康復(fù)治療技術(shù)方法有哪些（康復(fù)治療技術(shù)的各種療法）

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康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學的重要內(nèi)容之一，是使病、傷、殘者康復(fù)的重要手段。常與藥物治療、手術(shù)治療等臨床治療相結(jié)合?？祻?fù)前應(yīng)對病、傷、殘者進行康復(fù)評估，然后制定并固定康復(fù)治療方案，由以康復(fù)醫(yī)生為中心，康復(fù)治療師和臨床醫(yī)療相關(guān)人員組成的康復(fù)治療小組實施，并在實施過程中不斷總結(jié)、評估和調(diào)整，直至治療結(jié)束。

康復(fù)的內(nèi)容很多(包括醫(yī)療、職業(yè)、社會等治療和訓(xùn)練服務(wù))。本章重點介紹了中國的物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、康復(fù)工程和傳統(tǒng)醫(yī)學療法。

1.運動療法的分類、功能及臨床應(yīng)用

(1)分類

運動療法的內(nèi)容非常豐富，分類方法也很多。習慣分為傳統(tǒng)運動療法和神經(jīng)生理運動療法；根據(jù)治療中是否使用器械，可分為徒手運動療法和器械運動療法；功能障礙的治療可分為關(guān)節(jié)運動療法、肌肉運動療法、平衡運動療法等。按組織形式分為個體運動療法和團體運動療法。

(2)治療效果

主要有以下幾個方面：

1.維持和改善運動器官的形態(tài)和功能。運動療法可以促進血液循環(huán)，維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍，改善和增強肌肉力量和耐力。

2.促進代償功能的形成和發(fā)展，以補償失去的功能。

3.促進器官新陳代謝，增強心肺功能。

4.提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力。神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、靈活性和協(xié)調(diào)性可以通過運動訓(xùn)練來保持和提高。

5.增強內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝功能，如促進糖代謝，增加骨組織對礦物質(zhì)的吸收。

(3)臨床應(yīng)用

運動療法適應(yīng)范圍廣，對腦血管意外、腦損傷、腦癱、周圍神經(jīng)損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床療效滿意。運動器官疾病，如四肢骨折、脫位、脊柱骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)、頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)炎、燒傷后瘢痕形成、骨質(zhì)疏松等。內(nèi)臟疾病，如冠心病、高血壓、慢性支氣管炎、肺氣腫、內(nèi)臟下垂和消化性潰瘍；代謝紊亂，如糖尿病和高脂血癥。

運動療法應(yīng)在疾病早期，即生命體征穩(wěn)定后48小時內(nèi)實施。即使是昏迷患者，也可以在小范圍內(nèi)做一些局部被動肢體運動，但要掌握好治療項目和強度。

2.運動療法的常用設(shè)備和治療處方

(1)設(shè)備

運動療法，除了徒手療法，離不開器械，種類很多。近年來，隨著計算機技術(shù)的應(yīng)用，許多多功能計算機控制的運動治療設(shè)備已經(jīng)應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學領(lǐng)域。

常用的簡易運動治療器械有肩部健身器、肩梯、滑輪環(huán)、肋骨、壁拉力器、前臂旋轉(zhuǎn)屈伸健身器、懸吊牽引架、電動站立床、站立架、股四頭肌健身器、平衡桿、坐式跑步機等。

平衡功能訓(xùn)練及檢測系統(tǒng)、帶電腦跑步機的減重步態(tài)訓(xùn)練器、電腦頸腰椎牽引器、多功能運動訓(xùn)練組合系統(tǒng)等多功能電腦控制運動治療設(shè)備。

(2)處方

康復(fù)醫(yī)生對患者進行功能評估后，由康復(fù)醫(yī)生和老師為其選擇治療項目，設(shè)計運動量和運動時間，稱為運動療法處方。運動療法處方應(yīng)包括運動療法項目、運動療法量和運動療法注意事項。

1.根據(jù)運動療法的目的，運動療法項目可分為耐力項目、力量項目、放松項目、矯正項目等。根據(jù)患者的具體情況，可分為關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、wal

2.運動療法的量與運動療法的強度、時間和頻率有關(guān)。在運動療法的處方中，這三個方面都要標注出來。運動強度最重要。確定的指標包括心率、耗氧量、代謝當量和主觀感覺。心率應(yīng)指示最大允許心率和合適的心率。治療時間是指一次運動療法的總時間，可分為準備、練習和結(jié)束三部分。頻率是指每周和每天運動療法的次數(shù)。

