paco2是什么意思醫(yī)學（paco2）

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1、首先說明下這是非本人原創(chuàng)： 一、pH和H+濃度 1. 定義：它是反映酸堿度的指標，是[H+]的負對數(shù)形式，即pH=lg1/[H+]， pH與[H+]有明顯的量變關系，pH越大，[H+]越小，pH在7.25 ~ 7.45范圍內(nèi)二者按比例改變，pH每改變0.01個單位，[H+]向相反的方向變動1mmol/L 2. 正常值：7.35 ~7.45 (平均7.40) 3. 意義： 超出6.8或7.8會危及生命。

2、 pH=7.35 ~7.45，相當于[H+]=45 ~ 35mmol/L 決定pH的是HCO3-/H2CO3比值，當其比值為20/1時，pH=7.4，所以，前面問到pH值正常時，有沒有酸堿失衡的答案應是“不一定”。

3、 pH ∝ HCO3-/H2CO3=20/1 通過代償調(diào)節(jié)， HCO3-/H2CO3二者的值都可能偏離正常值，但只要按比例改變，其比值則可以維持在20/1，pH就不會發(fā)生明顯變化，必須結合其他血氣指標進行綜合判斷。

4、因此，pH只是反映酸堿度的指標，不能完全判斷是否有酸堿平衡紊亂的存在，更不能判斷其類型，屬于呼吸性還是代謝性酸堿失衡。

5、二、呼吸指標 動脈二氧化碳分壓（PaCO2） 1. 定義：指血漿中物理溶解狀態(tài)的CO2分子所產(chǎn)生的張力。

6、 2. 正常值：33-46mmHg，平均40mmHg 3. 意義：它是唯一的呼吸指標，由PaCO2原發(fā)性改變所引起的酸堿平衡紊亂，稱呼吸性酸堿平衡紊亂。

7、因為PaCO2= PACO2，所以PaCO2可反映肺泡通氣情況，當PaCO2↑時，會有H2CO3↑，PaCO2間接反映了血中H2CO3的含量。

8、三、代謝指標 代謝指標有多個，主要就是HCO3-，此外還有BB、BE。

9、 （一） HCO3-（包括AB和SB） 1. 定義： (1) AB（actual bicarbonate）實際碳酸氫鹽，指隔絕空氣的血液標本，在實際PaCO2，體溫和血氧飽和度條件下所測得的血漿HCO3-濃度。

10、它沒有排除呼吸因素的影響，就是說PaCO2↑或↓，都會使AB發(fā)生改變。

11、所以說，AB反映了呼吸和代謝二方面因素。

12、 (2) SB（standard bicarbonate）標準碳酸氫鹽，指全血在標準條件下（T38℃，血氧飽和度100%，PaCO2 40mmHg）測得的血漿HCO3-濃度。

13、它排除了呼吸因素的影響，僅反映代謝因素，也就是說通過標化后，血漿的PaCO2不是實際狀況，而是在正常值40mmHg時，才測血漿 HCO3-濃度。

14、因此，SB不受PaCO2的影響。

15、 2. 正常值：SB：22 ~ 27mmol（平均24mmol） AB=SB （正常情況下，PaCO2=40mmHg） 3. 意義： AB和SB的差值反映了呼吸因素, 所以 AB>SB時，PaCO2↑，說明有CO2潴留，有呼酸；AB

16、 (二)緩沖堿（buffer base, BB） 1. 定義：在標準狀態(tài)下，血液中一切具有緩沖作用的負離子的總和。

17、包括：HCO3- 、血漿蛋白、磷酸鹽、HHb等。

18、 2. 正常值：45 ~ 52mmol/L（平均48 mmol/L），正好是SB的兩倍 3. 意義：反映代謝性因素的指標，臨床上應用較少（作一般了解）。

19、 （三）堿剩余（base exess, BE） 1. 定義：在標準條件下（T38℃、血氧飽和度100%、PaCO2 40mmHg），用酸或堿滴定全血標本至pH=7.40時所需的酸或堿的量（mmol/L）(用實驗解釋該定義) 2. 正常值：-3.0 ~ +3.0mmol/L 3. 意義： 也就是說：把pH=7.4時的值，確定為0，無需加酸或堿，機體的堿含量不多不少；如果用酸滴定，說明血液已堿化，有代堿存在，為堿剩余，用正值；如果用堿滴定，說明血液已酸化，有代酸存在，為堿缺失，用負值。

20、 (四) 幾個指標間的關系pH，PaCO2、HCO3-這幾個主要的血氣指標，它們之間有什么關系？它們之間的關系，可用一個公式來表示，這就是著名的Henderson-Hassalbalch方程式.這個公式是我們進行血氣分析的理論基礎，一定要理解透，要熟記它們的關系式，它對我們下面分析酸堿失衡非常有用（關系式: pH ∝ HCO3-/ PaCO2）。

21、 四、陰離子間隙（anion gap, AG） 問：pH，PaCO2、HCO3- 都正常，還有沒有酸堿失衡？（不一定，要看AG） 這個指標過去不重視，近幾年來，在血氣分析指標中，經(jīng)常測定電解質(zhì)， 計算陰離子間隙來判斷酸堿失衡。

22、 1. 定義：血漿中未測定的陰離子（undetermined anion, UA）與未測定的陽離子（undetermined cation, UC）的差值，即AG=UA-UC。

23、 已測的陽離子是指Na+，占90%。

24、未測的陽離子是指K+、Ca2+、Mg2+等（解釋K+的情況）, 陽離子總數(shù)應是Na+ +UC。

25、而主要的陰離子是Cl-和HCO3-，為已測的陰離子，占85%，其余部分如，SO42-、HPO42-有機酸，蛋白質(zhì)等，則為UA，陰離子總數(shù)應為（Cl-+ HCO3-）+UA。

26、根據(jù)電中性定律，血液中陰陽離子的總電荷151mEg/L應是相等的。

27、也就是說，應有： Na+ +UC=（Cl-+ HCO3-）+UA 移項 Na+-（Cl-+ HCO3-）=UA-UC 2. 正常值：AG=UA-UC= Na+-（Cl-+ HCO3-）=140-（104+24）=12±2mmol/L 3. 意義：①AG↓意義不大，常見于低蛋白血癥或細胞外液稀釋；②AG↑，有重要的臨床意義，可幫助區(qū)分代謝性酸中毒的類型，如AG>16，一定有代酸（即使沒有HCO3-的降低）。

28、AG↑有很多原因：主要見于乳酸酸中毒，酮癥酸中毒，尿毒癥，水楊酸中毒等引起的代酸。

本文分享完畢，希望對大家有所幫助。

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