腰背痛痛（腰背痛你知多少）

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腰痛是一種非常常見的癥狀，尤其是對許多男性來說。下面的介紹比較專業(yè)。請參考，不要拿你的癥狀來機(jī)械復(fù)制。

1.概觀

腰痛是指由于局部炎癥、外傷或某些器官、全身性疾病引起的腰痛。下背部組織包括皮膚、皮下組織、肌肉、韌帶、脊柱、肋骨、脊髓等。這些組織中的任何一種病理變化都會引起腰痛。臨床上，脊柱疾病(包括椎骨、韌帶、椎間盤等。)最為常見，其次是背部鄰近器官(如胸膜、肺、腎、胰腺、直腸、前列腺、子宮等)的疾病引起的放射性腰痛。).

2.發(fā)生機(jī)制

腰痛的機(jī)制已經(jīng)明確，但仍有許多未知。隨著基礎(chǔ)研究的進(jìn)展，我們對復(fù)雜精細(xì)的脊柱結(jié)構(gòu)和腰痛的多種來源有了新的認(rèn)識，對腰痛錯綜復(fù)雜的內(nèi)涵和復(fù)雜的機(jī)制有了進(jìn)一步的了解。一些生化物質(zhì)和神經(jīng)肽可以直接刺激疼痛或降低痛閾。損傷或炎癥組織釋放的內(nèi)源性物質(zhì)在損傷刺激和痛覺感受器放電之間起橋梁作用。

局部病理性疼痛是由于感覺神經(jīng)末梢受到刺激而引起的，可見于骨膜、韌帶、肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)的病變或勞損。胸腔、腹腔、盆腔內(nèi)臟器官疾病引起的腰痛，主要由牽涉痛引起：內(nèi)臟痛沖動通過傳入纖維興奮相應(yīng)脊髓節(jié)段的神經(jīng)元，疼痛減輕，使來自同一皮膚節(jié)段的正常沖動引起疼痛或痛覺過敏；神經(jīng)根痛是由于脊神經(jīng)根受到刺激引起的，常表現(xiàn)為放射痛，疼痛沿脊神經(jīng)后根分布區(qū)放射；肌肉痙攣引起的疼痛是由于局部或神經(jīng)根病變引起的局部肌肉痙攣。

3.常見原因

腰痛的原因復(fù)雜多樣，根據(jù)解剖部位可分為四類。

(A)脊柱病變引起的腰痛

強(qiáng)直性脊柱炎、增生性脊柱炎、感染性脊柱炎(結(jié)核性或化膿性)、脊柱外傷、椎間盤突出、脊柱腫瘤或轉(zhuǎn)移癌、脊柱先天畸形等。

(B)脊椎旁軟組織疾病引起的腰痛和背痛

腰肌勞損、肌纖維織炎、梨狀肌損傷綜合征、風(fēng)濕性多肌痛等。

(C)神經(jīng)根病和皮膚神經(jīng)病變引起的腰痛和背痛

脊髓壓迫、急性脊髓炎、帶狀皰疹等。

內(nèi)臟疾病引起的腰痛

胸部、腹部、盆腔和腹膜后內(nèi)臟疾病均可引起腰痛，但腎臟、胰腺和盆腔疾病更常見。

4.兼證

伴有脊柱畸形的腰痛可見于外傷、先天畸形和脊椎結(jié)核。活動受限，見于強(qiáng)直性脊柱炎、椎間盤突出；伴有發(fā)熱，常見于全身性疾病(如急性傳染病、彌漫性結(jié)締組織病等。)，伴有脊椎結(jié)核長期低熱等。

老年人頑固性背痛和放射性神經(jīng)痛常見于脊柱腫瘤，應(yīng)特別注意轉(zhuǎn)移癌(如常見的前列腺癌、乳腺癌、腎癌、肺癌轉(zhuǎn)移等。);腰痛伴有尿頻、尿急、排尿困難，可見于尿路感染。腰痛伴有月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)，可見于婦科疾病，如附件炎、盆腔炎、卵巢或子宮腫瘤等。