3.運動療法的注意事項：首先要掌握適應(yīng)證，針對不同的疾病選擇不同的運動療法，保證療效；其次，注意循序漸進，內(nèi)容由少到多，程度由易到難，運動量由小到大；三、持之以恒，運動療法項目大多需要一段時間才能見效，堅持治療才能積累治療效果；第四，運動療法實施過程中，要定期評估，及時調(diào)整治療方案，然后繼續(xù)實施，再評估再實施，直到方案完成，達到預(yù)定目標。

3.保持和提高關(guān)節(jié)靈活性的訓(xùn)練技巧。

維持和提高關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練技術(shù)，根據(jù)是否使用外力，可分為主動運動、主動助力運動和被動運動三種。

積極鍛煉

常用各種徒手體操。根據(jù)患者受限關(guān)節(jié)運動的方向和程度，設(shè)計一些有針對性的動作。主動運動可以促進血液循環(huán)，有輕度牽拉作用，松解粘連組織，牽拉攣縮。

有助于維持和增加關(guān)節(jié)活動范圍的組織。

(2)主動助力運動

又稱輔助主動運動，主要用于肌肉力量L級，不能自主活動關(guān)節(jié)或活動范圍達不到正常值的患者。

1.懸吊練習是用繩子(長度可調(diào))、帶扣或' S '形掛鉤、吊帶把要訓(xùn)練的肢體懸掛起來，讓他們在去掉肢體重量的前提下，積極進行鐘擺式的訓(xùn)練活動。

2.自助運動是一種幫助對側(cè)肢體運動的訓(xùn)練方法。適用于疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限的患者?；喓屠K索通常用于訓(xùn)練肩部外展和內(nèi)收，以及屈伸(圖3-4)。下肢訓(xùn)練的方法如圖3-5所示。

3.器械練習就是利用杠桿原理，在器械的幫助下，帶動有限的關(guān)節(jié)進行訓(xùn)練活動。如肩部鍛煉器、肘部鍛煉器、腳踝鍛煉器、體操棒等。

主動助力運動時，要注意向患者解釋動作的要領(lǐng)和方向，助力運動的方向要與被訓(xùn)練肌肉的收縮方向一致，避免出現(xiàn)代償動作。

被動運動

是一種以維持正?；颥F(xiàn)有關(guān)節(jié)活動范圍，防止攣縮變形為目的，不需要肌肉主動收縮參與運動，而是借助他人、器械或自身肢體的訓(xùn)練方法。通常用于全身或局部肌肉麻痹或肌肉無力的患者，如截癱、偏癱等。按力量來源可分為兩種，一種是關(guān)節(jié)可活動范圍內(nèi)的運動和關(guān)節(jié)松動術(shù)，是由治療師或經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員完成的被動運動；一種是患者自己借助外力完成的被動運動，如關(guān)節(jié)牽引、持續(xù)被動活動等。

1.關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的被動運動治療師根據(jù)運動學原理完成關(guān)節(jié)各個方向的活動。

2.關(guān)節(jié)松動術(shù)是由治療師在允許的關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)進行的一種高度針對性的手法治療技術(shù)。它通過利用關(guān)節(jié)的生理和附屬運動來被動地移動患者的關(guān)節(jié)，以維持或改善關(guān)節(jié)的活動范圍，緩解疼痛。它與傳統(tǒng)的中醫(yī)手法相似，但在理論體系、操作方法和臨床應(yīng)用上有很大的不同。常用的手法包括關(guān)節(jié)的牽引、滑動、滾動、擠壓和旋轉(zhuǎn)。

3.持續(xù)被動運動，

CPM)是給你的

在被動關(guān)節(jié)活動的訓(xùn)練中，一次要注意一個關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)現(xiàn)有的最大活動范圍要緩慢平穩(wěn)地完成，最后要做短暫的停留。一般應(yīng)在每個運動方向做3 ~ 5次，每天早晚各一次，但對于那些活動范圍趨于受限的關(guān)節(jié)，應(yīng)增加次數(shù)。

4.增強肌肉力量和耐力的訓(xùn)練技術(shù)。

肌肉力量是肌肉收縮時的能力，用肌肉在最大力量時所能承受的重量來表示。增強肌肉力量的方法有很多，根據(jù)肌肉的收縮方式可以分為等長運動和等長運動。根據(jù)是否施加阻力，可分為無阻力運動和阻力運動。無阻力運動包括主動運動和主動助力運動；阻力運動包括等張、等長和等速阻力運動。

(1)不抵抗運動

當肌力為L級或2級時，由治療師采用主動助力運動幫助患者運動，或用簡易裝置懸吊患肢后在水平面上運動，由治療師用手或其他重物施加助力運動。當肌力3級以上時，患者可將待訓(xùn)練的肢體置于反重力位置進行主動鍛煉。

