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骨質(zhì)疏松有點(diǎn)被鄙視。
近年來,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率直線上升。中國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者從6年前的6944萬(wàn)攀升至現(xiàn)在的1億,發(fā)病率達(dá)到6.97%。60歲以上人群發(fā)病率為56%,老年女性發(fā)病率高達(dá)60% ~ 70%。到2050年,預(yù)計(jì)51%的人將患有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥已嚴(yán)重威脅人類健康。一方面,骨質(zhì)疏松發(fā)病率高,危害大;另一方面,人們的認(rèn)識(shí)普遍模糊,被忽視,總覺得骨質(zhì)疏松離自己很遠(yuǎn),沒有心血管疾病、癌癥那么可怕。本溪市健康管理中心主任陳才旺多年來一直關(guān)注骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展。他的解釋有助于我們重新認(rèn)識(shí)“隱形殺手”骨質(zhì)疏松癥。
骨質(zhì)疏松癥是怎么來的?
骨質(zhì)疏松癥是一種退行性骨病,表現(xiàn)為骨中礦物質(zhì)含量減少,骨密度降低,脆性增加,易骨折。人體30歲時(shí),骨量和骨密度最高。人體60-80歲時(shí),男性骨質(zhì)流失可達(dá)20%-30%,女性可達(dá)35%-50%。骨骼的新陳代謝和更新緩慢。成人松質(zhì)骨的骨重建周期為4~5個(gè)月,而皮質(zhì)骨的骨重建周期較長(zhǎng)。大約需要10年的時(shí)間來更新所有的骨骼。松質(zhì)骨的年骨轉(zhuǎn)換率為25%,皮質(zhì)骨為4%。骨細(xì)胞也存在于破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞中,破骨細(xì)胞多于成骨細(xì)胞就會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的原因與內(nèi)分泌功能紊亂、遺傳、營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)。到了老年,隨著激素和代謝水平的變化,體內(nèi)缺乏活性維生素D,進(jìn)而導(dǎo)致鈣利用率和骨量的下降。一般來說,不可控的危險(xiǎn)因素有:種族、衰老、更年期、產(chǎn)婦家族史等??煽匾蛩赜校后w重、藥物(如皮質(zhì)類固醇)、影響骨代謝的疾病(如類風(fēng)濕、甲狀腺或甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病)、吸煙、過量飲酒或咖啡、缺乏體力活動(dòng)、飲食缺鈣、維生素D缺乏等。
骨密度是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
目前診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)是骨密度儀的檢測(cè)(尤其是雙能X線吸收法)。與同性別正常青年人的骨密度相比,平均相差1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,相當(dāng)于骨密度的12%。1到2.5之間的標(biāo)準(zhǔn)偏差表明骨量減少了。大于2.5說明骨質(zhì)疏松;如果大于2.5,且已合并骨折,則為重度骨質(zhì)疏松。65歲以上的老年人、有脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人、比年輕時(shí)矮3cm以上的中老年人、性激素水平低的成年人、吸煙者和酗酒者、45歲前絕經(jīng)者等。都是患骨質(zhì)疏松的高危人群。應(yīng)該檢測(cè)骨密度。即使是青少年也要注意骨密度的監(jiān)測(cè)。2013年北京1100名學(xué)生進(jìn)行骨密度檢測(cè)。結(jié)果表明,50%以上的人骨密度不足,2.5%的人骨密度極低。
腰背痛和脊柱畸形骨折最常見和最典型的癥狀
早期單純性骨質(zhì)疏松本身大部分時(shí)間沒有癥狀,所以有人稱之為“無(wú)聲病”;但隨著骨質(zhì)疏松越來越嚴(yán)重,會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀,其中疼痛、脊柱畸形、脆性骨折最為常見。
1.腰痛。在我國(guó),骨質(zhì)疏松引起的腰痛占患病率的67%,部分伴有四肢麻木、全身無(wú)力或神經(jīng)放射灼痛。這種疼痛白天輕,晚上重,活動(dòng)時(shí)重。起初只在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn),稍作休息即可緩解。隨著疾病的發(fā)展,它表現(xiàn)出持續(xù)的疼痛。這是因?yàn)榧怪某惺苣芰ο陆?,休息時(shí)背部肌肉仍處于緊張狀態(tài)。有時(shí)伴有多發(fā)性骨關(guān)節(jié)痛、軟組織抽動(dòng)痛或神經(jīng)放射痛。如果長(zhǎng)時(shí)間保持某個(gè)姿勢(shì),用力或保持體重,疼痛會(huì)加重。
2.脊柱后凸畸形。骨骼強(qiáng)度的減弱會(huì)導(dǎo)致
3.50歲以上女性脆性骨折。當(dāng)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生時(shí),骨骼是“脆弱的”,甚至像咳嗽和打噴嚏這樣的振動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致脆性骨折。
有調(diào)查顯示,女性一生中發(fā)生脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)約為40%,高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌患病率的總和。男性脆性骨折的終生風(fēng)險(xiǎn)為13%,高于前列腺癌的患病率。其中80歲以上女性股骨頸骨折為62%,男性為22.6%。一般來說,當(dāng)身體的骨量丟失超過20%時(shí),就會(huì)發(fā)生骨折。
骨折會(huì)導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率增加。對(duì)2806例骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者進(jìn)行的6年隨訪顯示,18%的患者在6個(gè)月內(nèi)死亡,51%的患者不能自己穿衣,85%的患者不能獨(dú)立行走,74%的患者必須拄著拐杖行走,92%的患者不能上樓,94%的患者不能行走1.5英里。很多老年人,就因?yàn)橐淮我馔獾乃さ梗钦?,改變了人生的方向,或不久于人世,或致殘,生活質(zhì)量明顯下降。從這個(gè)角度來說,骨質(zhì)疏松甚至比很多癌癥更可怕。
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