痤瘡怎么治（痤瘡怎么治）

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痤瘡是一種皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率為70% ~ 87%，對青少年的心理和社會影響比哮喘和癲癇更大。皮膚科醫(yī)生對痤瘡的治療選擇存在較大差異，部分治療方法療效不確定，缺乏臨床試驗的文獻依據。有些甚至對患者造成傷害，造成惡劣的社會影響和患者的經濟損失。因此，對于目前從事臨床皮膚科工作，但沒有接受過正規(guī)皮膚科專科培訓的臨床醫(yī)生來說，有一套行之有效的痤瘡治療指南來規(guī)范自己的治療是非常必要的。當然，指導方針不是一成不變的。隨著新循證醫(yī)學和新藥的發(fā)展，痤瘡的治療需要與時俱進，定期更新。

1.痤瘡的病理生理因素。

痤瘡的發(fā)生與多種因素密切相關，如皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染、炎癥反應等。痤瘡的病理生理基礎是皮脂腺的快速發(fā)育和皮脂分泌過多，而皮脂腺的發(fā)育直接受雄激素控制。青春期后，雄激素水平，尤其是睪酮水平迅速上升。睪酮在皮膚中被5-還原酶轉化為二氫睪酮，后者與皮脂腺細胞中的雄激素受體共同作用。雄激素水平的升高可以促進皮脂腺的發(fā)育，產生大量的皮脂。

部分痤瘡患者的血睪酮水平高于無痤瘡患者。此外，腎上腺皮質中的黃體酮和脫氫表雄酮也能促進皮脂分泌。皮脂主要由角鯊烯、蠟酯、三酰甘油以及少量的甾醇和膽固醇酯組成。痤瘡患者皮脂中蠟酯含量較高，但亞油酸含量較低。亞油酸的減少可以減少毛囊周圍的必需脂肪酸，促進毛囊上皮的角化。

毛囊皮脂腺導管異常角化是另一個重要因素。痤瘡的形成始于皮脂腺毛囊的增大，繼發(fā)于角質細胞的異常角質化。在濾泡漏斗的下部，角質形成細胞中的板層顆粒減少，并被大量張力絲、橋粒和脂質內含物取代。這種角質細胞不易脫落，導致角質層增厚，角質層堆積，堵塞毛囊皮脂腺導管，阻礙皮脂腺排出，最后形成角質栓，也就是微痤瘡。

皮脂大量分泌和排泄障礙，容易繼發(fā)細菌感染。毛囊中存在多種微生物，如痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌、馬拉色菌等，其中痤瘡丙酸桿菌感染最為重要。痤瘡丙酸桿菌是一種厭氧菌，皮脂分泌的受阻正好為其創(chuàng)造了良好的局部厭氧環(huán)境，使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖。痤瘡丙酸桿菌產生的酯酶能分解皮脂中的三酰甘油，產生游離脂肪酸，是導致痤瘡炎癥損傷的主要因素。此外，痤瘡丙酸桿菌還能產生多肽類物質，趨化中性粒細胞，激活補體，從白細胞中釋放多種酶，可誘發(fā)或加重炎癥。

除上述因素外，部分患者痤瘡的發(fā)生還與機體的免疫功能有關，特別是在一些特殊的痤瘡如聚集性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡中，免疫反應起著重要作用。

2.痤瘡分級

痤瘡分級是痤瘡治療和療效評價的重要依據。根據痤瘡病變的性質和嚴重程度，痤瘡可分為三度四個等級：

1級(輕度):只有痘痘；

2級(中度):除痤瘡外的炎癥性丘疹；

3級(中度):除痤瘡、炎性丘疹外，還有膿皰；

4級(重度):除痤瘡、炎性丘疹、膿皰外，還有結節(jié)、囊腫或疤痕。

3.痤瘡的局部治療

(1)局部清潔

用清水洗臉，去除皮膚表面的油脂、皮屑和細菌的混合物。但是不要過度清潔。避免擠壓和抓撓痘痘。此外，禁止使用護膚和美容用的油和粉以及含有糖皮質激素的軟膏和乳膏。

(2)外用藥物治療

維甲酸類藥物

a、0.025% ~ 0.1%維a酸(全反式維a酸)乳膏或凝膠：該藥可調節(jié)表皮角質細胞的分化，溶解排出痤瘡。5 ~ 12天開始有輕微的皮膚刺激，如局部潮紅、脫屑、緊繃或燒灼感，但逐漸消失。因此應低濃度使用，每晚一次，避免光照后增加藥物刺激性，癥狀改善后每周一次。