5、識別點

(A)脊柱病變引起的腰痛

1.強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種主要侵犯軸關(guān)節(jié)(尤其是雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié))的慢性炎癥性疾病，其發(fā)病與遺傳、感染等環(huán)境因素有關(guān)。大多數(shù)疾病都是自下而上發(fā)展，依次累及腰椎、胸椎、頸椎。腰痛或不適是AS的常見表現(xiàn)，休息不能緩解，輕微活動或服用抗炎鎮(zhèn)痛藥物即可緩解，是AS腰痛的顯著特征。

強(qiáng)直性脊柱炎的另一個癥狀是晨僵。患者早上起床后感覺腰僵硬，運動后可以緩解。嚴(yán)重的情況下，晨僵會持續(xù)一整天。體征為頸部前傾、胸椎后凸、腰椎扁平

椎體可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、模糊骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)、椎體方形等。而且后期可能會“竹節(jié)狀”。早期骶髂關(guān)節(jié)炎的x線檢查有時難以確定，CT或MRI檢查有助于早期診斷。

2.增生性脊柱炎常見于中年以上人群，但重體力勞動者或運動員的發(fā)病年齡可提前。腰椎發(fā)病率最高，其次是胸椎和頸椎。主要表現(xiàn)為慢性腰痛，起病緩慢，疼痛一般不嚴(yán)重，常因外傷、改變體位或受涼而加重，稍作休息后疼痛即可緩解。病變嚴(yán)重時，常并發(fā)一種或兩種神經(jīng)根刺激癥狀。神經(jīng)根疼痛沿著脊神經(jīng)后根的分布區(qū)域擴(kuò)散，疼痛有時會相當(dāng)劇烈。在嚴(yán)重的情況下，局部壓痛、肌肉痙攣、脊柱活動引起的疼痛以及脊柱和椎旁區(qū)域的活動受限。x線特征性改變?yōu)榧怪吘壌皆錾?，骨贅形成，小關(guān)節(jié)邊緣銳利，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)致密，關(guān)節(jié)間隙狹窄。

3.傳染性脊椎炎

(1)結(jié)核性脊椎炎：脊柱結(jié)核在20 ~ 30歲發(fā)病率高，常侵犯第10胸椎至第1腰椎的節(jié)段?？沙霈F(xiàn)不同程度的全身中毒癥狀，如盜汗、低燒、消瘦、食欲不振、乏力等。主要臨床癥狀是背痛和肌肉痙攣。背痛往往是該病的首發(fā)癥狀，一般局限于病變部位的脊柱，表現(xiàn)為鈍痛、隱痛或酸痛，夜間更明顯，休克或活動時加重。痛點在棘突，棘突旁或棘突間。

胸椎結(jié)核發(fā)病時，疼痛放射至雙側(cè)胸部，表現(xiàn)為肋間神經(jīng)痛，有時放射至腹部引起腹痛，易誤診為腹部疾病。腰骶部結(jié)核常產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛。背痛常伴有椎旁肌肉痙攣，限制脊柱運動。檢查時椎旁肌肉變得僵硬，脊柱僵硬，脊柱運動障礙，拾音試驗陽性。后期病變擴(kuò)大，出現(xiàn)除背痛外的三聯(lián)征：后凸、冷膿腫、脊髓壓迫癥狀。

胸腰寒性膿腫可沿腰肌大肌鞘流向大腿前側(cè)和腹股溝，但無紅腫、發(fā)熱，晚期可形成瘺管，久不愈合。約10% ~ 20%的患者出現(xiàn)脊神經(jīng)根受壓、雙下肢無力甚至截癱的癥狀。這種疾病的早期診斷很困難。青年人出現(xiàn)腰酸背痛、全身狀況不良、輕微發(fā)熱、血沉加快、肺部或其他器官有結(jié)核病史，應(yīng)懷疑脊柱結(jié)核，需進(jìn)一步檢查。

x線片對診斷很有幫助，主要表現(xiàn)為椎體邊緣模糊，相鄰椎體骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)破壞，形成空洞，椎間隙變窄，椎體呈楔形，兩椎體融合，有時可見腰大肌邊緣陰影或椎體附近冷膿腫。CT檢查更容易發(fā)現(xiàn)早期病例。

