什么是咯血癥狀（什么是咯血）

大家好，樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題，什么是咯血癥狀，什么是咯血很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

咯血是指呼吸道或聲門(mén)以下肺組織出血，經(jīng)口排出者稱為咯血。其表現(xiàn)可為痰中帶血或大咯血。因此，臨床上常根據(jù)咯血量將患者分為少量咯血、中度咯血和大量咯血。通常大咯血是指一次咯血超過(guò)100ml或24小時(shí)內(nèi)超過(guò)600ml者。

需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)咯血患者病情嚴(yán)重程度的判斷不能過(guò)于局限于咯血的量，而應(yīng)根據(jù)患者的一般情況進(jìn)行綜合判斷，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓、紫紺等。對(duì)于那些患有慢性疾病、虛弱或咳嗽的人來(lái)說(shuō)，即使是少量的咯血也可能導(dǎo)致窒息和死亡。因此，這類患者應(yīng)按照大咯血的治療原則進(jìn)行治療。

是什么原因造成的？

(一)疾病的原因

肺部有兩組血管，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。起源于右心室動(dòng)脈圓錐的肺動(dòng)脈及其分支是一個(gè)低壓系統(tǒng)，為肺部提供約95%的血液供應(yīng)。支氣管動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈，主動(dòng)脈是一個(gè)高壓系統(tǒng)。一般為肺部供血5%左右，主要為氣道和支持結(jié)構(gòu)供血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大咯血患者中，90%的出血來(lái)自支氣管循環(huán)，而只有10%左右的出血來(lái)自肺循環(huán)。

目前已知引起咯血的疾病有近百種。根據(jù)解剖部位的不同，可分為四類，即：氣管支氣管疾??；肺部疾??；心血管疾??；全身性疾病。

根據(jù)最近一系列的內(nèi)外科綜合研究，上述常見(jiàn)病因中，大咯血的常見(jiàn)病因有：支氣管擴(kuò)張(約30%)；肺癌(約20%)；肺結(jié)核(約15% ~ 20%)。

(2)發(fā)病機(jī)理

咯血是支氣管及其周圍組織的炎癥和支氣管梗阻引起支氣管壁破壞、管腔擴(kuò)張變形，常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張或支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈吻合，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，故大咯血可反復(fù)發(fā)作。

有哪些表現(xiàn)，如何診斷？

反復(fù)咯血可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年，程度不一，從少量血痰到大量咯血不等?？┭牧坑袝r(shí)與疾病的嚴(yán)重程度不一致。部分患者通常無(wú)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血。

一般在詢問(wèn)病史、體格檢查和上述檢查后，就可以對(duì)大咯血的病因作出正確的診斷。咯血往往是全身性疾病臨床表現(xiàn)的一部分。全面細(xì)致的體格檢查將有助于咯血的病因診斷。

應(yīng)該做哪些檢查？

1.血液學(xué)檢查顯示，炎癥發(fā)生時(shí)白細(xì)胞總數(shù)常增加，細(xì)胞核向左移動(dòng)。如果發(fā)現(xiàn)幼年白細(xì)胞，應(yīng)考慮白血病的可能性。嗜酸性粒細(xì)胞增多常提示寄生蟲(chóng)病的可能。如有出血性疾病，應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)做骨髓檢查。

2.痰檢查通過(guò)痰涂片和培養(yǎng)，找到常見(jiàn)的致病菌、結(jié)核桿菌、真菌、寄生蟲(chóng)卵和腫瘤細(xì)胞等。

1.胸部X線檢查胸部X線片對(duì)咯血的診斷有重要意義，應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。需要多種體位，必要時(shí)還要拍前弓位、點(diǎn)片和斷層片。胸部上有沿支氣管分布的卷曲陰影，常提示支氣管擴(kuò)張；液多見(jiàn)于肺膿腫；實(shí)質(zhì)性病變多考慮肺部腫瘤。值得注意的是，當(dāng)病灶大量出血時(shí)，血液可被吸入相鄰氣道，可導(dǎo)致肺泡充盈，從而發(fā)生血吸性肺炎。早期易與肺實(shí)質(zhì)病變混淆，但血吸性肺炎往往在一周內(nèi)吸收，重新攝片將有助于鑒別。

