越來(lái)越多的證據(jù)表明，一些被認(rèn)為對(duì)注射青霉素(風(fēng)濕性心臟病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法)有過(guò)敏反應(yīng)的人，可能反而對(duì)藥物產(chǎn)生了心臟反應(yīng)，根據(jù)今天發(fā)表在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)雜志。該咨詢代表了美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的官方見解，表明口服青霉素對(duì)于具有高心臟反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)濕性心臟病患者可能是一種更安全的選擇。
全世界有超過(guò) 3900 萬(wàn)人患有風(fēng)濕性心臟病(RHD)，這是一種心臟瓣膜因風(fēng)濕熱而永久受損的疾病，如果鏈球菌性咽喉感染或猩紅熱未經(jīng)治療或治療不當(dāng)，就會(huì)發(fā)生這種情況。大多數(shù) RHD 病例發(fā)生在生活在低收入和中等收入國(guó)家的人群中，在這些國(guó)家，RHD 通常是在嚴(yán)重的瓣膜性心臟病或其他心血管并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)展后才被診斷出來(lái)的，這導(dǎo)致更高的死亡率和更低的預(yù)期壽命。
推薦的 RHD 治療方法是肌肉內(nèi)注射芐星青霉素 G (BPG)，每 3 至 4 周給予較長(zhǎng)時(shí)間(例如，10 年，直至 40 歲或終生)。RHD 的 BPG 治療受到限制，部分原因是患者和臨床醫(yī)生擔(dān)心稱為過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，即使 BPG 注射后過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)很低。
“直到最近，人們一直認(rèn)為 BPG 注射后幾分鐘和幾小時(shí)內(nèi)的死亡是由于過(guò)敏反應(yīng)引起的，”咨詢寫作小組主席、德克薩斯兒童醫(yī)院兒科心臟病專家、德克薩斯兒童醫(yī)院兒科助理教授、醫(yī)學(xué)博士 Amy E. Sanyahumbi 說(shuō)。貝勒醫(yī)學(xué)院。“然而，越來(lái)越多的 BPG 相關(guān)死亡報(bào)告不具有典型過(guò)敏反應(yīng)的特征，而是指向心血管反應(yīng)。這種區(qū)別很重要，因?yàn)樗砻餍枰煌牟呗詠?lái)預(yù)防或停止這些反應(yīng)到 BPG。”
心血管反應(yīng)的跡象通常在 BPG 給藥后立即出現(xiàn)，有時(shí)甚至在注射過(guò)程中。它們包括低血壓，可以通過(guò)改變身體姿勢(shì)來(lái)糾正，心率減慢和昏厥，所有這些都可能導(dǎo)致流向心臟的血流量低、心律不齊和心源性猝死。另一方面，注射 BPG 后過(guò)敏反應(yīng)的癥狀通常在注射后稍有延遲，甚至長(zhǎng)達(dá)一小時(shí)后，包括咳嗽、呼吸窘迫、心率加快、對(duì)體位變化無(wú)反應(yīng)的低血壓、昏厥，注射部位瘙癢和發(fā)紅。
在患有嚴(yán)重二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或左心室收縮功能下降(射血分?jǐn)?shù) < 50%)以及有 RHD 活動(dòng)性癥狀的個(gè)體中，對(duì) BPG 的心血管反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)最高。
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