：中老年男性高HBV負(fù)荷、HCV感染、HBV和HCV重疊感染、酗酒者、糖尿病患者和有肝癌家族史者。35 ~ 40歲后，此類人群應(yīng)每6個(gè)月定期篩查一次(包括血清AFP檢測和肝臟超聲檢查)；當(dāng)出現(xiàn)AFP升高或肝區(qū)出現(xiàn)“占位性病變”時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)入診斷程序，密切觀察，爭取早期診斷。

肝癌的實(shí)驗(yàn)室診斷方法

目前我國肝癌的定性診斷仍以檢測血清AFP為主，應(yīng)引起高度重視：

1.在我國，60%以上肝癌病例的血清AFP為400g/L；

2.目前，還沒有其他腫瘤標(biāo)志物具有與AFP相當(dāng)?shù)奶禺愋裕?

3.AFP檢測較少依賴影像設(shè)備和新技術(shù)。

肝癌的影像診斷方法

近年來，醫(yī)學(xué)影像檢查手段進(jìn)步明顯，為臨床“四定”(定位、定性、定量、周期性)和肝癌治療方案的制定提供了可靠的依據(jù)。

超聲波檢查

超聲檢查是一種無創(chuàng)檢查，對人體組織沒有不良影響。它簡單、直觀、準(zhǔn)確、廉價(jià)、方便、無創(chuàng)、應(yīng)用廣泛，可用于肝癌的普查和治療后的隨訪。

實(shí)時(shí)超聲造影對小肝癌的鑒別診斷具有重要的臨床價(jià)值，常被用于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，對肝癌、肝囊腫和肝血管瘤的鑒別診斷具有參考價(jià)值。術(shù)中超聲直接探查開腹后的肝臟表面，避免了超聲衰減和腹壁、肋骨的干擾，可發(fā)現(xiàn)術(shù)前CT、超聲檢查未發(fā)現(xiàn)的肝臟小病灶。但超聲檢查容易受檢查者經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和細(xì)致程度的影響。

多層螺旋CT

CT的分辨率遠(yuǎn)高于超聲，圖像清晰穩(wěn)定，能全面客觀地反映肝癌的特征，可用于肝癌的常規(guī)診斷和治療后的隨訪檢查。

CT有以下優(yōu)點(diǎn)：增強(qiáng)CT掃描能清楚顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、位置、邊界、血供豐富程度及其與肝管的關(guān)系；對門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈是否有癌栓，肺門、腹腔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，肝癌是否侵犯鄰近組織器官有重要的診斷價(jià)值。肝硬化的嚴(yán)重程度還可以通過顯示肝臟的形態(tài)、脾臟的大小以及有無腹水來判斷，因此CT已經(jīng)成為診斷肝癌的重要常規(guī)手段。特別是動態(tài)增強(qiáng)CT掃描能顯著提高小肝癌的檢出率；肝動脈碘油栓塞3 ~ 4周后CT掃描也能有效發(fā)現(xiàn)小肝癌病灶。

磁共振成像(MRI)

MRI具有組織分辨率高、多參數(shù)、多方位成像、無輻射效應(yīng)等特點(diǎn)，是繼ct之后又一種高效、無創(chuàng)的肝癌檢查診斷方法。

肝臟特異性MRI造影劑的應(yīng)用可提高小肝癌的檢出率，也有助于肝細(xì)胞癌與局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤的鑒別。此外，為隨訪觀察TACE的治療效果

PET-CT是結(jié)合PET和CT的功能分子成像系統(tǒng)。它不僅可以通過PET功能成像反映肝臟占位的生化代謝信息，還可以通過ct形態(tài)成像準(zhǔn)確定位病灶。同時(shí)全身掃描可以了解整體情況，評估轉(zhuǎn)移情況，從而達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶的目的，同時(shí)可以了解治療前后腫瘤的大小和代謝變化。

選擇性肝動脈造影

選擇性肝動脈造影是一種侵入性檢查。同時(shí)化療和碘油栓塞也有治療作用，能清楚顯示肝臟小病灶及其血供。選擇性肝動脈造影適用于其他檢查后未確診的患者。

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