b、維a酸凝膠：調節(jié)表皮角質細胞分化，減少皮脂分泌，每天1-2次。

c、第二代維a酸類：0.1%阿達帕林凝膠，每晚一次，治療輕中度痤瘡效果較好。0.1%他扎羅汀乳膏或凝膠，隔天晚上一次，以減少局部刺激。

過氧化苯甲酰是過氧化物，外用后能緩慢釋放新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺、收斂的作用。可配制成2.5%、5%、10%不同濃度的洗劑、乳劑或凝膠劑，應從低濃度開始使用。含5%過氧化苯甲酰和3%紅霉素的凝膠可提高療效。

抗生素紅霉素、氯霉素或克林霉素(克林霉素)用濃度為1% ~ 2%的乙醇或丙二醇配制，療效較好。1%克林霉素磷酸酯溶液為不含油、不含乙醇的水溶性乳劑，適用于皮膚干燥、敏感的痤瘡患者。1%克林霉素溶液也有效。

壬二酸能減少皮膚表面、毛囊、皮脂腺上的菌群，特別是抑制痤瘡丙酸桿菌，溶解粉刺。對不同類型的痘痘都有效?？膳渲瞥?5%至20%的乳膏外用，其不良反應為局部紅斑和刺痛。

二硫化硒2.5%二硫化硒洗液能抑制真菌、寄生蟲、細菌，降低皮膚中游離脂肪酸的含量。使用方法：清潔皮膚后，將藥液略稀釋后均勻涂于皮脂溢明顯的部位，約20min后用清水洗凈。硫磺乳液5% ~ 10%硫磺乳液可以調節(jié)角質細胞的分化，減少皮膚中的游離脂肪酸等。對痤瘡丙酸桿菌也有一定的抑制作用。

4.痤瘡的抗生素治療

口服抗生素是治療痤瘡，尤其是中重度痤瘡的有效方法之一。在眾多定植微生物中(包括表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌等革蘭氏陰性桿菌等。)，只有活的痤瘡丙酸桿菌與痤瘡炎癥反應的加重明顯相關，所以選擇對痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素非常重要。除了感染引起的炎癥外，免疫和非特異性免疫反應也參與了痤瘡的炎癥損傷過程。因此，應優(yōu)先選用能抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖、具有非特異性抗炎作用的抗生素。

結合以上因素，結合抗生素的藥代動力學，特別是在皮脂溢中的選擇性分布，應該首選四環(huán)素類，其次是大環(huán)內酯類。其他如磺胺甲噁唑-甲氧芐啶、甲硝唑也可酌情使用，但不應選用-內酰胺類抗生素。四環(huán)素等第一代四環(huán)素類藥物口服吸收差，對痤瘡丙酸桿菌敏感性低。應首選第二代四環(huán)素類藥物，如米諾環(huán)素、多西環(huán)素、賴氨甲基四環(huán)素等，不能相互替代。應避免使用目前重要或常用于全身感染的抗生素，如克拉霉素、羅紅霉素和左氧氟沙星。

由于抗生素治療痤瘡主要是抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖，而不是非特異性的抗炎作用，因此預防或減緩痤瘡丙酸桿菌的耐藥性非常重要，這就要求在使用抗生素治療痤瘡時，要規(guī)范用藥劑量和療程。通常米諾環(huán)素和多烯霉素的劑量為100-200mg/d，可口服1-2次，四環(huán)素1.0g/d，紅霉素1.0g/d，空腹2次。療程為6-12周。

在抗生素痤瘡的治療中，要注意如何避免或減少耐藥性。包括：

(1)避免單獨使用治療痤瘡，尤其是長期外用；

(2)治療初期要充分，一旦有效，不可減量維持；

(3)若治療2-3周后仍無療效，應及時停用其他抗生素，并注意患者依從性，區(qū)分革蘭陰性細菌毛囊炎；

(4)保證足夠的療程，避免間斷使用；

(5)痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生蟲，其治療目的在于有效抑制其繁殖，而不是徹底消滅。因此，當務之急是加大劑量或延長療程，而不應將其作為維持治療甚至防止復發(fā)的措施。