(2)化膿性脊椎炎：本病主要由血源性感染引起。個別病例可由椎間盤手術(shù)、腰椎穿刺或髓核造影術(shù)后感染引起，偶爾也可由脊柱鄰近組織感染擴(kuò)散引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌，多累及腰椎，其次為胸椎、頸椎、骶椎。臨床表現(xiàn)分為急性型、亞急性型和慢性型。

急性型較為常見，起病突然，伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛或譫妄甚至意識模糊等敗血癥癥狀，且腰痛十分劇烈。部分病例主訴胸背部劇烈疼痛，脊柱棘突有明顯叩痛和壓痛，脊柱僵直，輕微活動可引起劇烈疼痛和白細(xì)胞增多；部分病例合并膿腫，頸胸部病變常合并截癱。亞急性型起病較急性型慢，全身膿毒癥癥狀較輕。慢性型罕見，伴有輕微發(fā)熱、局部脊柱疼痛和皮膚疼痛

4.脊柱外傷脊柱骨折常因高空墜落，腳或臀部先著地，脊柱突然過度屈曲，造成椎體壓縮楔形骨折；再比如，被固定的物體從高處撞擊肩部或背部，提重物時滑倒，都會造成脊椎壓縮性骨折。這種屈曲型脊柱骨折最為常見，占脊柱骨折病例的90%，最常見于第11-12胸椎和第1、2腰椎。還有一種情況，患者從高空仰面摔倒，腰背部先著地，使脊柱伸得太遠(yuǎn)，導(dǎo)致直脊柱骨折。這種骨折很少見。脊柱骨折的診斷要點：明確的外傷史；(2)骨折疼痛，脊柱可有后凸或側(cè)凸，運動障礙，肌肉痙攣，局部血腫少。嚴(yán)重者，尤其是合并脫位時，常并發(fā)不同程度的脊神經(jīng)損傷，如胸椎或腰椎骨折中骨折部位以下截癱；X線檢查是診斷本病最可靠的方法。

5.椎間盤突出的發(fā)生與外傷、勞損密切相關(guān)。患者在提重物、舉重、彎腰挑水、扛重物等體力勞動過程中常有扭傷史。最容易突出的椎間盤是腰4~5和腰5~骶l，主要癥狀是腰痛和坐骨神經(jīng)痛，可以并存，也可以單獨發(fā)生。疼痛劇烈如撕裂，咳嗽、打噴嚏、腹壓加重，臥床緩解。

腰椎側(cè)凸、感覺、運動功能和反射改變、直腿抬高試驗陽性(Lasgue征)、棘突旁壓痛、放射至小腿或足部是診斷的重要體征。但健腿抬高時，患者主訴肢體疼痛，交叉Lasgue陽性征在腰椎間盤突出癥診斷中具有特殊意義，對確立診斷有重要價值。

棘突附近有壓痛點并向小腿或足部放射，對定位診斷有特殊意義。強(qiáng)調(diào)在完善的病史和仔細(xì)的體格檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合X線平片、ct、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果，才能得出正確的結(jié)論。

6.對于患有坐骨神經(jīng)痛、脊柱惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或多發(fā)性骨髓瘤的老年患者，應(yīng)考慮脊柱腫瘤或轉(zhuǎn)移癌。大多數(shù)脊柱腫瘤都是轉(zhuǎn)移性癌癥，最常見的是前列腺癌，其次是甲狀腺癌、乳腺癌、腎癌、肺癌等。腰椎是最常見的轉(zhuǎn)移部位。

脊柱轉(zhuǎn)移癌的首發(fā)表現(xiàn)為頑固性背痛和放射神經(jīng)根痛，劇烈而持久，休息、藥物和理療均不能緩解疼痛。x線檢查顯示，轉(zhuǎn)移癌早期只有骨質(zhì)疏松，晚期可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。血清堿性磷酸酶升高有助于診斷，骨髓穿刺可能發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。

