葡萄球菌感染會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)出來（葡萄球菌感染會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)）

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金黃色葡萄球菌可引起皮膚和軟組織感染、敗血癥、肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎、食物中毒等。此外，還可引起心包炎、乳突炎、鼻竇炎、中耳炎、中毒性休克綜合征等。表皮葡萄球菌不僅可引起敗血癥和心內(nèi)膜炎，還可引起尿路和皮膚感染，而腐敗葡萄球菌主要引起尿路感染。

1.毒素引起的疾病：

(1)葡萄球菌性胃腸炎：食物被金黃色葡萄球菌污染后，人食用含有這種毒素的食物1 ~ 5小時(shí)后，就會(huì)出現(xiàn)急性胃腸炎的癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉。通常嘔吐比較厲害，嘔吐物可以是膽汁，腹瀉是水樣或稀便。大部分都是正?；蛘咻p微升高。多數(shù)患者在數(shù)小時(shí)至1 ~ 2天內(nèi)恢復(fù)較快，病程自限。食物中毒主要由腸毒素引起，與細(xì)菌無關(guān)。

(2)中毒性休克綜合征：主要臨床表現(xiàn)為高熱、休克、紅斑皮疹、嘔吐和腹瀉，以及肌肉疼痛、粘膜充血、肝腎功能損害、定向障礙或意識(shí)改變等。90%的患者為年輕女性，月經(jīng)期間有使用月經(jīng)栓史，陰道分泌物培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌噬菌體。當(dāng)時(shí)死亡率很高，據(jù)報(bào)道復(fù)發(fā)率達(dá)到30%。

(3)燙傷樣皮膚綜合征：好發(fā)于新生兒和嬰幼兒，引起皮膚出現(xiàn)彌漫性紅斑和水皰，繼而出現(xiàn)上表皮大面積剝脫。一般認(rèn)為是由組噬菌體金黃色葡萄球菌引起，能產(chǎn)生表皮溶解毒素。

2.由葡萄球菌的直接入侵或系統(tǒng)傳播引起的疾病：

(1)皮膚軟組織感染：大部分皮膚軟組織感染由金黃色葡萄球菌引起。當(dāng)皮下組織和毛囊被金黃色葡萄球菌感染后，形成癤腫，常見于頸部、腋窩、臀部、大腿等部位，且易復(fù)發(fā)。癰多發(fā)生在頸背部，是一個(gè)巨大的硬結(jié)，有紅腫、疼痛、多個(gè)鼻竇有膿液排出。毛囊炎是葡萄球菌的淺表感染。瘡是繼發(fā)于毛發(fā)異物反應(yīng)的感染，大多由表皮葡萄球菌引起。術(shù)后感染可從縫合膿腫到廣泛的傷口感染，大多由葡萄球菌感染引起。這種感染可能在手術(shù)后幾天或幾周發(fā)生。新生兒可患皮膚膿皰，皮損為水皰，破裂后膿液滲出并結(jié)痂，稱為膿皰瘡。耳炎和傷口(手術(shù)或外傷)感染多由金黃色葡萄球菌引起。后者可表現(xiàn)為輕度紅斑、漿液性滲出、蜂窩織炎、傷口裂開、流膿。海綿狀血栓形成是金黃色葡萄球菌面部感染的一種罕見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。甲溝炎和瞼緣炎都主要由金黃色葡萄球菌感染引起。少數(shù)可引起肛周膿腫。

(2)膿毒癥：葡萄球菌是引起膿毒癥的常見病原體，可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的。常起病急，有寒戰(zhàn)、高熱、胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大等?？赡馨橛袊?yán)重的毒血癥癥狀和感染性休克。膿毒性休克可出現(xiàn)在疾病的早期。皮疹多為瘀點(diǎn)和蕁麻疹，有時(shí)會(huì)引起猩紅熱樣皮疹?；撔园捳顦悠ふ畎l(fā)生率低，但它的存在有利于膿毒癥的診斷。可有局部疼痛和大關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但也有化膿性關(guān)節(jié)炎者。

(3)心內(nèi)膜炎：尤其發(fā)生于靜脈注射毒品者和人工心臟瓣膜患者。它可能發(fā)生在下列情況下：可能涉及正?；驌p壞的閥門。胸骨傷口感染、導(dǎo)尿、拔牙等引起的暫時(shí)性菌血癥。人工瓣膜手術(shù)后兩個(gè)多月。起搏器裝置后(罕見)。是靜脈補(bǔ)液或靜脈注射藥物引起的。金黃色葡萄球菌引起的心內(nèi)膜炎多為急性，起病急，寒戰(zhàn)、高熱、毒血癥。