2.胸部CT是一種無(wú)創(chuàng)檢查，對(duì)肺功能不全者是安全的。但對(duì)于活動(dòng)性咯血患者，一般應(yīng)在咯血停止后進(jìn)行。與普通胸片相比，CT檢查在發(fā)現(xiàn)與心臟和肺門(mén)血管重疊的病變及局部小病變方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。胸部CT已經(jīng)基本上取代了支氣管造影來(lái)評(píng)估穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者。根據(jù)國(guó)外一項(xiàng)研究報(bào)告，CT對(duì)囊性支氣管擴(kuò)張癥的敏感性為100%，對(duì)柱狀支氣管擴(kuò)張癥的敏感性為94%。特異性為100%。受價(jià)格因素影響，目前胸部CT仍僅作為大咯血患者的二線檢查項(xiàng)目。

3.支氣管鏡檢查不能明確診斷大咯血的原因，或者內(nèi)科保守治療不能止血。目前常提倡咯血時(shí)盡早進(jìn)行支氣管鏡檢查。它基于：

(1)早期支氣管鏡檢查可以更準(zhǔn)確地確定出血部位。

(2)能顯著提高咯血診斷的準(zhǔn)確性。

(3)為治療方法的選擇和實(shí)施提供依據(jù)(如手術(shù)、支氣管動(dòng)脈栓塞等。).

(4)可直接局部止血。

支氣管鏡可分為硬性支氣管鏡和軟性支氣管鏡(纖維支氣管鏡)。通常外科醫(yī)生更喜歡硬質(zhì)支氣管鏡，而肺科醫(yī)生更喜歡纖維支氣管鏡。相比較而言，纖維支氣管鏡具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)需全身麻醉、可視范圍廣、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但一旦出血量超過(guò)纖維支氣管鏡的抽吸能力，或血塊反復(fù)污染、堵塞纖維支氣管鏡，則應(yīng)使用硬質(zhì)支氣管鏡進(jìn)行檢查。或給予氣管插管，防止出血過(guò)多引起窒息，也便于纖維支氣管鏡吸痰管腔或末端被血塊堵塞后的拔除、清洗和再進(jìn)入。需要強(qiáng)調(diào)的是，咯血時(shí)的支氣管鏡檢查是危險(xiǎn)的。所以檢查前要做好必要的搶救準(zhǔn)備，尤其是窒息。同時(shí)應(yīng)注意氧的供給和心電圖、血壓、血氧飽和度等的監(jiān)測(cè)。減少檢查期間不良后果的發(fā)生。

4.支氣管造影隨著胸部CT和纖維支氣管鏡的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)在可以直接觀察直徑只有幾毫米的氣道。結(jié)合支氣管造影的操作過(guò)程，有缺氧和支氣管痙攣的潛在危險(xiǎn)，大咯血患者往往難以耐受。因此，對(duì)于近期或活動(dòng)性咯血的患者，其診斷價(jià)值相當(dāng)有限。目前支氣管造影主要用于：確認(rèn)局限性支氣管擴(kuò)張(包括孤立肺葉)的存在；為了排除擬手術(shù)治療的局限性支氣管擴(kuò)張患者，病變范圍更廣。

5.血管造影術(shù)

(1)選擇性支氣管動(dòng)脈造影：根據(jù)近年來(lái)的一組資料，306例咯血患者中，支氣管動(dòng)脈280例(91.5%)，肺動(dòng)脈26例(8.5%)。另一組72名大咯血患者發(fā)現(xiàn)，他們中只有8%或4%患有肺動(dòng)脈。可見(jiàn)咯血患者的出血多來(lái)自支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)。選擇性支氣管動(dòng)脈造影不僅可以明確出血的確切位置，還可以發(fā)現(xiàn)支氣管動(dòng)脈的異常擴(kuò)張、扭曲、動(dòng)脈瘤形成以及體循環(huán)和肺循環(huán)之間交通支的存在，從而為支氣管動(dòng)脈栓塞治療提供依據(jù)。