7.脊柱先天性畸形脊柱先天性畸形可發(fā)生在脊柱的任何部位，但腰椎的先天性畸形更為常見。常見的有隱性脊柱裂、腰骶骶化、腰骶腰化、椎弓根斷開、腰骶關(guān)節(jié)不對稱。當(dāng)考慮到先天性腰骶部畸形是腰痛的原因時，臨床醫(yī)生必須謹(jǐn)慎。對于一個慢性腰痛患者來說，如果X線所見與臨床檢查結(jié)果(如壓痛、肌肉痙攣)一致，并且沒有其他引起腰痛的原因，那么這種先天性畸形將具有診斷意義。各種先天性脊柱畸形的診斷依賴于X線平片檢查。

(B)脊椎旁軟組織疾病引起的腰痛和背痛

1.腰肌勞損急性腰肌勞損包括肌肉、韌帶、筋膜勞損或撕裂。以屈髖伸膝的姿勢搬運或提起重物，容易扭傷骶棘肌和腰棘間韌帶。

診斷要點：

外傷史；

一側(cè)或雙側(cè)腰肌突然劇烈疼痛；

(3)主要壓痛部位在髂后上棘內(nèi)側(cè)，第4、5腰椎旁，伴有肌肉痙攣；

可伴有反射性腿痛，易誤診為椎間盤突出癥

慢性腰肌勞損可以是急性扭傷后治療不徹底造成的后遺癥，也可以是肌肉韌帶撕裂，連續(xù)彎腰造成的勞損。臨床特征為腰肌周圍慢性間歇性或持續(xù)性疼痛，勞累時加重，休息后好轉(zhuǎn)，疼痛不劇烈，但可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。

2.纖維肌痛綜合征主要是肌膜、肌腱、韌帶、脂肪組織的纖維組織病變，無特殊病理改變。不明病因、寒冷、潮濕、過度疲勞、姿勢不當(dāng)或精神創(chuàng)傷均可誘發(fā)。最常見的部位是腰背部、頸部、肩部和胸部。主要癥狀為局部疼痛、肌肉痙攣、運動障礙，多有睡眠障礙。

體檢有局限性壓痛，部分患者可感到疼痛或無痛的纖維織炎結(jié)節(jié)。如果病變在腰部，會引起腰痛，腰部僵硬，彎腰困難，類似腰肌勞損，早期強(qiáng)直性脊柱炎。這種疾病經(jīng)常發(fā)生在清晨。運動、熱敷或服用止痛藥后，疼痛明顯減輕或消失。一般預(yù)后較好，幾天后痊愈，不留痕跡，但容易復(fù)發(fā)。

3.梨狀肌損傷綜合征梨狀肌損傷以肌肉和相關(guān)神經(jīng)損傷為特征。大多數(shù)患者都有彎腰搬運重物或蹲下站立時下肢“閃”和“扭”的外傷史?；颊叱８械交贾白兌獭保凶邥r一瘸一拐，腰臀部疼痛或一側(cè)臀部深度酸痛，并伴有患側(cè)大腿后側(cè)和小腿外側(cè)放射性疼痛。嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)為臀部劇烈的“刀樣”疼痛或“膿性”跳痛。

本病必須與腰椎間盤突出相鑒別。直腿抬高試驗往往在60度以內(nèi)有明顯疼痛，抬高有限，但超過60度后疼痛減輕，說明非根性疼痛。與腰椎間盤突出的區(qū)別在于，沒有腰部壓痛、棘突偏位等體征；腰痛只是受累，腰部功能一般不受限制；用雙手拇指觸摸臀部深層的患側(cè)肌肉，可摸到鼓成繩狀的肌束，鈍粗，有明顯壓痛。

4.風(fēng)濕性多肌痛的發(fā)病年齡往往在50歲以上，頸部、背部或骨盆帶、肩胛帶出現(xiàn)肌痛和僵硬，可伴有發(fā)熱、不適和厭食。血沉速度明顯加快，達(dá)到100 mm/h，很多患者伴有顳動脈炎、頭痛、視力障礙。小劑量激素治療可明顯緩解癥狀，這是本病的特點。只有排除隱匿性感染(包括結(jié)核)和惡性腫瘤(如癌癥多發(fā)性轉(zhuǎn)移)才能確診本病。