(6)有條件的可以監(jiān)測痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，以指導臨床合理用藥。

治療過程中應注意藥物不良反應，包括常見的胃腸道反應、藥疹、肝損害、光敏反應、前庭受累(如頭暈、眩暈)和良性顱內高壓(如頭痛)。罕見的不良反應為狼瘡樣綜合征，尤其是使用米諾環(huán)素時，長期飲酒、乙肝、光敏性皮炎患者慎用或禁用。孕婦和16歲以下兒童不應使用四環(huán)素類藥物。米諾環(huán)素可每日分次口服，或以緩釋劑型每晚一次，可部分減少不良反應。當出現嚴重不良反應或患者不能耐受時，應及時停藥，對癥治療。大環(huán)內酯類和四環(huán)素類容易發(fā)生藥物相互作用，與其他全身用藥合用時要注意藥物相互作用。

5.維甲酸治療痤瘡

口服異維a酸是治療重度痤瘡的標準方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。異維a酸作用于痤瘡的所有病理生理環(huán)節(jié)，雖然治療效果顯著，但考慮到其不良反應，不宜作為輕度痤瘡的首選。

口服異維a酸的適應癥：

(1)重度結節(jié)性囊性痤瘡及其變體形式；

(2)炎性痤瘡伴瘢痕形成；

(3)以下治療無效的中重度痤瘡：聯合治療3個月，包括全身應用四環(huán)素類藥物；

(4)有嚴重心理壓力(毀容恐懼癥)的痤瘡患者；

(5)革蘭陰性桿菌引起的毛囊炎；

(6)經常復發(fā)的患者需要反復、長期全身應用抗生素；

(7)少數由于某種原因需要快速恢復的患者。

用量：通常用量為0.25-0.5mg/(kgd)，為減少不良反應，用量不得超過0.5mg/(kgd)。療程取決于患者的體重和每日劑量。最低累積劑量為60mg/kg，但累積劑量達到60mg/kg可增至75mg/kg，療效不理想。但即使完全消除1級痤瘡，在60mg/kg的閾值前停止使用異維a酸，永久治愈的概率也會明顯降低。還有就是所謂的沖擊療法，即每月前7天用異維a酸0.5mg/(kgd)。此法對完成整個療程后復發(fā)、病程遷延、對治療有抵抗力的痤瘡患者有較好療效。

在某些情況下，如青少年嚴重痤瘡，他們可以用持續(xù)低劑量的異維a酸治療。初期這類患者的祛痘效果很差，但異維a酸10-20mg/d治療4-6個月后可迅速清除皮損，之后外用異維a酸可維持療效。不推薦大劑量維a酸治療，因為療效改善不明顯，但可能出現潛在的嚴重毒性反應。

在系統(tǒng)使用維a酸之前，對患者的指導和解釋非常重要。應向患者說明維a酸可引起許多不良反應，尤其是致畸作用?；颊咴谥委熐耙粋€月應嚴格避孕，治療結束后三個月內也應避孕。如果你在治療期間懷孕了，你必須墮胎。少數患者使用維a酸后會出現抑郁癥狀。有抑郁癥病史的患者或家庭成員用藥時應謹慎，一旦出現情緒波動或任何抑郁癥狀，應立即停藥。

異維a酸的其他不良反應主要是皮膚黏膜干燥。剛開始會有短暫的痘痘加重。5%的患者在夜間駕駛時會出現光敏感、關節(jié)和肌肉疼痛、嚴重夜盲癥、嚴重脫發(fā)，還可能出現血液甘油三酯升高。治療前檢查肝功能和血脂，治療1個月后復查。如果一切正常，不需要進一步驗血。長期使用可引起骨骺畸形，如骨質增生、脊髓韌帶鈣化、骨質疏松等。需要注意的是，異維a酸不能與四環(huán)素類藥物同時使用，糖皮質激素也不能全身使用，因為異維a酸和糖皮質激素可能協同誘導顱內壓升高。維生素A酯也可替代異維a酸，但口服吸收稍差，起效較慢，不良反應相對較輕。

