頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)費(fèi)用（頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)）

大家好，樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)費(fèi)用，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

1、 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，1997年我國(guó)腦卒中年發(fā)病率達(dá)到200/10萬(wàn)，超過(guò)300萬(wàn)人。死于中風(fēng)的人數(shù)已躍居首位，幸存者中約有3/4的人不同程度地失去了勞動(dòng)力。缺血性卒中與頸動(dòng)脈狹窄缺血性卒中的原因之一是頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。據(jù)報(bào)道，在美國(guó)60歲以上的中風(fēng)患者中，頸動(dòng)脈粥樣硬化約占70%。Tegler用超聲檢查了168例中風(fēng)患者，發(fā)現(xiàn)109例是由頸動(dòng)脈狹窄引起的。卒中后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行腦血管造影，90%以上病例發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄，其中50%位于顱外頸動(dòng)脈?？梢?jiàn)缺血性卒中與頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄密切相關(guān)。頸動(dòng)脈狹窄的無(wú)創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄的診斷多年來(lái)一直依賴數(shù)字減影血管造影(DSA)，至今仍是“金標(biāo)準(zhǔn)”。但DSA畢竟有一些創(chuàng)傷，偶爾會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或血栓脫落、動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥。因此，近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)檢查越來(lái)越受到人們的青睞，主要包括超聲、磁共振血管造影(MRA)和CT血管造影(CTA)。頸動(dòng)脈狹窄的外科治療最早于20世紀(jì)50年代初在美國(guó)由Spence(1951)進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。1953年，DeBakey為頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞的患者成功地通過(guò)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)重建了血流。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，特別是1991年北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(NASCET)和歐洲頸動(dòng)脈外科(ECST)的大規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果發(fā)表后，動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的地位已經(jīng)毋庸置疑，美國(guó)每年的手術(shù)量高達(dá)10萬(wàn)例。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)在我國(guó)開(kāi)展較晚，很大程度上是由于人們傳統(tǒng)觀念認(rèn)為顱外頸動(dòng)脈病變?cè)跂|方人很少見(jiàn)。這種觀念顯然是沒(méi)有根據(jù)的，難免有失偏頗。好在我們國(guó)家的神經(jīng)外科領(lǐng)域已經(jīng)關(guān)注到了這個(gè)問(wèn)題，國(guó)家已經(jīng)把它列入了九五和十五的重點(diǎn)研究項(xiàng)目。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的適應(yīng)證取決于患者的臨床表現(xiàn)和病理特征。過(guò)去，人們更多地關(guān)注動(dòng)脈粥樣硬化引起的動(dòng)脈狹窄程度，但近年來(lái)，人們?cè)絹?lái)越重視動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病理學(xué)。許多資料表明，不穩(wěn)定斑塊(纖維帽變薄或破裂、潰瘍形成、斑塊中脂質(zhì)成分多或出血)比穩(wěn)定斑塊更容易產(chǎn)生癥狀。因此，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)患者：1。多次發(fā)作并已確診相應(yīng)頸動(dòng)脈狹窄者；2.雖然是單次發(fā)作，但頸動(dòng)脈狹窄70%；3.影像學(xué)檢查證實(shí)斑塊不穩(wěn)定；4、內(nèi)科治療無(wú)效，應(yīng)考慮手術(shù)。對(duì)于頻繁TIA、頸動(dòng)脈高度狹窄(> 90%)或血栓形成、原有頸部雜音突然消失的患者，應(yīng)盡早甚至緊急手術(shù)。除TIA外，如果檢查證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄，中風(fēng)患者也應(yīng)考慮手術(shù)。因?yàn)檠芯勘砻?，顱外頸動(dòng)脈病變引起的缺血性卒中每年復(fù)發(fā)率為5% ~ 20%，5年內(nèi)達(dá)到50%。如果在首次卒中后使用動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，年復(fù)發(fā)率可降至2%。當(dāng)然，動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的目的不僅僅是改善現(xiàn)有的功能障礙，更是為了防止再次中風(fēng)，手術(shù)時(shí)機(jī)也要因人而異。是否對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)行手術(shù)仍有爭(zhēng)議。大多數(shù)學(xué)者主張，如果狹窄超過(guò)70%，或者斑塊不穩(wěn)定，即使無(wú)癥狀，也應(yīng)考慮手術(shù)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)也有許多進(jìn)展，包括血管完整性監(jiān)測(cè)(殘余壓力測(cè)量、局部腦血流測(cè)量、經(jīng)顱多普勒超聲和術(shù)中OPG等。)和腦功能監(jiān)測(cè)(腦電圖、體感誘發(fā)電位和近紅外光譜分析等。).目前臨床上應(yīng)用最廣泛的是腦電圖、誘發(fā)電位和經(jīng)顱多普勒超聲。關(guān)于術(shù)中分流，雖然有常規(guī)分流和從未使用過(guò)的分流，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為

2、 他們認(rèn)為，在需要進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的患者中，高血壓、冠心病、糖尿病、肺病等患者的比例。是明顯增加的，自然是手術(shù)創(chuàng)傷越小越好。但在全麻下，氣管插管、全身麻醉、過(guò)度監(jiān)測(cè)對(duì)內(nèi)環(huán)境的影響可能比動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)本身更大，局部麻醉的創(chuàng)傷更小。而且對(duì)于腦缺血，意識(shí)清醒的患者是比腦電圖和經(jīng)顱多普勒超聲更敏感的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。一些主張使用局麻的學(xué)者認(rèn)為，心臟病患者在局麻下進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)更安全，但心動(dòng)過(guò)速和高血壓會(huì)增加心肌需氧量。所以目前大部分學(xué)者還是采用全身麻醉。

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