經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥（經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)）

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1、 經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，Pavr)是近年來發(fā)展并采用的一種全新的微創(chuàng)瓣膜置換技術(shù)。因?yàn)榘昴げ荒芡ㄟ^手術(shù)替換，所以最近被稱為經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)(TVAI)。自1992年以來，Andersen等許多學(xué)者首先報(bào)道了經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，并逐步改進(jìn)了植入器械。

2、 2002年，法國醫(yī)生a .克里比耶首次治療了人類PAVR。經(jīng)皮瓣膜支架的發(fā)展經(jīng)歷了三代。目前第三代代表產(chǎn)品有兩個(gè)：一個(gè)是克里比爾-愛德華茲生物瓣膜；另一種是CoreValve生物瓣膜。PAVR途徑包括順行途徑(經(jīng)左心房-二尖瓣-左心室途徑經(jīng)房間隔靜脈穿刺)、逆行途徑(經(jīng)股動(dòng)脈-主動(dòng)脈途徑)和經(jīng)心尖途徑。

3、 目前，PAVR的主要適應(yīng)癥是：

4、 癥狀性重度主動(dòng)脈瓣狹窄(瓣口面積1cm 2)；

5、 歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評分(euro score)20%或美國胸外科風(fēng)險(xiǎn)學(xué)會(STS)評分10%；解剖上適合TAVI(主要是主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑和外周動(dòng)脈內(nèi)徑在合適的范圍內(nèi))。目前臨床上絕大多數(shù)患者都是因?yàn)楦啐g(70-75歲)和嚴(yán)重并發(fā)癥而無法手術(shù)的患者。

6、 截至目前，全球已有超過35000例患者接受了經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。最近研究報(bào)道的病例越來越多，手術(shù)效果也越來越令人鼓舞。近兩年發(fā)表的大規(guī)模PAVR研究結(jié)果顯示，PAVR的成功率非常高(在93.3%-98.4%之間)，30天死亡率為8.5%-12.7%。因?yàn)檫x取的患者都是非常高齡的高?；颊?，這個(gè)死亡率還是可以接受的。

7、 常見的并發(fā)癥包括需要植入起搏器的房室傳導(dǎo)阻滯、中風(fēng)和局部血管并發(fā)癥。雖然國外對TAVI的研究很多，進(jìn)展也很快，但中國對TAVI的研究起步較晚。令人欣喜的是，2010年10月3日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波教授成功完成了中國首例PAVR手術(shù)，這在國內(nèi)尚屬首例。

8、 PAVR在臨床應(yīng)用中取得了令人滿意的效果，但仍有許多問題有待解決。主動(dòng)脈根部解剖復(fù)雜，手術(shù)難度大。目前，中風(fēng)和緩慢性心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率仍然很高。目前植入的支架瓣膜不能完全貼附自體主動(dòng)脈，部分患者可能出現(xiàn)瓣膜移位和嚴(yán)重的瓣周漏。血栓栓塞和有限的支架壽命是潛在的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)器械價(jià)格昂貴，目前沒有國產(chǎn)器械。

9、 但隨著材料工程的進(jìn)步和醫(yī)生介入經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富和積累，相信現(xiàn)有的一些技術(shù)難題將被克服和解決，這將使主動(dòng)脈瓣疾病的介入治療不斷發(fā)展，甚至取代瓣膜置換手術(shù)成為常規(guī)手術(shù)。格魯貝博士說，“目前，手術(shù)裝置在不影響安全性的情況下縮減為18-F導(dǎo)管，大大提高了手術(shù)操作性(局部血管并發(fā)癥大大減少)。

10、 手術(shù)是微創(chuàng)的，不需要腦室輔助裝置、全身麻醉和手術(shù)切口的準(zhǔn)備，顯著縮短了手術(shù)時(shí)間。第三代瓣膜使我們能夠?qū)崿F(xiàn)真正的經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。在不久的將來，它將改變主動(dòng)脈瓣狹窄的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，特別是對于那些具有高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)性重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者。

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標(biāo)簽： 經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)