6.痤瘡的激素療法

(1)雌激素和抗雄激素藥物的應用

雌激素：雌激素包括雌激素和孕激素。目前，雄激素在痤瘡的發(fā)病機制中起著一定的作用。中度和重度痤瘡的女性患者如果伴有雄激素水平過高和雄激素活性旺盛，如皮脂溢、痤瘡、多毛癥、雄激素性脫發(fā)(SAHA)或多囊卵巢綜合征(PCOS)，應及時接受雌激素和孕激素治療。對于晚發(fā)型痤瘡和經期前痤瘡明顯加重的女性，也可以考慮聯合使用避孕藥。美國美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準避孕藥可用于治療15歲女性痤瘡患者。

口服雌孕激素治療痤瘡的機制：

A.雌激素：通過減少卵巢和腎上腺皮質功能亢進引起的雄激素分泌過多，降低血清中活性雌激素的濃度，同時刺激肝臟合成性激素結合球蛋白(SHBG)，起到抗皮脂分泌的作用。雌激素可以增加SHBG的合成，減少游離睪酮。雌激素可以減少皮脂腺的體積，抑制皮脂腺細胞的脂質合成。

B.黃體酮：為5-還原酶抑制劑，通過負反饋抑制作用，降低血漿中睪酮和去氫睪酮的量。它可以抑制皮脂腺細胞和角質細胞轉化睪酮的能力。醋酸環(huán)丙孕酮也能阻斷性激素與其受體的結合。

C.雌激素和孕酮還可以直接作用于毛囊的皮脂腺，減少皮脂分泌，抑制痤瘡的形成。

口服避孕藥口服避孕藥是雌激素和孕激素的復方制劑，其種類的選擇也很重要。

有些避孕藥含有性激素，有些合成孕激素與雄激素受體有交叉反應，可降低SHBG，增加游離睪酮量，從而加重或引起痤瘡。目前治療痤瘡常用的藥物是復方環(huán)丙酮醋酸酯片(達因-35，Diane35，每片含環(huán)丙酮醋酸酯2mg，炔雌醇35ug)。月經周期第一天服一片，共21天，停藥7天。反復月經21天，2-3個月后見效，療程3-4個月。對于皮脂溢患者，常規(guī)使用避孕藥往往無效。在口服達因-35的基礎上，可以在月經周期的5-14天服用醋酸環(huán)丙孕酮50-100mg，療效可明顯提高。不良反應包括少量子宮出血、乳房疼痛、上腹部不適、面部皮膚發(fā)紅、體重增加、深靜脈血栓和黃褐斑。

其他抗激素治療。

A.螺內酯：螺內酯又稱螺內酯，是一種醛固酮類化合物。作用機制：競爭性抑制雙氫睪酮與皮膚靶器官的受體結合，從而影響其作用，抑制皮脂腺的生長和皮脂分泌。抑制5-還原酶并減少睪酮向二氫睪酮的轉化。推薦劑量為1-2mg/(kgd)，療程為3-6個月。不良反應為月經不調(發(fā)生概率與劑量呈正相關)、惡心、嗜睡、乏力、頭暈或頭痛和高鈣血癥。孕婦禁忌。不建議男性患者使用，使用后可能出現乳房發(fā)育、乳房疼痛等癥狀。

西咪替丁(Cimetidine):具有弱的抗雄激素作用，可競爭性阻斷二氫睪酮與其受體的結合，但其d

(2)糖皮質激素的應用糖皮質激素具有抑制雄激素分泌、抗炎和腎上腺功能亢進引起的免疫抑制作用。

口服糖皮質激素主要用于暴發(fā)性痤瘡或聚集性痤瘡，因為這些類型的痤瘡往往與過度的免疫反應和炎癥有關。短期使用糖皮質激素可以起到免疫抑制和抗炎的作用。但要注意糖皮質激素本身的抗炎作用誘發(fā)痤瘡?？诜会槍ρ装Y嚴重的患者，而且是少量短期使用。

推薦劑量：

暴發(fā)性痤瘡：潑尼松20-30mg/d，持續(xù)4-6周，2周內逐漸減量，口服維a酸。

加重型痤瘡或暴發(fā)型痤瘡，口服維a酸治療。潑尼松20-30mg/d，2-3周，6周內逐漸減量。同時，停止口服維a酸或減至0.25mg/(kgd)，再根據病情增減劑量。

