甲狀腺多發(fā)性結節(jié)一般是良性還是惡性（甲狀腺多發(fā)性結節(jié)是良性還是惡性的呢）

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1、 甲狀腺結節(jié)是發(fā)病率最高、治療難度最大的一類內(nèi)分泌疾病，主要是因為至今沒有特異性的方法來區(qū)分結節(jié)的良惡性。有些癥狀或體征對甲狀腺癌的診斷有參考價值，如頸部淋巴結無痛性腫大，聲音嘶啞，結節(jié)質(zhì)地堅硬，短時間內(nèi)結節(jié)增大或變硬，有吞咽異物或梗阻的感覺?；颊吣挲g較小，有實性硬甲狀腺結節(jié)。頸部有鈣化或無痛性淋巴結病的結節(jié)更有可能是惡性的。甲狀腺癌與大多數(shù)惡性腫瘤不同，比老年人更容易侵犯中青年人，這可能與性激素參與甲狀腺癌的發(fā)生有關。鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的臨床評價要點：甲狀腺癌家族史、頸部照射史、年齡15歲、男性、結節(jié)生長迅速、持續(xù)聲嘶、發(fā)聲困難、結節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定等臨床特征常提示結節(jié)可能為惡性。

2、 高分辨率超聲是評價甲狀腺結節(jié)的首選方法，但其診斷能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗有關。以下超聲征象有助于區(qū)分甲狀腺結節(jié)的良惡性，提示甲狀腺癌的可能性較高：實性低回聲結節(jié)；結節(jié)內(nèi)血供豐富(TSH正常)；結節(jié)形狀和邊緣不規(guī)則，無暈圈；鈣化灶內(nèi)有微小鈣化，呈針狀彌散分布或簇狀分布；伴有頸部淋巴結異常超聲圖像(如淋巴結圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均勻、內(nèi)部鈣化、皮膚與髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。).如果體征多，提示惡性結節(jié)特異性高。對于需要手術治療的甲狀腺結節(jié)，術前頸部CT或MRI檢查有助于顯示結節(jié)與周圍解剖結構的關系，有助于發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結，有助于制定手術方案，但應盡量避免使用含碘造影劑。CT和MRI對判斷患者是否有肺、骨、腦轉(zhuǎn)移有重要作用。

3、 目前，區(qū)分良性或惡性甲狀腺結節(jié)的最佳方法是超聲引導細針吸取細胞學(FNA)。直徑1 cm的甲狀腺結節(jié)可考慮細針抽吸活檢(FNAB)。

4、 甲狀腺結節(jié)的細針穿刺使用非常細的針。穿刺時，甲狀腺組織被吸出進行細胞學檢查。該方法簡單、安全、經(jīng)濟，組織損傷小。它可以很快被診斷出來，通常在半小時內(nèi)。它是鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的金標準，也是各種甲狀腺疾病診斷和鑒別診斷的有效方法。細針穿刺所吸收的組織因負壓而隱藏在針芯內(nèi)，不會漏出污染其他層組織，不存在腫瘤擴散的危險。為了獲得足夠的標本，需要抽吸3 ~ 6次。在超聲引導下，應使用細針抽吸甲狀腺囊性結節(jié)的邊緣實質(zhì)，而不是抽吸囊液或碎片。對于臨床上可觸及的結節(jié)，只需要用手觸診來引導抽吸。

5、 FNA診斷淋巴結轉(zhuǎn)移的準確率可達100%，但FNA診斷原發(fā)性甲狀腺腫瘤的敏感性不理想，僅為55.88%。FNAC的敏感性、特異性和準確性受多種因素的影響，如穿刺技術、取樣部位、染色方法、細胞病理學診斷經(jīng)驗等。

6、 所有甲狀腺結節(jié)患者均應測定血清TSH和甲狀腺激素水平。甲狀腺碘-131或锝-99m放射性核素顯像在結節(jié)伴有血清TSH降低時，可判斷結節(jié)是否具有自攝取功能(“熱結節(jié)”)。大多數(shù)“熱結節(jié)”是良性病變，如甲狀腺功能自主腺瘤，一般不需要細針穿刺活檢(FNAB)。對于惡性甲狀腺結節(jié)的治療，手術是首選。對于良性病變，絕大多數(shù)患者不需要治療。隨訪是主要手段，每6 ~ 12個月需要復查一次。如有必要，可進行甲狀腺超聲檢查和重復甲狀腺FNAC檢查。如果長得慢，或者變小，良性病變可能更大，如果長得快，說明惡性病變的可能性更大。良性結節(jié)手術切除效果不好，容易復發(fā)。對于可疑和未知的甲狀腺結節(jié)，應重復進行FNAC檢查，以便30%-50%的甲狀腺結節(jié)可以得到明確診斷。如果反復FNAC檢查仍不能確診，特別是有大結節(jié)和局部壓迫癥狀者，可進行手術切除。

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