(2)肺動(dòng)脈造影：用于空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等疾病引起的頑固性咯血；以及懷疑存在侵襲性假性動(dòng)脈瘤和肺動(dòng)脈畸形，選擇性支氣管動(dòng)脈造影應(yīng)與肺動(dòng)脈造影同時(shí)進(jìn)行。

6.同位素掃描和止血后通氣/灌注掃描有助于肺栓塞的診斷。

應(yīng)該如何治療？

(1)治療

1.一般大咯血患者都要求絕對(duì)臥床。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者取患者側(cè)臥位，并做好解釋工作，消除患者的緊張和恐懼心理?？┭獣r(shí)，應(yīng)盡量減少一些不必要的動(dòng)作，以免亂流加重出血，噎死。同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)患者咳出卡在呼吸道內(nèi)的舊血，以免造成呼吸道梗阻和肺不張。如果患者過(guò)度緊張，可口服小劑量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮2或5mg，每日2次，或地西泮注射液10mg肌肉注射。對(duì)于咳嗽頻繁或劇烈者，可給予鎮(zhèn)咳藥，如噴托維林25mg，口服，每日3次；或異丙托銨40毫克，口服，一天三次。必要時(shí)可口服可待因15 ~ 30 mg，每日3次。但對(duì)于年老體弱的患者，不宜服用鎮(zhèn)咳藥。對(duì)于肺功能不全者，應(yīng)禁用嗎啡和哌替啶，以免抑制咳嗽反射，引起窒息。

2.止血治療

(1)藥物止血：

垂體后葉素：可直接作用于血管平滑肌，有較強(qiáng)的血管收縮作用。服藥后，由于肺小動(dòng)脈收縮，肺內(nèi)血流量急劇減少，肺循環(huán)壓力下降，有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血的目的。具體用法：垂體后葉素5 ~ 10u 25%葡萄糖溶液20 ~ 40ml，緩慢靜脈注射(10 ~ 15分鐘后)；或垂體后葉素10 ~ 20u 5%葡萄糖溶液250~500m1，靜脈滴注。必要時(shí)重復(fù)6 ~ 8小時(shí)。在用藥過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、出汗、心慌、胸悶、腹痛、排便、血壓升高等副作用，應(yīng)注意減慢靜脈注射或滴注的速度。高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、肺心病、心力衰竭、妊娠患者慎用或不用。

擴(kuò)血管藥：通過(guò)擴(kuò)張肺血管，可降低肺動(dòng)脈壓、肺楔壓、肺楔壓；同時(shí)，全身血管阻力下降，返心血量減少，肺內(nèi)血液分流至四肢及內(nèi)臟循環(huán)，起到“內(nèi)出血”的作用。降低肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈的壓力，達(dá)到止血的目的。特別適用于高血壓、冠心病、肺心病、妊娠等禁忌使用垂體后葉素的患者。常用的有：

a、酚妥拉明：為受體阻滯劑，一般用量為10 ~ 20 mg 5%葡萄糖溶液250 ~ 500 ml，每日靜脈滴注一次，連用5 ~ 7天。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，此法治療大咯血的有效率約為80%。治療中副作用少，但為了防止體位性低血壓和血壓下降，用藥期間應(yīng)臥床休息。對(duì)于低血容量患者，應(yīng)在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用該藥。

b、普魯卡因：常用劑量為50mg 25%%葡萄糖溶液20 ~ 40m1，靜脈注射4 ~ 6h或300 ~ 500毫克5%葡萄糖溶液500毫升，靜脈滴注，每日一次。第一次使用這種藥的人應(yīng)該做皮膚試驗(yàn)。

阿托品和山莨菪堿：阿托品1mg或山莨菪堿10mg，肌肉注射或皮下注射，對(duì)大咯血患者也有良好的止血作用。此外，異山梨醇和氯丙嗪也被用于治療大咯血，并取得了一定的療效。