潑尼松5mg/d或地塞米松0.375-0.75mg/d，每晚服用，可抗炎，抑制早晨促腎上腺皮質激素的高分泌，抑制腎上腺和卵巢的雄激素生成，好轉后逐漸減少。對于月經前加重的痤瘡患者，可以在月經前10天開始服用潑尼松5mg/d，直到月經來臨。Fisher等認為大劑量糖皮質激素具有抗炎作用，小劑量糖皮質激素具有抗雄激素作用。

7.痤瘡的中醫(yī)藥治療

中藥要分型施治，對癥加減。紅疙瘩痤瘡宜清肺和胃；治療膿皰瘡應解毒散結；經前期痤瘡的治療應以沖任法為條件；對痤瘡團塊、色素沉著過度或愈后有疤痕的患者宜活血化瘀。

針灸療法：穴位大椎、脾俞、足三里、合谷、三陰交穴等。常選用，采用補虛止瀉之法。留針30分鐘，每日一次，7次為一療程。

耳針療法：以患者雙側耳肺穴為主，配以神門、交感、內分泌、皮質下穴埋藏王不留行種子，外用膠布固定，上部穴位每日按摩三次，每次10分鐘左右。

食療：患者應少吃高糖、高脂、酒精、辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜(豆芽、青菜、苦瓜、絲瓜、苦瓜、菱角)和水果。常喝綠豆湯有清肺熱、祛濕解毒的功效。多吃含長纖維的食物，保持大便通暢，對防治痤瘡有很好的效果。另外，禁止使用含有激素的油類、粉狀護膚化妝品和軟膏、乳膏。每天用溫水洗臉兩次為宜，不要用強堿性肥皂。洗臉時，擦去面部油脂，禁止手指擠壓面部丘疹、粉刺、膿皰，以防止疤痕，保證充足的睡眠，調節(jié)消化系統(tǒng)的功能。這些都有利于痤瘡的治愈。

8.痤瘡的物理療法

對于不能耐受或不想接受藥物治療的痤瘡患者，物理治療是最佳選擇。目前常用的有效治療痤瘡的物理療法有光動力療法、激光療法和果酸療法。

(1)光動力療法

利用特定波長的光激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉，通過光毒性反應，誘導細胞死亡，刺激巨噬細胞釋放細胞因子，促進皮膚愈合，達到治療痤瘡的目的。目前，臨床上主要采用藍光(415nm)、藍光紅光結合(630nm)和紅光5-氨基乙酰丙酸(5-AALA)療法治療各種尋常痤瘡。治療方案：每周1-2次，藍光能量48J/cm2，紅光能量126J/cm2，4-8次為一個療程。治療過程中有輕微瘙癢，治療后部分患者有輕微脫屑，未發(fā)現明顯不良反應。實驗表明，光動力療法可以抑制皮脂腺分泌，減少痤瘡和炎性皮損的數量，促進組織修復。

(2)果酸療法

果酸廣泛存在于自然界的水果、甘蔗、酸奶中。其分子結構簡單，分子量小，無毒無味，滲透性強，功能安全，不破壞表皮屏障功能。果酸的作用機理是通過干擾細胞表面的結合力，減少角質細胞的粘附，加速表皮細胞的脫落和更新，刺激真皮膠原蛋白的合成，增強保濕功能。果酸濃度越高，作用時間越長，效果越好，但相對不良反應越大。治療方案：每2-4周涂抹20%、35%、50%、70%的果酸(乙醇酸)治療痤瘡一次，4次為一個療程。炎癥性皮損和非炎癥性皮損均有不同程度的消退，消退率為30%-61%。增加治療次數可以提高療效。

(3)激光療法

1450nm激光、強脈沖光(IPL)、脈沖染料激光、點陣激光是治療痤瘡和痤瘡疤痕的有效方法之一，也可與藥物聯合使用。1450納米激光是美國美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準用于治療痤瘡的激光。脈沖光可以幫助后期炎性痘痘的紅痕消退。激光點陣可以在一定程度上改善痘疤。

(4)其他處理。

挑痘是目前治療痤瘡的有效方法之一，但需要同時使用藥物，才能從根本上抑制痤瘡的產生和發(fā)展。

結節(jié)和/或囊腫內注射糖皮質激素有助于炎癥的快速消除，是治療較大結節(jié)和囊腫的非常有效的方法。

囊腫切開引流對于較大的囊腫，切開引流是避免日后皮損機化形成疤痕的有效方法。

9.痤瘡的分級治療

痤瘡的等級反映了痤瘡的嚴重程度和皮損的性質，因此痤瘡的治療應根據其等級選擇相應的治療藥物和手段。無論是按照國際改良的皮損分類進行分級，還是強調皮損性質的痤瘡分級方法，其治療方案的選擇基本一致。當然，痤瘡的治療方案不是一成不變的，要根據患者的實際情況靈活掌握，充分體現個體化治療的原則。

