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1.頸椎病的定義
頸椎間盤組織的退行性變及其繼發(fā)的病理改變是對(duì)其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)跟、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等)的厭倦。)，而相應(yīng)的臨床表現(xiàn)是頸椎病。
2.總則
1、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符，可確診。
2.頸椎病臨床表現(xiàn)典型，影像學(xué)檢查結(jié)果正常的患者，在確診頸椎病前應(yīng)注意其他疾病。
3.影像學(xué)表現(xiàn)異常但無(wú)頸椎病臨床癥狀的患者，不宜診斷為頸椎病。
各種類型頸椎病的診斷原則：
除上述原則外，各型頸椎病的診斷依據(jù)如下：
1.頸部類型：
(1)主訴頭、頸、肩疼痛等感覺異常，并伴有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。
(2)X線片顯示頸椎曲線改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
(3)應(yīng)排除其他頸部疾病(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維織炎、神經(jīng)衰弱等非椎間盤退變)引起的頸肩痛。
2.神經(jīng)根類型：
(1)具有典型的根部癥狀(麻木、疼痛)，范圍與頸脊髓神經(jīng)支配的區(qū)域一致。
(2)影像學(xué)表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)一致。
(3)痛點(diǎn)封閉無(wú)明顯效果(如診斷明確，可不做此試驗(yàn))。
(4)頸外病變引起的疾病除外(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等。)，主要是上肢疼痛引起的。
3.脊髓類型：
(1)頸髓損傷的臨床表現(xiàn)。
(2)X線片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)癥狀是脊髓壓迫。
(3)除肌萎縮側(cè)索硬化、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。
4、椎動(dòng)脈型：
(1)曾猝倒，伴有頸性眩暈。
(2)正轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)。
(3)X線片顯示鉤突關(guān)節(jié)節(jié)段性不穩(wěn)或骨質(zhì)增生。
(4)交感神經(jīng)癥狀常見。
(5)眼性眩暈和耳源性眩暈除外。
(6)頸動(dòng)脈I段(椎動(dòng)脈進(jìn)入頸動(dòng)脈和橫突孔前的那段)受壓引起的基底動(dòng)脈供血不足除外。
(7)術(shù)前需做椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影血管造影(DSA)。
5.交感神經(jīng)類型：
臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻木、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等。x線片不穩(wěn)定或變性，椎動(dòng)脈血管造影陰性。
6.其他類型：頸椎椎體前方鳥嘴狀增生壓迫食管(癥狀以食管鋇劑檢查)等引起的吞咽困難。
頸椎病的手術(shù)指征(修訂方案)
一般原則：
1.一般來(lái)說(shuō)，頸椎病的手術(shù)指征是相對(duì)的。頸椎病手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。
2.目前認(rèn)為頸椎病的手術(shù)治療主要是達(dá)到減壓和重建穩(wěn)定性的目的，對(duì)脊髓本身的不可逆病變沒有治療意義。
3.在選擇手術(shù)治療時(shí)，要考慮患者的職業(yè)、年齡、患者身體狀況對(duì)手術(shù)的耐受程度、患者對(duì)手術(shù)的態(tài)度等。
4.頸椎病的病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)不同情況選擇合適的手術(shù)方法。
各種類型的手術(shù)適應(yīng)癥
1.頸型：原則上不需要手術(shù)。只有極少數(shù)病例經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效并嚴(yán)重影響正常生活或工作者，可考慮手術(shù)治療。
2.神經(jīng)根型：原則上采用非手術(shù)治療。
(1)正規(guī)系統(tǒng)的非手術(shù)治療3-6個(gè)月以上無(wú)效。非手術(shù)治療雖有效，但反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，影響正常生活或勞動(dòng)者。
(2)以神經(jīng)根病變?yōu)橹鞯倪M(jìn)行性肌肉萎縮。
(3)有明顯的神經(jīng)根刺激癥狀，劇烈疼痛，影響睡眠和正常生活。
3.脊髓型：主要
5.交感神經(jīng)型：癥狀嚴(yán)重影響患者生活。如果非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀為節(jié)段性不穩(wěn)定或椎間盤突出，可以考慮手術(shù)。
6.其他類型(目前主要指食管受壓者):如因骨贅壓迫、刺激食管引起吞咽困難，非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)切除骨贅。
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