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屈光術(shù)前檢查要多久(屈光手術(shù)前如何做檢查)

導(dǎo)讀 大家好,樂天來為大家解答以下的問題,屈光術(shù)前檢查要多久,屈光手術(shù)前如何做檢查很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧!完善的術(shù)前檢查

大家好,樂天來為大家解答以下的問題,屈光術(shù)前檢查要多久,屈光手術(shù)前如何做檢查很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧!

完善的術(shù)前檢查和評估是手術(shù)成功的關(guān)鍵。在角膜屈光手術(shù)前的檢查評估中,醫(yī)生的主要目的是評估患者是否適合角膜屈光手術(shù),選擇合適的手術(shù)方式,預(yù)測手術(shù)效果。1.病史采集當(dāng)門診接診對角膜屈光手術(shù)感興趣的患者時,我們首先采集病史,通過與患者的溝通,初步判斷患者是否為合適的手術(shù)候選人。1.詢問患者屈光手術(shù)的目的,初步判斷患者是否適合手術(shù)。最重要的是了解患者是否有不切實際的期望,需要將這些患者排除在手術(shù)之外。醫(yī)生需要告知患者術(shù)后視力不能超過術(shù)前矯正視力,術(shù)后其他眼病的可能性依然存在。如果患者仍然報有不切實際的期望,比如要求術(shù)后視力達(dá)到1.0,那么我們需要慎重考慮是否為這些患者進(jìn)行屈光矯正手術(shù),因為這些患者術(shù)后可能會有很多不好的主訴。2、詢問患者全身疾病、既往手術(shù)及用藥情況,排除手術(shù)禁忌癥。一些全身性疾病是角膜屈光手術(shù)的禁忌癥,如未控制的全身性免疫疾病、免疫缺陷性疾病、糖尿病等。一些藥物可能會影響角膜愈合,如皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑。長期使用皮質(zhì)類固醇還會增加白內(nèi)障的發(fā)生,導(dǎo)致視力下降,患者需要充分知情。3、詢問患者的眼病、眼外傷及手術(shù)情況。注意干眼癥、瞼緣炎、角膜上皮糜爛、視網(wǎng)膜裂孔或脫離。對于既往有眼病、外傷、手術(shù)的患者,需要完善的術(shù)前檢查,以確定是否適合手術(shù)。4.詢問患者的職業(yè)和社會地位,了解患者對視力的需求,有助于選擇合適的手術(shù)。不同的職業(yè)群體對視力的需求不同。比如軍人和警察需要最好的遠(yuǎn)視,老師需要臂長閱讀才最清晰。不同的職業(yè)人群選擇不同的手術(shù)方式,比如警察和運動員眼外傷的概率相對較高,所以選擇表面切割手術(shù)更安全。5.詢問患者近兩年屈光狀態(tài)是否穩(wěn)定。對于屈光狀態(tài)不穩(wěn)定(兩年內(nèi)近視增加0.75D以上)的患者,要告知患者手術(shù)不能達(dá)到控制近視的效果,術(shù)后近視繼續(xù)加深,導(dǎo)致視力下降。如果患者有不切實際的期望,不建議進(jìn)行屈光手術(shù)。6.詢問患者之前的屈光矯正方法。在過去,屈光矯正方法與術(shù)后滿意度有關(guān)。了解隱形眼鏡的佩戴情況,包括鏡片類型、佩戴時間和停止佩戴時間。長期佩戴隱形眼鏡導(dǎo)致角膜屈光度改變,角膜水腫,需要一定時間停用隱形眼鏡才能進(jìn)行屈光手術(shù)。通常,軟性隱形眼鏡停用1周,RGP停用2周。但由于影響角膜恢復(fù)的因素很多,需要結(jié)合裂隙燈顯微鏡和角膜地形圖來確定停戴時間是否充分。2.術(shù)前檢查完善準(zhǔn)確的術(shù)前檢查是手術(shù)成功的保證。醫(yī)生通過術(shù)前檢查,最終確定患者是否可以進(jìn)行角膜屈光手術(shù),哪種手術(shù)方式最合適,手術(shù)效果是否達(dá)到患者的期望值。為了保證檢驗的準(zhǔn)確性,我們應(yīng)該定期調(diào)試或更新檢驗設(shè)備。保持專項檢查技師和驗光師相對固定,有利于保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。術(shù)前檢查包括:手術(shù)設(shè)計相關(guān)檢查(視力及驗光、角膜地形圖、角膜厚度、波前像差、瞳孔)、眼部常規(guī)檢查(裂隙燈顯微鏡、眼壓、三鏡眼底檢查)、視覺質(zhì)量評價(對比敏感度)。1.視力和驗光對于屈光手術(shù)來說,屈光度決定了激光切割的量,這一點非常重要。驗光前,裸眼遠(yuǎn)視力、原始驗光視力和預(yù)視力