一般止血藥物：主要通過(guò)改善凝血機(jī)制，加強(qiáng)毛細(xì)血管和血小板的功能而起作用。比如：

a、氨基己酸(6-氨基己酸，EACA)和氨基甲苯甲酸(PAMBA):它們可以通過(guò)抑制纖維蛋白的溶解來(lái)止血。用法：6 . 0g氨基己酸(EACA)5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，每日2次；或在含氨基甲苯甲酸(PAMBA)0、1 ~ 0、2g的25%葡萄糖溶液20 ~ 40ml中緩慢靜脈注射，每日2次，或在含氨基甲苯甲酸(PAMBA)0、2g的5%葡萄糖溶液250ml中靜脈注射，每日1 ~ 2次。

b、苯乙胺：能增強(qiáng)血小板功能和粘附力，降低血管通透性，從而達(dá)到止血作用。具體用法：苯乙胺0，25g 25%%葡萄糖溶液40m1，靜脈注射

巴曲酶：一種從巴西蝮蛇(Agkistrodon)的毒液中分離和純化出來(lái)的凝血酶。每個(gè)安瓿包含1 KU的巴曲酶。健康成人注射1KU巴曲酶20min后，出血時(shí)間可縮短至1/2或1/3，作用可持續(xù)2 ~ 3天。本品只有止血作用，血液中凝血酶原的量不增加，一般不會(huì)有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。本品可靜脈注射或肌肉注射，也可外用。成人每日劑量為1，0 ~ 2，0KU，兒童為0，3 ~ 1，0KU。注意過(guò)量會(huì)降低其療效。

此外，還有碳青霉烯(安絡(luò)血)減少毛細(xì)血管滲漏；參與凝血酶原合成的維生素K；魚(yú)精蛋白抗肝素，云南白藥，各種止血粉等。鑒于臨床大咯血多為支氣管或肺血管破裂所致，上述藥物一般只作為大咯血的輔助治療藥物。

(2)支氣管鏡在大咯血治療中的應(yīng)用：對(duì)藥物治療效果不佳的頑固性大咯血患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。目的：首先，確定出血部位；二是清除氣道舊血；三、配合血管收縮劑、凝血酶、氣囊填塞等方法有效止血。出血多的時(shí)候一般用硬支氣管鏡清除積血，然后通過(guò)硬支氣管鏡用纖維支氣管鏡找到出血部位止血。目前，支氣管鏡常用的止血措施有：

支氣管灌洗：經(jīng)纖維支氣管鏡向出血肺段注入4冰生理鹽水50毫升，放置1分鐘，然后多次吸出。一般每個(gè)病人所需灌洗液總量為500ml。國(guó)外報(bào)道了23例大咯血患者。經(jīng)過(guò)這種方法的治療，所有患者的咯血都得到了控制。兩例患者在灌洗后幾天再次出血，但在用相同方法進(jìn)行第二次灌洗后出血停止。筆者也曾多次用此法治療大咯血患者，效果良好。推測(cè)冰鹽水沖洗使局部血管收縮，血流減慢，從而促進(jìn)血液凝固。

局部用藥：將1 ~ 2ml(120000)腎上腺素溶液或5 ~ 1 ~ 2ml(40U/ml)凝血酶溶液經(jīng)纖維支氣管鏡滴入出血部位，可起到收縮血管、促進(jìn)凝血的作用，止血效果肯定。也有報(bào)道在40U/ml的凝血酶溶液中加入5 ~ 10m1的2%纖維蛋白原溶液，然后滴入出血部位，止血效果更好。

氣囊填塞：將Fogarty氣囊導(dǎo)管經(jīng)纖維支氣管鏡送入出血點(diǎn)的肺段或亞段支氣管后，通過(guò)導(dǎo)管向氣囊內(nèi)充入空氣或水，使出血點(diǎn)的支氣管被填塞，從而達(dá)到止血的目的。同時(shí)還能防止因出血過(guò)多而導(dǎo)致的血液外溢到健肺，從而有效保護(hù)健肺的氣體交換功能。一般在球囊留置24 ~ 48h后，放松球囊，觀察數(shù)小時(shí)無(wú)進(jìn)一步出血后拔管。第一組14例大咯血患者采用氣囊填塞技術(shù)治療，其中10例出血得到控制。隨訪6周至9個(gè)月，無(wú)再出血發(fā)生。此外，球囊填塞技術(shù)通常用于動(dòng)脈栓塞和手術(shù)患者的術(shù)前支持。術(shù)中應(yīng)注意防止氣囊過(guò)度充氣和留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的支氣管黏膜缺血性損傷和阻塞性肺炎的發(fā)生。