1級：一般采用局部治療。如果只有痤瘡，外用維a酸是最好的選擇。一些具有去角質、溶解痘痘、抑制皮脂分泌、抗菌等功能的醫(yī)用護膚品也可以作為輔助治療。

2級：1級痤瘡一般治療，但炎癥性丘疹、膿皰多，局部治療效果差者可口服抗生素。這種痤瘡也可以采用聯合治療，如口服抗生素聯合外用維a酸制劑，或物理療法如藍光、光動力療法、果酸療法等。

3級：這類患者往往需要采用聯合治療的方法，其中系統(tǒng)使用抗生素是基本的治療方法之一，并應保證足夠的療程。最常用的聯合療法是口服抗生素聯合局部維甲酸或過氧化苯甲酰。對要求避孕或有其他婦科適應癥的女性患者應用激素治療也有很好的效果。也可以使用本指南中介紹的其他聯合治療方法，如紅藍光、光動力療法等。但應注意四環(huán)素類藥物與異維a酸類藥物的相互作用和配伍禁忌，以及光敏性的發(fā)生。效果不佳者可單獨用異維a酸或外用過氧化苯甲酰治療。對于需要系統(tǒng)使用抗生素3個月以上的患者，需要使用不會引起細菌耐藥性的抗菌藥物過氧化苯甲酰，以預防和降低耐藥性。

4級：口服異維a酸對此類患者最有效，可作為一線治療。對于炎性丘疹、膿皰較多者，可先系統(tǒng)應用抗生素聯合過氧化苯甲酰，待皮損明顯好轉后，再口服異維a酸治療囊腫、結節(jié)。也可以試試上面提到的痘痘使用的方法，以及本指南介紹的綜合治療方法。

無論什么級別的痤瘡，維持治療是非常重要的

口服抗生素和外用維甲酸可以通過不同的作用方式產生協同效應。這兩種方法聯合治療可以比單獨使用抗生素更快地治愈炎性病變和痤瘡。同時，外用維a酸可以縮短抗生素的治療時間，增加抗生素的滲透，增加毛囊細胞的更新，使更多的抗生素進入皮脂腺單位，減少耐藥的發(fā)生。

聯合治療是目前輕度和中度痤瘡的標準療法。聯合治療的優(yōu)勢：

抗生素和外用維a酸的臨床療效明顯優(yōu)于單用抗生素；

對炎癥損傷和痤瘡起效更快；

過氧化苯甲?；蛲庥镁Sa酸聯合口服抗生素可降低耐藥發(fā)生率；

需要長期使用抗生素時，應聯合使用過氧化苯甲酰；

外用維a酸和過氧化苯甲酰的聯合用藥，每天早晚交替使用一兩種藥物。

1.痤瘡的維持治療

(1)維持治療的重要性

在全身應用異維a酸和抗生素的療程結束后，當急性期痤瘡癥狀有所改善時(改善率為90%)，應盡可能考慮維持治療，防止復發(fā)，因為目前所有的痤瘡治療方法都只是抑制發(fā)病過程，而不是治愈痤瘡。所以治療后需要進行維持治療。在最初的全身治療完成后，局部維a酸是維持治療的主要方法。當伴有炎癥損傷時，可考慮聯合使用過氧化苯甲酰。

(2)維持治療的必要性

微痤瘡是所有痤瘡病變的早期病理過程；

痤瘡清除后，微痤瘡的形成過程仍是永久的、持續(xù)的；

避免痘痘的形成有預防痘痘的作用；

維a酸的主要作用機制是干預痤瘡的病理過程。

(3)維持治療計劃。

外用維a酸：維持治療主要選擇外用維a酸；

維持治療時間：6-12個月；

過氧化苯甲酰：聯合外用維a酸可降低抗生素治療后的耐藥性；

二線治療藥物的選擇：壬二酸和水楊酸。

本文到此結束，希望對你有所幫助。

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