主觀驗光中,以最小負(fù)透鏡或最大正透鏡的最佳矯正視力判斷球面透鏡終點,結(jié)合紅綠視標(biāo)平衡輔助判斷終點;柱面透鏡的判定通常采用十字柱面透鏡蜂窩靶,但要結(jié)合電腦驗光、像差、角膜地形圖等客觀檢查結(jié)果。調(diào)整柱面透鏡時,如果柱面透鏡度數(shù)或軸向與客觀檢查有較大差異,必須重新調(diào)整并確認(rèn)。40歲以上人群,主觀驗光后需要檢查近附加(ADD)、正負(fù)相對調(diào)節(jié)(PRA/NRA)、遠(yuǎn)優(yōu)勢眼。對于已經(jīng)有老花眼的患者,可以采用單眼視力設(shè)計方案,即優(yōu)勢眼近視,腳下,而不是優(yōu)勢眼近視矯正,達(dá)到遠(yuǎn)近視力兼顧的效果。單目視覺設(shè)計可能對雙目視覺功能有一定影響,模糊圖像對清晰圖像的干擾可能導(dǎo)致不適。因此,術(shù)前需要模擬試驗臺,以患者主觀舒適度和清晰度為首要標(biāo)準(zhǔn),選擇合適的單目視覺設(shè)計方案。然后,睫狀肌麻痹(散瞳)驗光。通常每5分鐘使用一次0.5%托貝卡胺滴眼液,連續(xù)使用三次,等待15-20分鐘后進(jìn)行電腦驗光。對于近視患者,檢查擴(kuò)瞳電腦驗光和自然主觀驗光判斷調(diào)節(jié)控制。如果散瞳電腦驗光的近視度數(shù)比自然主觀驗光的近視度數(shù)低0.5D以上,則需要進(jìn)行散瞳主觀驗光,術(shù)前再次進(jìn)行自然主觀驗光,以確認(rèn)近視度數(shù)。調(diào)節(jié)過度的近視患者更容易長期佩戴矯正眼鏡。如果在自然狀態(tài)下不能放松調(diào)節(jié),我們建議患者先治療調(diào)節(jié)痙攣,再進(jìn)行屈光手術(shù)。遠(yuǎn)視患者在自然調(diào)節(jié)中往往處于緊張狀態(tài),所以散瞳電腦驗光后必須再次進(jìn)行主觀驗光,手術(shù)前必須再次進(jìn)行自然主觀驗光。自然狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)的被視為顯性遠(yuǎn)視,而隱性遠(yuǎn)視必須在擴(kuò)瞳后發(fā)現(xiàn)。對于調(diào)節(jié)特別緊張的遠(yuǎn)視患者,更常見的是從來不戴矯正眼鏡。我們可以建議患者佩戴一定時間的矯正眼鏡放松調(diào)節(jié),然后進(jìn)行屈光手術(shù)進(jìn)行矯正。需要注意的是,散光度數(shù)和軸向位置以自然狀態(tài)為準(zhǔn),而不是以擴(kuò)瞳狀態(tài)為準(zhǔn)。2、角膜地形圖角膜屈光手術(shù)前,角膜地形圖檢查不僅僅是了解角膜曲率,更重要的是發(fā)現(xiàn)圓錐角膜,尤其是亞臨床圓錐角膜,將這些患者排除在角膜屈光手術(shù)之外。需要指出的是,圓錐角膜是一種原發(fā)性角膜疾病,與角膜屈光手術(shù)沒有直接關(guān)系。角膜屈光手術(shù)不適合圓錐角膜,因為它不可避免地削弱角膜生物力學(xué),并可能加速圓錐角膜的進(jìn)展。角膜地形圖是篩查亞臨床圓錐角膜最重要的檢查。隨著角膜地形圖技術(shù)的不斷完善,亞臨床圓錐角膜的診斷敏感性不斷提高。傳統(tǒng)角膜地形圖中使用Placido環(huán),其主要不足是只能檢查角膜前表面,不能檢查角膜后表面。有些圓錐角膜早期只有后表面異常才能發(fā)現(xiàn)。自此,出現(xiàn)了狹縫光學(xué)掃描方式的角膜地形圖Obscan。其進(jìn)步在于可以同時檢查前、后角膜表面,但后角膜表面檢查的準(zhǔn)確性較差。最近出現(xiàn)了利用旋轉(zhuǎn)式Scheimpflug技術(shù)的眼前節(jié)診斷儀Pentacam Oculus,它可以同時檢查角膜前表面和后表面,測量每個角膜點的厚度。研究表明,Pentacam對亞臨床后部圓錐角膜的診斷高度敏感。亞臨床圓錐角膜的角膜地形圖表現(xiàn)包括:下角膜曲率異常增大伴角膜厚度變薄,上下角膜曲率不對稱,