(3)選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞：根據(jù)支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈對(duì)肺的雙重供血，兩個(gè)循環(huán)系統(tǒng)之間往往存在潛在的溝通管道，具有相位調(diào)節(jié)或相互補(bǔ)償?shù)淖饔?。支氣管?dòng)脈栓塞后一般不會(huì)引起支氣管和肺組織的壞死，為支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血提供了客觀依據(jù)。近20年來(lái)，動(dòng)脈栓塞已廣泛應(yīng)用于大咯血患者的治療。特別是對(duì)于雙側(cè)病變或多部位出血；動(dòng)脈栓塞是更好的選擇

栓塞通常與選擇性支氣管動(dòng)脈造影同時(shí)進(jìn)行，以確定出血部位。但當(dāng)患者胸片陰性，雙側(cè)均有病變，或一側(cè)病變不能說(shuō)明出血來(lái)源時(shí)，則不會(huì)進(jìn)行選擇性支氣管動(dòng)脈造影。此時(shí)纖維支氣管鏡檢查往往可以幫助明確大咯血的病因和出血部位，從而為選擇性支氣管動(dòng)脈造影和支氣管動(dòng)脈栓塞創(chuàng)造條件。一旦出血部位明確，可使用可吸收明膠海綿(明膠海綿)、氧化纖維素、聚氨酯或無(wú)水酒精等栓塞材料，盡可能將所有疑似病變動(dòng)脈栓塞。如果支氣管動(dòng)脈和副動(dòng)脈栓塞后持續(xù)出血，應(yīng)考慮肺動(dòng)脈出血的可能性。最常見(jiàn)的疾病是侵蝕性假性動(dòng)脈瘤、肺膿腫、肺動(dòng)脈畸形和肺動(dòng)脈破裂。這個(gè)時(shí)候也要做肺動(dòng)脈造影。一旦明確病變存在，建議同時(shí)做相應(yīng)的肺栓塞。支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血近期療效肯定，一般文獻(xiàn)報(bào)道有效率可達(dá)80%左右。但這畢竟只是一種姑息療法，并不能代替手術(shù)治療、抗炎治療和抗結(jié)核治療。

注意，當(dāng)血管造影顯示脊髓動(dòng)脈起源于出血的支氣管動(dòng)脈時(shí)，禁止栓塞，因?yàn)樗赡芤鸺顾钃p傷和截癱。

(4)放射治療：文獻(xiàn)報(bào)道局部放射治療對(duì)晚期肺癌和部分肺曲霉菌病引起的大咯血等不適于手術(shù)和支氣管動(dòng)脈栓塞的患者可能有效。推測(cè)放療可引起血管外組織水腫，血管腫脹壞死，引起血管栓塞和閉鎖，起到止血作用。

3.大咯血患者多為手術(shù)治療，采取以上措施后可控制出血。但對(duì)于一些雖經(jīng)積極保守治療，但仍難以止血，咳血量直接威脅生命的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

(1)手術(shù)適應(yīng)證：24h咳血量超過(guò)1500ml，或24h一次咳血量達(dá)到500ml，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)止血趨勢(shì)。(2)反復(fù)大咯血，有窒息跡象時(shí)。一側(cè)肺或一側(cè)肺有明確的慢性不可逆病變(如支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核、肺膿腫、肺曲菌球等。).

