輸血反應(yīng)

輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或之后，受血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病，包括溶血性和非溶血性兩大類。 　　一、溶血性不良反應(yīng) 輸血中或輸血后，輸入的紅細胞或受血者本身的紅細胞被過量破壞，即發(fā)生輸血相關(guān)性溶血。輸血相關(guān)性溶血分急、慢性兩類。 　　( 一 ) 急性輸血相關(guān)性溶血 指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生的溶血。常出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和 DIC 表現(xiàn)等。實驗室檢查提示血管內(nèi)溶血。該類溶血的原因有：①供、受血者血型不合 (ABO 血型或其亞型不合、 Rh 血型不合 ) ；②血液保存、運輸或處理不當；③受血者患溶血性疾病等。處理該類溶血應(yīng)及時、周全，如：立即終止輸血，應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，堿化尿液、利尿，保證血容量和水電解質(zhì)平衡，糾正低血壓，防治腎衰竭和 DIC ，必要時行透析、血漿置換或換血療法等。 　　( 二 ) 慢性輸血相關(guān)性溶血 又稱遲發(fā)性輸血相關(guān)性溶血，常表現(xiàn)為輸血數(shù)日后出現(xiàn)黃疸、網(wǎng)織紅細胞升高等。多見于稀有血型不合、首次輸血后致敏產(chǎn)生同種抗體、再次輸該供者紅細胞后發(fā)生同種免疫性溶血。處理基本同急性輸血相關(guān)性溶血。 　　二、非溶血性不良反應(yīng) 　　( 一 ) 發(fā)熱 非溶血性發(fā)熱是最常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可達 40% 以上。其主要表現(xiàn)是輸血過程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)；暫時終止輸血，用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素處理有效。造成該不良反應(yīng)的原因有：①血液或血制品中有致熱原；②受血者多次受血后產(chǎn)生同種白細胞或 ( 和 ) 血小板抗體。預(yù)防該不良反應(yīng)的常用方法是：輸血前過濾去除血液中所含致熱原、白細胞及其碎片。 　　( 二 ) 過敏反應(yīng) 輸血過程中或之后，受血者出現(xiàn)草麻彥、血管神經(jīng)性水腫，重者為全身皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等。該不良反應(yīng)的原因有：①所輸血液或血制品含過敏原；②受血者本身為高過敏體質(zhì)或多次受血而致敏。處理該不良反應(yīng)時，一要減慢甚至停止輸血，二要抗過敏治療，有時尚需解痙 ( 發(fā)生支氣管痙攣時 ) 、抗休克處理。 　　( 三 ) 傳播疾病 經(jīng)輸血傳播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征 (AIDS) 、巨細胞病毒感染、梅毒感染、癥原蟲感染，及污染血導(dǎo)致的各種可能的病原微生物感染。該類不良反應(yīng)的預(yù)防主要是：控制獻血員資質(zhì)及血液采集、貯存、運送、質(zhì)檢、輸注等環(huán)節(jié)的無菌化。 　　( 四 ) 其他 一次過量輸血可引起急性心功能不全、左心衰、肺痕血等。多次輸血或紅細胞，可致受血者鐵負荷過量。反復(fù)異體輸血，可使受血者產(chǎn)生同種血細胞 ( 如血小板、白細胞等 ) 抗體，繼之發(fā)生無效輸注、發(fā)熱、過敏甚至溶血反應(yīng)。異體輸新鮮全血 ( 富含白細胞 ) ，可發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。大量輸入構(gòu)櫞酸鈉 (ACD) 抗凝血或血漿，會整合受血者的血漿游離鈣，若不及時補鈣，則可加重出血。

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