2022年1月14日整理發(fā)布：哪些情況下D-二聚體水平會(huì)升高

2022年1月14日整理發(fā)布：血栓看似是發(fā)生在心血管、肺部或靜脈內(nèi)的一個(gè)事件，但其實(shí)是人體免疫系統(tǒng)激活的表現(xiàn)。D-二聚體是可溶性纖維蛋白降解產(chǎn)物，在血栓形成的相關(guān)疾病中D-二聚體的水平升高。因此，其在急性肺栓塞等疾病的診斷、預(yù)后評(píng)估等方面具有至關(guān)重要的作用。

什么是D-二聚體?

D-二聚體是最簡(jiǎn)單的纖維蛋白降解產(chǎn)物，其水平的升高可反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。D-二聚體可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物，其增高提示了與體內(nèi)各種原因引起的血栓性疾病相關(guān)，同時(shí)也說(shuō)明了纖溶活性的增強(qiáng)。

哪些情況下D-二聚體水平會(huì)升高?

靜脈血栓栓塞癥(VTE)和非靜脈血栓栓塞性疾病均可引起D-二聚體水平升高。

VTE包括急性肺栓塞、深靜脈血栓形成(DVT)及腦靜脈(竇)血栓癥(CVST)等。

非靜脈血栓栓塞性疾病包括急性主動(dòng)脈夾層(AAD)、動(dòng)脈瘤破裂、腦卒中(CVA)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、膿毒癥、急性冠脈綜合征(ACS)及慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。此外，高齡、近期手術(shù)/創(chuàng)傷和溶栓治療等情況下，D-二聚體水平會(huì)也升高。

D-二聚體可評(píng)估肺栓塞預(yù)后

D-二聚體可預(yù)測(cè)肺栓塞患者的死亡率。在急性肺栓塞患者中，D-二聚體數(shù)值越高，PESI評(píng)分(肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分)越高，死亡率也隨之增加。研究顯示，D-二聚體<1500 μg/L對(duì)3個(gè)月肺栓塞死亡率的陰性預(yù)測(cè)值較好：D-二聚體<1500 μg/L時(shí)3個(gè)月死亡率為0%。D-二聚體>1500 μg/L時(shí)，應(yīng)高度警惕。

此外，有研究顯示，對(duì)于肺癌患者而言，D-二聚體<1500 μg/L往往是腫瘤導(dǎo)致的纖溶活動(dòng)增強(qiáng);D-二聚體>1500 μg/L往往提示肺癌患者合并深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞。

D-二聚體可預(yù)測(cè)VTE復(fù)發(fā)

D-二聚體對(duì)復(fù)發(fā)性VTE具有預(yù)測(cè)作用。D-二聚體陰性患者3個(gè)月的復(fù)發(fā)率為0。如果隨訪(fǎng)過(guò)程中，D-二聚體再次升高，則VTE復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可顯著增加。

D-二聚體有助于主動(dòng)脈夾層診斷

D-二聚體在急性主動(dòng)脈夾層患者中具有良好的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，D-二聚體陰性可除外急性主動(dòng)脈夾層。D-二聚體在急性主動(dòng)脈夾層患者中升高，在慢性主動(dòng)脈夾層患者中升高不明顯。

D-二聚體反復(fù)波動(dòng)或突然升高，提示夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)較大。如果患者的D-二聚體水平相對(duì)穩(wěn)定且較低(<1000 μg/L)，則夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)較小。因此，可通過(guò)D-二聚體水平來(lái)指導(dǎo)優(yōu)先處理那些患者。

D-二聚體與感染

感染是VTE的誘因之一。在拔牙過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)菌血癥，可能會(huì)引發(fā)血栓事件，此時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)D-二聚體水平，D-二聚體升高時(shí)應(yīng)加強(qiáng)抗凝治療。

除此之外，呼吸道感染、皮膚破損均為引起深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。

D-二聚體可指導(dǎo)抗凝治療

PROLONG多中心、前瞻性研究初期(隨訪(fǎng)18個(gè)月)和延長(zhǎng)期(隨訪(fǎng)30個(gè)月)結(jié)果均顯示，與未抗凝患者相比，中斷治療1個(gè)月后D-二聚體陽(yáng)性者繼續(xù)進(jìn)行抗凝可顯著降低VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，D-二聚體陰性者則無(wú)顯著性差異。

Kearon教授在Blood發(fā)表的一篇綜述中同樣指出，可根據(jù)患者的D-二聚體水平來(lái)指導(dǎo)抗凝治療。無(wú)誘因的近端DVT或肺栓塞患者可根據(jù)D-二聚體檢測(cè)指導(dǎo)抗凝治療;如未應(yīng)用D-二聚體，可根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)和患者意愿制定抗凝療程。

此外，D-二聚體還可指導(dǎo)溶栓治療。

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