(2)手術(shù)禁忌癥：雙肺廣泛彌漫性病變(如雙肺廣泛支氣管擴(kuò)張、多發(fā)性支氣管肺囊腫等。).全身狀況差，心肺功能得不到充分代償。非原發(fā)性肺部疾病引起的咯血。

(3)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行胸片和纖維支氣管鏡檢查，確定出血部位。同時(shí)要對(duì)患者的一般健康狀況、心肺功能有一個(gè)全面的評(píng)估。不能接受心肺功能檢查的患者，應(yīng)根據(jù)病史和體格檢查綜合判斷。尤其是肺切除術(shù)后肺功能的評(píng)估。手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)在咯血間期。這種手術(shù)并發(fā)癥少，成功率高。據(jù)國(guó)外一組數(shù)據(jù)顯示，活動(dòng)性咯血時(shí)接受手術(shù)的患者死亡率可高達(dá)37%，大部分患者的直接死亡是由于術(shù)中吸入血液所致。相反，在間歇期進(jìn)行咯血時(shí)，死亡率僅為8%?？梢?jiàn)，手術(shù)應(yīng)在大咯血的間歇期進(jìn)行，可明顯降低死亡率。

4.并發(fā)癥的治療

(1)窒息：大咯血患者的主要危險(xiǎn)在于窒息，窒息是患者死亡的主要原因。因此，在治療大咯血時(shí)，要時(shí)刻警惕窒息的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)病人有明顯的窒息臨床癥狀，如胸悶、煩躁、喉聲大、呼吸淺而快、出汗、一側(cè)(或兩側(cè))呼吸音消失，甚至意識(shí)不清，應(yīng)立即采取以下措施進(jìn)行搶救

盡快清除阻塞氣道的積血，保持氣道通暢：迅速抱起病人，頭朝下，上身與床沿成45 ~ 90角。助手輕輕支撐患者頭部使其向后彎曲，以減少氣道的彎曲。輕拍患者背部，盡可能將氣道內(nèi)的積血倒出。同時(shí)撬開(kāi)口腔(注意義齒)，清理口咽部積血，再經(jīng)鼻將粗導(dǎo)管(或纖維支氣管鏡)插入氣管，將積血吸出。

吸氧：立即給予大流量吸氧。

快速建立靜脈通道：最好建立兩條靜脈通道，根據(jù)需要給予呼吸興奮劑、止血藥、血容量補(bǔ)充劑。

絕對(duì)臥床休息：窒息解除后，保持患者頭低腳高，以利于體位引流。可在胸部放置冰袋，鼓勵(lì)患者將氣道積血咳出。

加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，防止再次窒息：注意血壓、心率、心電圖、呼吸和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備氣管插管和呼吸機(jī)等設(shè)施，防止再次窒息。

(2)失血性休克：如果患者因大咯血出現(xiàn)脈率增快、四肢冰冷、血壓下降、脈壓差減小，甚至意識(shí)障礙等失血性休克的臨床表現(xiàn)，則應(yīng)按失血性休克的治療原則處理。

(3)吸入性肺炎：咯血后，患者常因吸血而發(fā)熱，體溫38左右或持續(xù)，咳嗽劇烈，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，核向左移位，胸片病變較多，常提示伴有吸入性肺炎或結(jié)核病灶擴(kuò)散，應(yīng)給予足量抗生素或抗結(jié)核藥物。

(4)肺不張：由于大咯血，血塊堵塞支氣管；或者因?yàn)榛颊邩O度虛弱，鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳藥用量過(guò)多，阻礙了支氣管分泌物和血液的排出，容易導(dǎo)致肺不張。肺不張的治療，首先是排血或排痰，鼓勵(lì)和幫助患者咳嗽。如果肺不張時(shí)間不長(zhǎng)，氨茶堿、-糜蛋白酶等?？捎糜陟F化吸入和氣道濕化，以促進(jìn)阻塞物的排出。當(dāng)然，消除肺不張最有效的方法是在纖維支氣管鏡下進(jìn)行局部支氣管沖洗，清除氣道內(nèi)的阻塞。

(2)預(yù)后

雖然咯血患者比例不到5%，但死亡率高達(dá)7% ~ 32%，應(yīng)引起足夠重視。

本文到此結(jié)束，希望對(duì)你有所幫助。

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