(4)肺炎：葡萄球菌肺炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌。嬰幼兒是最常見的患者，但成人少見，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、膿痰、血絲或粉紅色乳白色。患麻疹的嬰兒容易并發(fā)金黃色葡萄球菌肺炎，其特點(diǎn)是病情發(fā)展迅速?；純簞?cè)朐簳r(shí)呼吸循環(huán)功能良好，但短時(shí)間內(nèi)可能惡化。體征與病情不平行，大部分病原菌對(duì)抗生素耐藥。一般成人發(fā)熱不太高，但持續(xù)多日，可有少量膿痰，黏稠，不易咳出。雖然早期肺部病變很少，但患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫和過度換氣。肺部的X線表現(xiàn)包括多發(fā)性炎癥和膿腫、空洞形成和肺大皰形成。雖然血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)均為陰性，但結(jié)合臨床診斷仍可診斷為金黃色葡萄球菌肺炎。膿腫可潰爛并引起氣胸、膿胸或膿胸，有時(shí)伴有化膿性心包炎和胸膜炎。

(5)腦膜炎：葡萄球菌腦膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起，四季均有發(fā)生，但以7、8、9月份多見，與夏秋季皮膚感染較多有關(guān)。葡萄球菌性腦膜炎的臨床表現(xiàn)與其他化膿性腦膜炎大致相同，但其發(fā)病一般不如流行性腦脊髓膜炎迅速，病程更為平緩。此外，腦脊液混濁，開始時(shí)腦脊液白細(xì)胞總數(shù)可少于10010 ^ 6/L，故部分病例入院時(shí)可誤診為流行性乙型腦炎和結(jié)核性腦膜炎。葡萄球菌腦膜炎通常繼發(fā)于葡萄球菌敗血癥，但它也可以通過血液傳播從遠(yuǎn)處的病灶侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或直接從原發(fā)病灶或中耳炎傳播，并直接由顱骨骨折的外傷、神經(jīng)外科手術(shù)或診斷性穿刺引起。

(6)尿路感染：葡萄球菌尿路感染多由表皮葡萄球菌和腐敗葡萄球菌引起，癥狀較輕。拔除導(dǎo)管后致病菌會(huì)自動(dòng)消失，但少數(shù)情況下也會(huì)出現(xiàn)癥狀，需要抗生素治療。金黃色葡萄球菌尿路感染在國外相當(dāng)常見，通常引起膀胱炎，但也可累及上尿路。

(7)骨與關(guān)節(jié)感染：金黃色葡萄球菌可引起急性化膿性骨髓炎，主要見于兒童，可引起患骨發(fā)冷、發(fā)熱、疼痛，繼而紅腫。關(guān)節(jié)周圍感染常引起關(guān)節(jié)積液，提示化膿性關(guān)節(jié)炎而非骨髓炎。臨床表現(xiàn)為急性寒戰(zhàn)、高熱和局部肌肉緊張?；颊呔芙^移動(dòng)患肢，局部骨骼有壓痛、皮膚發(fā)熱和水腫。80% ~ 90%的骨髓穿刺培養(yǎng)可檢出金黃色葡萄球菌。x線檢查常于2 ~ 3周出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，隨后出現(xiàn)骨膜增生、死骨形成和新骨增生，常累及股骨下端和脛骨上端，依次為脊柱、肱骨、踝、腕、骨盆和橈骨。約10%的患者滲入關(guān)節(jié)囊引起化膿性關(guān)節(jié)炎。慢性骨髓炎形成竇道者，經(jīng)年不愈。病變周圍骨膜增生形成修復(fù)骨層，稱為覆層，是化膿性骨髓炎的特征之一。多數(shù)急性病變經(jīng)及時(shí)抗菌治療后預(yù)后良好，少數(shù)病例可在同一部位反復(fù)發(fā)作形成慢性感染。金黃色葡萄球菌引起化膿性脊椎炎侵犯腰椎，占病例的一半，其次是胸椎和頸椎，常伴有低熱和背痛，放射至雙腿，局部肌肉疼痛痙攣，活動(dòng)受限，椎旁膿腫。X線檢查顯示2 ~ 3周椎間隙變窄，骨質(zhì)破壞增生，椎間盤形成骨橋，為該病的X線特征。

(8)異物植入相關(guān)感染：可見于血管內(nèi)導(dǎo)管、持續(xù)腹膜透析管、體液分流系統(tǒng)、人工瓣膜、

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