在美國腎臟病雜志(AJKD) 上發(fā)表的一項研究中，一項利用電子病歷中的電子最佳實踐警報的質(zhì)量改進計劃將 18-18 歲成年人的球菌疫苗接種率從 53% 提高到 70% (P < 0.001) 64 歲，患有 4 期和 5 期慢性腎病。
盡管與沒有 CKD 的患者相比，這些患者的球菌發(fā)病率更高，死亡率和心血管并發(fā)癥增加，但慢性腎臟病(CKD) 4 期和 5 期和腎病綜合征患者的球菌疫苗接種率 (PV) 較低。匹茲堡大學的研究人員實施了一個質(zhì)量改進 (QI) 項目，該項目涉及在 CKD 診所實施的最佳實踐警報 (BPA)，以在 2 年內(nèi)提高這些高?；颊叩?PV 率。
該干預(yù)措施包括一個 BPA，該 BPA 旨在根據(jù)診斷、年齡和疫苗接種狀態(tài)，使用預(yù)先確定的資格標準算法對患者進行 PV 資格篩查。BPA 出現(xiàn)在患者就診開始時的電子病歷 (EMR) 屏幕上，因為醫(yī)療助理 (MA) 審查了患者藥物。BPA 允許 MA 訂購疫苗或記錄拒絕或推遲接種疫苗的原因。如果 PV 因任何原因被推遲，則 BPA 會在 6 個月后重新出現(xiàn)。如果患者拒絕接種疫苗，則會向臨床醫(yī)生發(fā)送警報以進一步教育患者，并且 BPA 被禁用一年。
在干預(yù)后組中，617 名(53.8%)患者之前接種過疫苗，529 名患者出現(xiàn) BPA。與干預(yù)前組相比，干預(yù)后組接受至少一劑 PV 的患者百分比顯著增加(70.2% vs 62.7%，P = 0.0008)，主要原因是 PV 增加在 18-64 歲的患者中從 53% 到 70% (P < 0.001)。65 歲或以上人群的疫苗接種率沒有提高。BPA 合規(guī)性(定義為疫苗接種/處方或拒絕或延期原因的文件)為 45.9%。
這些數(shù)據(jù)表明，CKD 診所的隨訪是一個錯失 PV 管理的機會，特別是在 18 至 64 歲之間的高危人群中。作者證明，實施以 MA 為主導(dǎo)的干預(yù)措施，即作為 BPA 的決策輔助，可以彌合這一差距，同時最大限度地減少工作流程中斷或增加醫(yī)生工作量負擔。
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