甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)一般是良性還是惡性（甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)是良性還是惡性的呢）

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1、 甲狀腺結(jié)節(jié)是發(fā)病率最高、治療難度最大的一類內(nèi)分泌疾病，主要是因?yàn)橹两駴]有特異性的方法來區(qū)分結(jié)節(jié)的良惡性。有些癥狀或體征對甲狀腺癌的診斷有參考價(jià)值，如頸部淋巴結(jié)無痛性腫大，聲音嘶啞，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，短時(shí)間內(nèi)結(jié)節(jié)增大或變硬，有吞咽異物或梗阻的感覺?；颊吣挲g較小，有實(shí)性硬甲狀腺結(jié)節(jié)。頸部有鈣化或無痛性淋巴結(jié)病的結(jié)節(jié)更有可能是惡性的。甲狀腺癌與大多數(shù)惡性腫瘤不同，比老年人更容易侵犯中青年人，這可能與性激素參與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)。鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床評價(jià)要點(diǎn)：甲狀腺癌家族史、頸部照射史、年齡15歲、男性、結(jié)節(jié)生長迅速、持續(xù)聲嘶、發(fā)聲困難、結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定等臨床特征常提示結(jié)節(jié)可能為惡性。

2、 高分辨率超聲是評價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，但其診斷能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。以下超聲征象有助于區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，提示甲狀腺癌的可能性較高：實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(TSH正常)；結(jié)節(jié)形狀和邊緣不規(guī)則，無暈圈；鈣化灶內(nèi)有微小鈣化，呈針狀彌散分布或簇狀分布；伴有頸部淋巴結(jié)異常超聲圖像(如淋巴結(jié)圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均勻、內(nèi)部鈣化、皮膚與髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。).如果體征多，提示惡性結(jié)節(jié)特異性高。對于需要手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前頸部CT或MRI檢查有助于顯示結(jié)節(jié)與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)，有助于制定手術(shù)方案，但應(yīng)盡量避免使用含碘造影劑。CT和MRI對判斷患者是否有肺、骨、腦轉(zhuǎn)移有重要作用。

3、 目前，區(qū)分良性或惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳方法是超聲引導(dǎo)細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)(FNA)。直徑1 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)可考慮細(xì)針抽吸活檢(FNAB)。

4、 甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)針穿刺使用非常細(xì)的針。穿刺時(shí)，甲狀腺組織被吸出進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。該方法簡單、安全、經(jīng)濟(jì)，組織損傷小。它可以很快被診斷出來，通常在半小時(shí)內(nèi)。它是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，也是各種甲狀腺疾病診斷和鑒別診斷的有效方法。細(xì)針穿刺所吸收的組織因負(fù)壓而隱藏在針芯內(nèi)，不會漏出污染其他層組織，不存在腫瘤擴(kuò)散的危險(xiǎn)。為了獲得足夠的標(biāo)本，需要抽吸3 ~ 6次。在超聲引導(dǎo)下，應(yīng)使用細(xì)針抽吸甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的邊緣實(shí)質(zhì)，而不是抽吸囊液或碎片。對于臨床上可觸及的結(jié)節(jié)，只需要用手觸診來引導(dǎo)抽吸。

5、 FNA診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率可達(dá)100%，但FNA診斷原發(fā)性甲狀腺腫瘤的敏感性不理想，僅為55.88%。FNAC的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性受多種因素的影響，如穿刺技術(shù)、取樣部位、染色方法、細(xì)胞病理學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)等。

6、 所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)測定血清TSH和甲狀腺激素水平。甲狀腺碘-131或锝-99m放射性核素顯像在結(jié)節(jié)伴有血清TSH降低時(shí)，可判斷結(jié)節(jié)是否具有自攝取功能(“熱結(jié)節(jié)”)。大多數(shù)“熱結(jié)節(jié)”是良性病變，如甲狀腺功能自主腺瘤，一般不需要細(xì)針穿刺活檢(FNAB)。對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，手術(shù)是首選。對于良性病變，絕大多數(shù)患者不需要治療。隨訪是主要手段，每6 ~ 12個(gè)月需要復(fù)查一次。如有必要，可進(jìn)行甲狀腺超聲檢查和重復(fù)甲狀腺FNAC檢查。如果長得慢，或者變小，良性病變可能更大，如果長得快，說明惡性病變的可能性更大。良性結(jié)節(jié)手術(shù)切除效果不好，容易復(fù)發(fā)。對于可疑和未知的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)重復(fù)進(jìn)行FNAC檢查，以便30%-50%的甲狀腺結(jié)節(jié)可以得到明確診斷。如果反復(fù)FNAC檢查仍不能確診，特別是有大結(jié)節(jié)和局部壓迫癥狀者，可進(jìn)行手術(shù)切除。

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