長期佩戴隱形眼鏡的角膜地形圖表現(xiàn)為角膜呈球形,角膜不規(guī)則,角膜水腫增厚。檢查角膜地形圖可以幫助醫(yī)生判斷隱形眼鏡是否停用了足夠長的時間。角膜地形圖結(jié)合驗光可以確定散光的來源。角膜屈光手術(shù)的最佳適應(yīng)癥是角膜散光患者。3.角膜厚度不僅是判斷角膜屈光手術(shù)是否可行的重要指標(biāo),而且與屈光度一起決定手術(shù)方法和預(yù)期療效。傳統(tǒng)的角膜厚度測量方法是用A型超聲波儀器。這種方法有很多缺陷,包括接觸性,受檢查者經(jīng)驗和患者配合的影響,無法同時測量各個方向的角膜厚度,因此逐漸被新儀器淘汰。目前,我們使用Pentacam同時獲得角膜地形圖和角膜厚度圖。最薄的角膜厚度作為手術(shù)設(shè)計的參數(shù)。通過對比研究,我們發(fā)現(xiàn)Pentacam和A型超聲儀測量角膜中央厚度的差異很小,而Pentacam更容易操作,一次獲得角膜多點厚度。角膜厚度是判斷角膜屈光手術(shù)是否可行的重要指標(biāo)。當(dāng)角膜厚度過薄(小于450m)時,即使角膜地形圖正常,也不建議進(jìn)行角膜屈光手術(shù),因為角膜厚度過薄會增加術(shù)后角膜腫脹的風(fēng)險。Pentcam的角膜厚度圖也是輔助診斷亞臨床圓錐角膜的重要參考。角膜厚度結(jié)合屈光度決定了哪種手術(shù)更合適,以及預(yù)期的手術(shù)效果。在選擇手術(shù)方法時,最重要的考慮因素是角膜生物力學(xué)。LASIK手術(shù)的角膜瓣對角膜生物力學(xué)幾乎沒有貢獻(xiàn),適合角膜厚度正常或較厚的患者。為了減少對角膜生物力學(xué)的影響,盡量使用較薄的角膜瓣比較安全。研究表明,LASIK手術(shù)的安全角膜厚度為基質(zhì)床厚度大于250微米,殘余基質(zhì)床厚度大于原角膜厚度的1/2。與LASIK相比,淺層角膜切削術(shù)對角膜生物力學(xué)影響較小,可適用于高度近視、角膜相對較薄的患者。但需要注意的是,淺切口手術(shù)后也會發(fā)生角膜腫脹,因此也需要保證360 m的安全基底厚度。波前像差波前像差檢查提供客觀屈光度,通常在主觀驗光之前。波前像差檢查最重要的功能是診斷與高階像差和波前像差引導(dǎo)的激光切割相關(guān)的并發(fā)癥。通過像差指導(dǎo)或像差優(yōu)化方案,減少手術(shù)球差的增加,提高術(shù)后視覺質(zhì)量。通過像差檢查,可以找出患者視覺主訴的光學(xué)原因,如光暈征是由球差引起的,拖尾征是由彗差引起的。采用相應(yīng)的像差引導(dǎo)矯正手術(shù)可以有效提高視覺質(zhì)量。波前像差檢查也是評價手術(shù)療效的重要指標(biāo)。目前臨床上常用哈特曼-鯊魚像差儀。檢查可在自然狀態(tài)或睫狀肌麻痹的情況下進(jìn)行,以減少調(diào)節(jié)對球差的影響。5.瞳孔檢查由于瞳孔直徑直接關(guān)系到激光切割光學(xué)區(qū)的大小設(shè)計和術(shù)后視覺質(zhì)量,所以所有患者在散瞳驗光前都必須進(jìn)行暗室瞳孔直徑檢查。我們用電腦驗光儀的瞳孔照相法測量瞳孔直徑,是在暗室中進(jìn)行的。對于暗室瞳孔較大(7mm)的患者,如果同時近視散光程度較高,術(shù)后出現(xiàn)光暈的概率和程度都會增加,甚至?xí)绊懸归g駕駛。一定要和患者充分溝通。6、裂隙燈顯微鏡檢查裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)和后極。嚴(yán)重的瞼緣炎和干眼癥需要在角膜屈光手術(shù)前進(jìn)行治療和改善。對于淚液分泌不足的患者,需要排除干燥綜合征等免疫性疾病。如果結(jié)膜疤痕在角膜附近,可能會影響角膜上皮