(2)抵抗運動

是一種克服外力輔助的主動訓(xùn)練方法，多用于肌力3級以上的患者。按收縮類型可分為等張阻力運動、等長阻力運動和等速運動。

1.反等張阻力運動也叫動力運動。當肌肉抵抗收縮的阻力時，其長度縮短或延長，關(guān)節(jié)運動。通常徒手以自身重量作為負重，如俯臥撐、深蹲、仰臥起坐等。或者使用沙袋、啞鈴、墻壁拉力器或?qū)ｉT的肌肉力量練習器等器材。這些方法常用于4級以上的肌肉力量訓(xùn)練。其訓(xùn)練重量大，重復(fù)次數(shù)少，有利于肌肉力量的發(fā)展；但適度的體重和重復(fù)次數(shù)有利于肌肉耐力的發(fā)展。

2.進步抵抗運動也叫進步抵抗運動。首先，測量待訓(xùn)練肌肉在連續(xù)10次緊張收縮后所能承受的最大負荷，稱為IORM(IO重復(fù)最大值)。每次做3組10個練習，休息1分鐘。第一組、第二組和第三組中使用的電阻負載依次為l/2、3/4和L 10RM。每周重新測量10RM的數(shù)值，并據(jù)此修正訓(xùn)練時的實際負荷，使其隨著肌肉力量的增加而增加。

3.反等長阻力運動也叫靜態(tài)運動。當肌肉在沒有關(guān)節(jié)對抗過大阻力的情況下收縮時，肌肉并沒有明顯縮短，但其內(nèi)部張力非常大，可以產(chǎn)生力量。運動時，注意將關(guān)節(jié)置于不同角度，每次保持阻力5 ~ 10 s為宜，然后放松，重復(fù)5次。十次。4.等速運動(也稱可調(diào)阻力運動和等速運動)是利用器械提供的可變順應(yīng)性阻力，同時對拮抗肌進行往復(fù)訓(xùn)練，使其均衡發(fā)展。

等速運動測試系統(tǒng)的操作系統(tǒng)可以提供預(yù)定速度的四肢肌力測試，而其計算機系統(tǒng)可以記錄關(guān)節(jié)和肌肉活動的一系列數(shù)據(jù)，適用于脊柱和四肢肌肉的力量測試和訓(xùn)練，運動系統(tǒng)損傷的輔助診斷和預(yù)防，康復(fù)訓(xùn)練的療效評價等。

肌肉運動訓(xùn)練是訓(xùn)練肌肉群，所以要選擇合適的訓(xùn)練方法，掌握運動量，注意根據(jù)患者全身情況(尤其是心血管系統(tǒng)情況)和局部情況及時調(diào)整阻力。每天訓(xùn)練1 ~ 2次，每次30分鐘左右。你們可以分組練習，中間有休息時間。兩分鐘.

5.恢復(fù)平衡能力的訓(xùn)練技巧。

這是通過各種姿勢的靜態(tài)和動態(tài)平衡能力的訓(xùn)練，讓患者自動調(diào)整和維持姿勢。(1)基本原則

訓(xùn)練的基本原則是逐漸從

(2)立式：患者坐著，治療師坐在患者前面，誘導(dǎo)其重心逐漸前后移動，以消除其身體向前移動時對摔倒的恐懼。坐姿平衡訓(xùn)練主要提高頭部和軀干的平衡控制能力。

2.跪姿平衡訓(xùn)練患者雙膝跪地，治療師后側(cè)站立，雙手置于骨盆兩側(cè)，訓(xùn)練患者保持平衡或誘導(dǎo)身體重心側(cè)向移動。跪姿平衡訓(xùn)練比坐姿平衡訓(xùn)練提高了重心，減少了支撐面，增加了軀干和骨盆的平衡控制能力。如果患者雙膝平衡保持穩(wěn)定，可以進行單膝動態(tài)平衡訓(xùn)練，即另一下肢上下抬起。

3.站立平衡訓(xùn)練可分為站立靜態(tài)和動態(tài)平衡訓(xùn)練、雙足或單足平衡訓(xùn)練等。讓患者雙腳保持站立姿勢，治療師保護并誘導(dǎo)其負重反應(yīng)，訓(xùn)練其身體重心水平或垂直移位。也可以讓患者站在平衡板或平衡訓(xùn)練測試儀上訓(xùn)練身體重心向各個方向轉(zhuǎn)移，逐漸過渡到單腿站立平衡訓(xùn)練。

