宮外孕早期臨床表現(xiàn)（宮外孕早期診斷最重要）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，宮外孕早期臨床表現(xiàn)，宮外孕早期診斷最重要很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

宮外孕，即異位妊娠，是指受精卵在子宮腔外的著床和發(fā)育，如輸卵管、子宮角、腹腔、卵巢等。其中輸卵管妊娠占95%，其次是腹腔妊娠。由于著床部位狹窄，壁薄，不能充分擴張，不能適應孕卵的生長發(fā)育，使胚胎容易穿過壁管，破壞血管，造成大出血。雖然我們都知道宮外孕是婦產科最緊急的急癥之一，常常導致死亡，但臨床誤診仍屢有發(fā)生，糾紛不斷。因為它往往容易與其他以腹痛為主要癥狀的疾病相混淆。有的患者認為是受涼、疲勞、劇烈活動引起的腹痛、出血。一些容易被忽視的因素發(fā)生在患者身上，如病史記憶不全、隱瞞病史、否認婚姻和性生活史等。正是由于以上原因，醫(yī)生無法一下子接觸到宮外孕，給及時診治帶來了很多麻煩，因此耽誤治療，浪費寶貴急救時間的事故屢見不鮮。所以育齡女性要注意以下幾種情況：1。絕經：多數(shù)患者發(fā)病前有短暫的絕經史，多在6周左右。但也有部分患者可能因為絨毛組織產生的絨毛膜促性腺激素不足以維持子宮內膜，或者因為發(fā)病早，而誤認為是月經來潮，認為沒有絕經史。特別是對于未婚女青年，有些患者因為有他人陪伴，不愿意承認自己有更年期史，否認自己有性生活史，應引起警惕。2.腹痛：是輸卵管妊娠破壞的主要癥狀，其發(fā)生率為95%。常為下腹部一側突然撕裂或陣發(fā)性疼痛，伴有惡心嘔吐。橫膈膜受刺激可引起肩胛骨放射性疼痛。盆腔積液時，肛門會有脹氣感，排便感，這對診斷宮外孕很有幫助。3、不規(guī)則陰道出血：多為水滴狀，深褐色，量少，不超過月經量。陰道出血是由子宮內膜剝離或輸卵管出血經宮腔排出所致。腹痛伴陰道出血通常是胚胎受損的跡象。腹痛不伴陰道出血的患者大多是胚胎存活或腹腔妊娠，要提高警惕。4.暈厥和休克：是由急性出血和腹腔劇烈疼痛引起的。出血越多，速度越快，其癥狀出現(xiàn)的越快越嚴重。可引起頭暈、面色蒼白、脈細數(shù)、血壓下降、冷汗淋漓，導致暈厥和休克。宮外孕引起的暈厥也容易被誤認為低血糖，要注意其鑒別。當患者出現(xiàn)上述癥狀時，主治醫(yī)生要考慮宮外孕的可能。即使未婚女性否認有性生活史，僅憑患者的陳述也不能排除宮外孕，從而延誤診治時機。臨床上有實習醫(yī)生因為否認自己的性史，延誤診斷，導致宮外孕死亡的案例。接下來的檢查，尤其是尿妊娠試驗和子宮附件b超檢查，簡單方便，有助于早期診斷。1.妊娠試驗：胚胎存活或滋養(yǎng)層活躍時，合胞體細胞分泌hCG，尿妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者的hCG水平低于正常妊娠，一般hCG測定方法的陽性率較低，因此需要使用更敏感的-HCG放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。2.超聲診斷：早期輸卵管妊娠，b超影像顯示子宮增大，但宮腔空虛，子宮旁有低回聲區(qū)。此圖像不是輸卵管妊娠的聲像圖特征，需排除黃體早期宮內妊娠的可能。超聲檢測孕囊和胎心搏動對異位妊娠的診斷非常重要。如果妊娠在子宮外，可以診斷為宮外孕。如果妊娠囊位于子宮內，宮外孕可以

用18 #長針從陰道后穹窿穿刺子宮直腸隱窩，抽出暗紅色無凝固，說明腹腔內有積血。4、子宮內膜病理檢查診斷性刮宮只適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內妊娠。宮腔分泌物應常規(guī)送病理檢查。如果切面上看到絨毛，可以診斷為宮內妊娠。如果只看到蛻膜，沒有絨毛，應該考慮是宮外孕，但不能確診。除上述檢查外，還應與下列疾病相鑒別，如婦科急性盆腔炎、先兆流產、早孕、痛經、月經不調、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉，以及腸套疊、腸扭轉、膽結石、腸胃炎、急性闌尾炎等其他疾病。流產腹痛較緩和，多在下腹部中央，陣發(fā)性，一般多為陰道出血。陰道出血符合全身失血的癥狀。腹部無壓痛或輕微壓痛，一般無反跳痛，無移動濁音。陰道檢查示宮頸無疼痛，后穹窿不飽滿，子宮大小與閉經月數(shù)相符，子宮旁無包塊。對于有孩子或出血較多的，可與患者及家屬說明，進行診斷性刮宮。闌尾炎也是很常見的疾病，是盆腔內生殖器官的毗鄰器官。闌尾炎發(fā)病率很高，年輕女性右下腹疼痛，也要想到闌尾炎。急性闌尾炎起病一般為上腹痛或滿腹痛，逐漸局限于馬穴。惡心嘔吐更突出，壓痛、反跳痛、腹肌強直更明顯。急性闌尾炎無閉經和早孕，無陰道出血。腹痛多從上腹部開始，然后局限于右下腹，沒有內出血癥狀。檢查右下腹肌張力，闌尾點壓痛、反跳痛，無移動濁音。孕檢陰性，體溫高，白細胞數(shù)增多。異位妊娠的治療包括保守治療和手術治療。保守治療以中藥為主，包括抗癌藥和米非司酮的應用；如果能早期診斷，就有可能用這種方法治療早期宮外孕，可以讓部分患者免除手術痛苦，保留受影響的輸卵管，增加再次妊娠的機會。手術治療主要包括輸卵管切開術和輸卵管切除術。如果確診較晚，輸卵管破裂難以修復并伴有失血性休克，只能通過腹腔鏡或剖腹手術切除受影響的輸卵管，并需要輸血。一旦確診，所有宮外孕患者都要隨時住院觀察治療，內出血多的要及時搶救?！霸珙A防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”是宮外孕綜合防治的三要素，早期診斷最為重要。

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