子宮肌瘤中藥治療方法（子宮肌瘤的哪幾種治療方法）

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1、 子宮肌瘤的病因：

2、 目前對子宮肌瘤病因的認(rèn)識還很膚淺，局部激素失衡可能是部分原因，但認(rèn)識不深。但是，很明顯，子宮肌瘤是一種激素依賴性疾病。通常如果絕經(jīng)，子宮肌瘤會隨著激素水平的降低而縮小。如果認(rèn)為肌瘤切除術(shù)是子宮肌瘤的手術(shù)方法，可以采用開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)或陰式手術(shù)。開放手術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法。通常在下腹部10cm左右(取決于肌瘤的位置和大小)。這種手術(shù)幾乎適用于所有的子宮肌瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，恢復(fù)較慢。

3、 腹腔鏡手術(shù)是近20年來逐漸流行的手術(shù)方法。是通過腹壁上直徑0.5 ~ 2 cm的3-4個切口切除子宮肌瘤的手術(shù)方法。由于腹壁手術(shù)疤痕小，術(shù)后恢復(fù)快，受到了患者的歡迎。可能有人會問，肌瘤那么大，怎么取出來？別擔(dān)心，現(xiàn)在有一種設(shè)備叫肌瘤粉碎機(jī)，可以把子宮肌瘤粉碎，從小洞里取出來。

4、 腹腔鏡手術(shù)因其術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快而成為子宮肌瘤的主要治療手段，受到了患者的歡迎。但是這種手術(shù)對醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和醫(yī)院設(shè)備要求很高，所以并不是每個醫(yī)院都能開展這種手術(shù)。不是所有的子宮肌瘤都可以用腹腔鏡切除，那么什么樣的肌瘤適合做腹腔鏡手術(shù)呢？這跟醫(yī)生的經(jīng)驗和醫(yī)院的條件很有關(guān)系。如果肌瘤太多，小的肌瘤在腹腔鏡手術(shù)中由于缺少觸覺而無法觸及，因此可能會因為肌瘤太多而漏診或手術(shù)困難。所以，目前個人認(rèn)為，如果術(shù)前超聲提示有5個以上肌瘤，那么就不要堅持腹腔鏡手術(shù)。另外，如果肌瘤太大，比如超過10cm，那么術(shù)中出血會比較多，縫合會比較困難，不應(yīng)該考慮將腹腔鏡手術(shù)作為首選。開放手術(shù)應(yīng)該被認(rèn)為是更合適的。如果患者肌瘤大于10cm，想堅持腹腔鏡手術(shù)，可以考慮術(shù)前使用一些藥物縮小肌瘤體積，以獲得腹腔鏡手術(shù)的肌瘤，但費(fèi)用昂貴(每次注射GnRH-a需要2000元左右，需要注射1-2次)。

5、 宮腔鏡手術(shù)主要適用于位于宮腔內(nèi)的肌瘤。宮腔鏡切除肌瘤需要特殊的設(shè)備和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，所以也是醫(yī)院和醫(yī)生依賴的手術(shù)。陰道手術(shù)有兩層含義。一個是對于一些黏膜下肌瘤，如果完全從子宮腔取出進(jìn)入陰道，可以完全從陰道取出。另一種是陰式肌瘤切除術(shù)，即把位于子宮漿膜下的肌瘤從后穹窿陰道壁切入腹腔。這種手術(shù)需要醫(yī)生的手術(shù)技巧。此外，由于肌瘤切至后穹窿，肌瘤的大小、數(shù)目、位置也有特殊性。如果患者適合陰道手術(shù)，術(shù)后疼痛較輕(陰道內(nèi)沒有敏感的痛覺神經(jīng)，所以疼痛較輕)，但相對而言，由于陰道是一個細(xì)菌環(huán)境，術(shù)后感染的風(fēng)險略高。

6、 肌瘤在什么情況下應(yīng)該治療？

7、 不是每個患有子宮肌瘤的人都需要手術(shù)。根據(jù)研究結(jié)果，人群中有10%的女性患有子宮肌瘤，但大部分是無癥狀的。那么什么樣的肌瘤需要手術(shù)治療呢？首先，如果肌瘤產(chǎn)生了一些癥狀，就需要手術(shù)治療。主要癥狀將包括月經(jīng)過多、繼發(fā)性貧血、膀胱壓迫引起的尿頻或直腸壓迫引起的便秘或排便困難。一旦出現(xiàn)癥狀，還是要處理。過大的肌瘤，如體檢發(fā)現(xiàn)子宮大到懷孕12周，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。另外，如果肌瘤有疑似惡變的可能，為了排除惡變的可能，要考慮手術(shù)。