虹膜色素痣范圍較大且靠近瞳孔可能影響手術(shù)隨訪,可由患者在激光儀下模擬或通過增加側(cè)向照明來減少。晶狀體疾病,如白內(nèi)障和晶狀體半脫位,不是角膜屈光手術(shù)的適應(yīng)癥。如果杯盤比大于0.5或眼睛不對稱,應(yīng)排除青光眼。矯正視力小于1.0的患者應(yīng)重視黃斑,必要時進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描,排除黃斑變性、劈裂等疾病。黃斑病變不是角膜屈光手術(shù)的禁忌癥,但屈光手術(shù)只能在患者充分了解病情和正確認(rèn)識屈光手術(shù)的基礎(chǔ)上考慮。7.眼壓測量對角膜屈光手術(shù)具有雙重意義。首先是幫助排除青光眼。對于眼壓21mmHg或眼底檢查懷疑青光眼的患者,需要進(jìn)一步進(jìn)行視野和OCT檢查,排除青光眼。其次,角膜屈光手術(shù)后必須使用激素滴眼液,術(shù)前基礎(chǔ)眼壓是我們判斷激素性高眼壓的主要參考指標(biāo)。我們一般用非接觸式眼壓儀測量三次,取平均值。如果非接觸眼壓高,建議使用壓平眼壓進(jìn)行復(fù)查。8、三面鏡眼底檢查散瞳驗光后,三面鏡眼底檢查。要特別注意視盤(杯盤比)、黃斑(變性)和周邊視網(wǎng)膜(裂孔和脫離)。眼底病不是角膜屈光手術(shù)的絕對禁忌癥,必須在角膜屈光手術(shù)前進(jìn)行治療。我們團(tuán)隊的周邊視網(wǎng)膜裂孔常規(guī)用氬激光封閉,2周后進(jìn)行角膜屈光手術(shù)。對于未經(jīng)治療的周邊視網(wǎng)膜變性,建議定期隨訪。眼底病患者使用淺切口更安全,因為可以避免負(fù)壓吸引對眼底的干擾。9.對比敏感度對比敏感度檢查不是用于手術(shù)設(shè)計,而是用于評估視覺質(zhì)量。對比敏感度曲線反映了不同空間頻率的對比辨別能力。角膜屈光手術(shù)后高階像差的增加往往不會引起視力下降,而是引起對比敏感度下降。因此。與視力和屈光度相比,對比敏感度更全面地反映了角膜屈光手術(shù)后患者的實際視覺體驗。國際通用的CSV-1000E對比敏感度儀可用于對比敏感度檢查。3.術(shù)前談心與簽字雖然我們通過完善的術(shù)前檢查排除了大部分禁忌癥,且手術(shù)的矯正效果可以準(zhǔn)確預(yù)測,但由于檢查設(shè)備靈敏度的限制、激光能量反應(yīng)的個體差異、角膜愈合后膠原增生的個體差異等各種不確定因素,醫(yī)生必須在術(shù)前與患者進(jìn)行詳細(xì)的談心,告知其預(yù)期的手術(shù)效果和可能存在的不確定因素,并在取得患者充分理解后簽署知情同意書。在一些高危因素的情況下,如高屈光度導(dǎo)致的欠矯和回退風(fēng)險、高瞳孔屈光度導(dǎo)致的夜間視力損害風(fēng)險、40歲以上晶狀體老化導(dǎo)致的屈光度不穩(wěn)定和老視風(fēng)險等,醫(yī)生需要特別關(guān)注,并取得患者的充分理解。

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