(C)神經(jīng)根病和皮膚神經(jīng)病變引起的腰痛和背痛

1.脊髓壓迫可源于結(jié)核性脊椎炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、椎管內(nèi)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、硬膜外膿腫、椎間盤突出和脊柱骨折。主要特征是神經(jīng)根刺激征，感覺和運動傳導(dǎo)障礙。神經(jīng)根刺激表現(xiàn)為頸背疼痛或腰痛，沿一個或多個脊神經(jīng)后根分布區(qū)擴(kuò)散，有時誤診為胸膜炎、心絞痛、膽囊炎、胃及十二指腸潰瘍或腎結(jié)石。

根痛起初多為單側(cè)，后累及雙側(cè)，常表現(xiàn)為燒灼感或絞痛感，也可有帶狀感。脊柱運動、咳嗽或打噴嚏可加重疼痛，適當(dāng)改變體位可暫時緩解疼痛。硬膜外轉(zhuǎn)移瘤，尤其是浸潤到骨膜、韌帶、脊髓膜等組織的轉(zhuǎn)移瘤，常產(chǎn)生持續(xù)而劇烈的難以忍受的背痛。

神經(jīng)根疼痛在本病的診斷中具有重要意義，疼痛區(qū)域往往預(yù)示著病變的開始。腰椎穿刺發(fā)現(xiàn)腦脊液的改變和脊髓腔的梗阻，是診斷本病的有力依據(jù)。脊柱x線平片和椎管內(nèi)碘油血管造影對鑒別診斷和病因定位很有幫助。

2、急性脊髓炎好發(fā)于青壯年，急性或亞急性起病。發(fā)病前幾天常出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適或上呼吸道感染，病灶相應(yīng)部位常有疼痛。這種疾病的主要特征是截癱。如果發(fā)病時病變在胸段或腰段，早期可出現(xiàn)背痛，疼痛部位相當(dāng)于病變平面。部分病例出現(xiàn)劇烈背痛，并伴有雙下肢無力、麻木，1~2天內(nèi)可迅速出現(xiàn)完全或不完全截癱和排尿困難。檢查顯示平面以下的深、淺感覺減弱或喪失，正常感覺區(qū)與喪失區(qū)之間可能有一個過敏區(qū)，因此患者可能感覺像一條帶子。血象可有輕度白細(xì)胞增多，腦脊液蛋白和細(xì)胞數(shù)可有輕至中度增加。

3.帶狀皰疹是一種病毒性疾病，常突發(fā)。發(fā)病時，可先有輕微的全身癥狀，皮膚上突然出現(xiàn)多數(shù)丘疹，很快會變成小水皰，內(nèi)含物清澈如水，周圍有炎性紅腫。水皰簇常發(fā)生在身體一側(cè)，沿皮膚神經(jīng)分布，不跨越中線，或只累及對側(cè)皮膚的一小部分。

患處皮膚極度敏感，伴有淋巴結(jié)腫痛和神經(jīng)痛。最常見的是肋間帶狀皰疹，可引起劇烈的胸痛，而腹部和背部的帶狀皰疹可引起腰痛。疼痛沿著皰疹發(fā)生的神經(jīng)通路，這是嚴(yán)重的神經(jīng)痛。

內(nèi)臟疾病引起的腰痛

1.腹腔和腹膜后器官的常見疾病有腎盂腎炎、腎結(jié)石病、腎結(jié)核、腎下垂、腎炎、腎積水和腎積膿。急性胰腺炎、胰腺癌的急性腹痛常放射至左背部；穿透性潰瘍常有明顯的背痛。然而，雖然有些潰瘍不是穿透性的，但也可以有背部放射性疼痛，尤其是十二指腸后潰瘍。腹膜后惡性腫瘤多為惡性淋巴瘤，主要癥狀為腰痛，或伴有腹痛、發(fā)熱。b超或CT檢查有助于診斷。

2.盆腔器官疾病婦科疾病是女性腰骶部疼痛的常見原因。常見的有重度子宮后屈、慢性附件炎、痛經(jīng)、宮頸癌、子宮癌。慢性前列腺炎、前列腺癌等。

3.胸部器官疾病、胸膜炎、胸膜增厚或粘連、肺結(jié)核和肺癌；心絞痛的疼痛部位以胸骨上段或中段后最常見，偶爾向后放射至左肩胛骨，引起背痛。

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