松果體囊腫治療方案（松果體囊腫治療）

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1、 囊腫的類型。松果體區(qū)非腫瘤性囊腫包括表皮樣囊腫、皮樣囊腫、非神經(jīng)上皮囊腫(如蛛網(wǎng)膜囊腫)、神經(jīng)上皮囊腫(如松果體囊腫、膠質(zhì)囊腫)等。表皮樣囊腫和皮樣囊腫屬于實(shí)體性囊腫，手術(shù)策略不同于其他非腫瘤性囊腫。

2、 本文不討論。松果體區(qū)繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫是術(shù)后導(dǎo)水管未恢復(fù)。腦脊液通過第三腦室后部和松果體區(qū)的蛛網(wǎng)膜開口進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，術(shù)區(qū)炎癥粘連逐漸形成粘連性蛛網(wǎng)膜炎。腦積水復(fù)發(fā)，因?yàn)槟夷[與第三腦室相連，隨著腦積水的加重，囊腫逐漸擴(kuò)大。

3、 手術(shù)適應(yīng)癥和方法。松果體區(qū)非腫瘤性囊腫最常見的癥狀是頭痛、四分體區(qū)壓迫和腦積水。囊腫通常大于2厘米。無癥狀的患者只需要動態(tài)觀察。大多數(shù)情況下不會發(fā)生囊腫擴(kuò)大。單純表現(xiàn)為頭痛但病變不大且未引起腦積水的患者，應(yīng)認(rèn)真掌握手術(shù)適應(yīng)證。松果體區(qū)非腫瘤性囊腫的手術(shù)指征應(yīng)該是：能以病變解釋的癥狀，和/或腦積水，和/或動態(tài)觀察增大的囊腫。

4、 松果體囊腫和松果體區(qū)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)原理是將囊腫向周圍腦室和池開放。理論上瘺管就夠了。但是當(dāng)我們想到單純的結(jié)腸造口術(shù)時，囊腫縮小后，造口的粘連性閉塞導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)的可能，所以最好是部分切除囊壁。

5、 國外也有報道采用分階段操作。首先通過第三腦室造瘺術(shù)緩解腦積水，然后切除囊腫。由于囊腫是相通的，部分患者在第三腦室造瘺術(shù)后囊腫自行緩解。避免再次手術(shù)。我們認(rèn)為這類患者的導(dǎo)水管通常只是受壓。腦積水可以通過解除囊腫壓迫來緩解。不需要分階段操作。當(dāng)囊腫向后延伸很多時，其提供的自然通道更便于內(nèi)鏡手術(shù)，否則選擇顯微手術(shù)。

6、 術(shù)后繼發(fā)性囊腫常與第三腦室相通。簡單的第三腦室造瘺術(shù)可以快速解除腦積水和囊腫。從預(yù)防的角度出發(fā)，在原發(fā)松果體區(qū)切除腫瘤。完全打開松果體區(qū)的蓄水池。第三腦室與池的良好溝通可減少術(shù)后蛛網(wǎng)膜粘連的發(fā)生；還主張在切除松果體區(qū)腫瘤時，第三腦室造瘺可以減少再次手術(shù)的可能性。

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