6.恢復(fù)行走能力的訓(xùn)練技術(shù)。

走路是一個維持站立的姿勢和動態(tài)平衡的過程，需要身體各部分的協(xié)調(diào)運動，以達到失去平衡和恢復(fù)平衡的目的。

(A)雙杠訓(xùn)練

先用雙杠進行站立訓(xùn)練，然后練習重心轉(zhuǎn)移，逐漸過渡到杠內(nèi)行走訓(xùn)練。杠內(nèi)行走訓(xùn)練主要有四點行走(圖3-13)、兩點行走(圖3-14)、拖拽訓(xùn)練、蕩向臺階(圖3-181-15)、蕩過臺階(圖3-16)等方法。

(2)拐杖輔助行走訓(xùn)練

常用的拐杖有腋拐、肘拐、手杖(四足手杖、三足手杖)等。使用拐杖進行行走訓(xùn)練時，需要有良好的平衡能力和上肢支撐能力。一般只能在雙杠基礎(chǔ)動作訓(xùn)練后進行。常見的拐杖輔助行走訓(xùn)練包括拄拐行走和跨步。

7.促進技術(shù)

易化技術(shù)是一種基于人體神經(jīng)正常生理發(fā)育過程的康復(fù)療法，即從頭到腳，從近端到遠端的發(fā)育過程。它采用誘導(dǎo)和抑制的方法，讓患者逐漸學會如何以正常的方式完成日常生活動作。因此，它也被稱為神經(jīng)發(fā)育療法。主要用于治療腦損傷后肢體運動障礙，典型代表有Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF技術(shù)等。

(1) Bobath療法(Bobath therapy)是由英國治療師Bexta Bobath創(chuàng)造的一種訓(xùn)練方法，主要用于治療偏癱患者和腦癱患兒?；舅悸肥钦T導(dǎo)患者逐漸學會正常運動的感覺和運動方式，學會如何控制姿勢和保持平衡，根據(jù)人體正常發(fā)育過程訓(xùn)練扶正反應(yīng)、平衡反應(yīng)等保護性反應(yīng)的出現(xiàn)。Bobath的訓(xùn)練方法是在訓(xùn)練中抑制病理反射和運動模式，從頭部和軀干的控制能力開始，然后訓(xùn)練與軀干相連的近端關(guān)節(jié)(如肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié))。

當近端關(guān)節(jié)具有一定的運動和控制能力時，遠端關(guān)節(jié)(如肘、腕、踝等)的訓(xùn)練。)應(yīng)該進行。在訓(xùn)練中，要盡可能注意患側(cè)的應(yīng)用，而不是主張用健側(cè)補償；抑制痙攣，促進放松的原則；同時要結(jié)合作業(yè)療法和護理。Bobath療法的主要技術(shù)包括以下幾個方面：1 .控制的重點是治療師改變患者的異常運動方式，抑制痙攣，在指導(dǎo)患者主動運動時，對患者的關(guān)鍵部位進行操控。近端的有頸部、脊柱、肩部、骨盆、胸骨柄、肩胛骨等。有手指、腳趾、手腕、腳踝等。在遠端。

美國治療師Signe Brunnstrom提出了一種主要針對偏癱患者的治療方法。它的獨特之處在于我

之后，隨著時間的推移，運動功能的恢復(fù)階段逐漸增加，關(guān)節(jié)運動可以更加自由、自如地進行，這時就訓(xùn)練患者擺脫關(guān)節(jié)運動模式，逐漸完成向分離運動的過渡過程。Brunnstrom將偏癱運動功能的恢復(fù)過程分為六個階段，即I期弛緩期，患側(cè)上下肢呈弛緩性麻痹；Il期，發(fā)病后2周左右出現(xiàn)痙攣和普通運動。第二階段，共同運動達到高峰，痙攣加重；第四階段出現(xiàn)一些脫離普通動作的動作，痙攣開始減弱；V期以分離運動為主，痙攣明顯減弱；Vl期的協(xié)調(diào)動作一般正常。

(詳見腦血管疾病康復(fù))。根據(jù)上述理論，Brunnstrom療法在l-IIl階段的訓(xùn)練原理是利用張力反射、關(guān)節(jié)反應(yīng)、本體感受刺激和外周刺激來增強患肢的肌張力；第四和第五階段是誘導(dǎo)患肢逐漸過渡到更高難度的動作。