8、 對于沒有孩子的年輕女性來說，如果有生育要求，肌瘤多大才算大，還沒有統(tǒng)一的認(rèn)識。有人認(rèn)為4cm以上需要手術(shù)，有人認(rèn)為7cm以上需要手術(shù)，小肌瘤可以不處理。懷孕過程中主要擔(dān)心的是孕期出現(xiàn)紅色變性，導(dǎo)致孕期疼痛和流產(chǎn)，但概率不大，很多人可以懷上腫瘤。懷孕期間可能會長肌瘤。如果沒有生育要求，小的無癥狀肌瘤完全可以治療，肌瘤惡變的概率不大。我的意見是，手術(shù)盡量不要做。第一，手術(shù)可能有風(fēng)險。第二，子宮肌瘤切除術(shù)后，常出現(xiàn)嚴(yán)重粘連。肌瘤粘附在膀胱、腸道和盆腔壁上。這樣的粘連可能會引起腹痛，也可能沒有癥狀，但是對二次手術(shù)影響很大。粘連可能導(dǎo)致手術(shù)的側(cè)面?zhèn)ΑＲ驗檎尺B，二次手術(shù)不能用腹腔鏡手術(shù)處理。所以，如果有可能不做手術(shù)，就不要做手術(shù)。如果一定要做手術(shù)，有可能一次性解決問題，盡量一次性解決。

9、 新的治療方法近年來，出現(xiàn)了一些治療子宮肌瘤的新方法，其中聚焦超聲和動脈栓塞被提及較多。聚焦超聲的原理類似于太陽灶。將超聲波能量聚焦在一個焦點(diǎn)上后，焦點(diǎn)的局部溫度上升到80以上，從而融化子宮肌瘤。這種方法在2003年被美國FDA批準(zhǔn)。目前世界上有兩家公司的產(chǎn)品，一家是以色列的Insightec公司，一家是中國的重慶海富公司。國內(nèi)在這方面的裝備制造技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，不遜于以色列。從目前臨床治療效果觀察，治療3個月后，子宮肌瘤體積可明顯縮小，體積縮小50%以上。對于有癥狀的肌瘤，癥狀也可以減輕。整個治療過程可以在門診完成。以色列公司在核磁共振的監(jiān)控下，而海富公司的設(shè)備目前在超聲波的監(jiān)控下。因為聚合的方式，皮膚不受損傷，也沒有疤痕，創(chuàng)傷小。

10、 動脈栓塞的治療原理是將動脈導(dǎo)管插入患者子宮功能失調(diào)性子宮出血的動脈內(nèi)，然后用一些栓塞劑阻斷供血的動脈，使肌瘤在缺乏血液營養(yǎng)供應(yīng)后萎縮。這兩種方法都可以保留子宮，但由于子宮肌瘤本身的復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期效果需要進(jìn)一步評估。國外有研究提示，20%的患者術(shù)后2年需要二次手術(shù)治療。所以一定要客觀看待這樣的保守治療，它并不適合所有患者，也不是萬能的。另外，由于這兩種方法都沒有獲得病理結(jié)果，如果有惡變的可能，也不應(yīng)該考慮作為治療的首選。

11、 應(yīng)該做什么樣的手術(shù)？無論采用何種手術(shù)方式(開腹、腹腔鏡或陰式手術(shù))，子宮肌瘤手術(shù)都有兩種，一種是肌瘤剔除術(shù)，另一種是子宮切除術(shù)。這兩種手術(shù)有不同的適應(yīng)癥。子宮有兩個作用，一個是生孩子，一個是來月經(jīng)。子宮與人體衰老無關(guān)，體內(nèi)的雌激素和孕激素都是由卵巢分泌的。手術(shù)方式的選擇主要根據(jù)患者的年齡和生育要求。

12、 有生育要求的年輕女性一般會進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，而接近更年期且無生育要求的女性一般會選擇子宮切除術(shù)。在門診，很多更年期患者強(qiáng)烈要求保留子宮。雖然技術(shù)上可以，但作為醫(yī)生，冒著復(fù)發(fā)的風(fēng)險和二次手術(shù)的難度，一般不建議患者做這樣的手術(shù)。如果這類患者愿意嘗試新的聚焦超聲治療或動脈栓塞治療，可以考慮，但任何保留子宮的手術(shù)都有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計，單個肌瘤切除術(shù)5年復(fù)發(fā)率為15%，多發(fā)性肌瘤5年復(fù)發(fā)率為30%。

13、 有惡性轉(zhuǎn)化的可能嗎？

14、 子宮肌瘤惡變的可能性不大，概率在0.5%左右。子宮肌瘤惡變的癥狀有：肌瘤近期增大明顯；(2)超聲提示血流豐富者；血乳酸脫氫酶升高。

15、 有什么方法可以預(yù)防子宮肌瘤？

16、 到目前為止，還沒有藥物治療可以預(yù)防或治療子宮肌瘤。有些藥物，如GnRH-a、孕三烯酮，術(shù)前可使子宮肌瘤縮小，但停藥后會增大，不建議常規(guī)治療。目前市面上有很多中藥宣稱可以治療子宮肌瘤，但目前沒有明確的證據(jù)。

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