(2) PNF療法

它是由美國的卡巴特首先提出的本體感受神經(jīng)肌肉促進療法(PNF)。是一種利用拉伸、關(guān)節(jié)壓迫牽引、抗阻等本體感受刺激，應(yīng)用螺旋斜或運動模式，促進運動功能恢復(fù)的治療方法。PNrr療法除了強調(diào)人體正常的運動和發(fā)育過程外，更強調(diào)運動模式中身體各關(guān)節(jié)的功能，即關(guān)節(jié)的活動度、穩(wěn)定性、控制能力和完成復(fù)合動作的技能。根據(jù)PNT理論，人體的運動表現(xiàn)為兩個相交的運動方向，而與頭部、軀干和四肢的關(guān)節(jié)的運動方向無關(guān)。

1.基礎(chǔ)技術(shù)

(1)手動接觸：施加正確方向的阻力，從而刺激肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)中的感受器。

(2)拉伸：在PNT的起始位置，治療師最大限度地拉伸參與運動的主要肌肉群。

(3)牽引：牽拉關(guān)節(jié)，增大關(guān)節(jié)間隙，激活關(guān)節(jié)感受器，刺激關(guān)節(jié)周圍肌肉。

(4)擠壓：擠壓關(guān)節(jié)可減少關(guān)節(jié)間歇，激活關(guān)節(jié)感受器，同時刺激關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮。

(5)口令：治療師在適當?shù)臅r候給出口令，可以激發(fā)主動鍛煉，提高動作完成的質(zhì)量。

(6)最大阻力：根據(jù)患者的能力和需要，分層次給予，但不應(yīng)妨礙患者完成所有關(guān)節(jié)活動。

(7)時序：指肌肉在協(xié)調(diào)運動中由遠端向近端收縮的順序。

2.PNF的特殊技術(shù)

(1)反復(fù)收縮：通過反復(fù)牽拉肌肉，增強等張收縮的能力。

(2)節(jié)律啟動：整個活動過程由治療師被動完成，再由患者主動協(xié)助，最后主動完成。

(3)慢逆：拮抗肌最大限度逆行后，可促進弱主動肌進行等張收縮。

(4)慢反轉(zhuǎn)——堅持：類似于慢反轉(zhuǎn)技術(shù)，只在所需關(guān)節(jié)活動范圍的一個地方進行肌肉的等長收縮。

(5)節(jié)律穩(wěn)定：是在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的任何地方交替進行主動肌和拮抗肌的等長收縮，以提高肢體的控制能力。

(6)快速反轉(zhuǎn)：是通過牽拉刺激主動肌和拮抗肌的兩側(cè)。其目的是通過刺激拮抗肌的緊張和收縮來促進主動肌的緊張和收縮，從而提高肌肉的反應(yīng)能力和控制能力。

8.運動再學習療法

運動再學習計劃(MRP)是澳大利亞學者珍妮特H卡特提出的一種運動療法。他把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的運動功能恢復(fù)訓(xùn)練看作是一個再學習或再訓(xùn)練的過程。以神經(jīng)生理學、運動科學、生物力學、行為學等為基礎(chǔ)，以作業(yè)或功能活動為指導(dǎo)，在強調(diào)患者主觀參與和認知重要性的前提下，按照科學的運動學習方法對患者進行再教育，使其恢復(fù)運動功能的方法。

認為MRP實現(xiàn)功能重組的主要條件是進行針對性的練習。練習的越多，功能重組的效果就越好，尤其是早期的練習。缺乏練習可能會導(dǎo)致繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或無法形成正常的突觸。提倡通過視覺、聽覺、皮膚、姿勢、手部指導(dǎo)等各種反饋來強化訓(xùn)練效果。并充分利用反饋在電機控制中的作用。

MRP由七個部分組成，包括日常生活中的基本運動功能，即上肢功能、El面部功能、仰臥到床邊坐起、坐位平衡、站立和坐下、站立平衡和行走。治療時，根據(jù)患者的功能障礙選擇最適合的部位，開始訓(xùn)練。

培訓(xùn)的每個部分都分為四個步驟：

通過觀察患者的動作，了解正常的活性成分，分析缺失的基本成分；

針對缺失的運動部件，通過簡明的講解和指導(dǎo)，反復(fù)練習，并配合語言、視覺反饋和手法指導(dǎo)，逐步恢復(fù)缺失的運動功能；

將掌握的運動成分與正常運動相結(jié)合，不斷修正，逐漸常態(tài)化；

在真實的生活環(huán)境中訓(xùn)練自己掌握的運動機能，讓自己變得熟練。

運動中還有一些訓(xùn)練技巧，如心肺功能恢復(fù)訓(xùn)練、功能運動訓(xùn)練等。列在各種疾病和殘疾的康復(fù)治療中。按摩療法、牽引療法等。在中醫(yī)康復(fù)技術(shù)中有描述。

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