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激光減壓是利用高溫(局部最高溫度可達(dá)200)消融或汽化椎間盤內(nèi)的髓核組織,使其體積縮小,降低盤內(nèi)壓力。研究表明,椎間盤的小體積變化會導(dǎo)致大的壓力變化。對新鮮人體標(biāo)本椎間盤壓力的研究表明,激光汽化后椎間盤內(nèi)壓力平均下降156.0968.78 kpa。
一般激光消融在椎間盤內(nèi)沿光纖長軸方向形成橢圓腔。作者的實(shí)驗(yàn)和數(shù)據(jù)表明,髓核內(nèi)橢圓腔的長軸直徑由裸光纖的長度決定,而短軸直徑由激光傳輸?shù)目偰芰靠刂?。?dāng)裸光纖長度為5mm,總能量為640J時(shí),最大截面積為5mm2mm;當(dāng)裸光纖長度為10mm,總能量為1000J時(shí),最大截面積為10mm3.5mm。該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對激光治療頸、腰椎間盤的參數(shù)設(shè)計(jì)具有指導(dǎo)意義。
(1)設(shè)備和材料
1.X線影像設(shè)備:可用于腰椎電視透視的高清x光機(jī),首選C型臂x光機(jī);
2.x光機(jī)房:配備消毒設(shè)備,通風(fēng)條件良好,有術(shù)前洗手準(zhǔn)備室;
3.功率不小于15W的半導(dǎo)體激光器;
4.光纖;
5.可通過光纖的腰椎間盤穿刺針;
6.y形接頭(與穿刺針連接);
7.20ml空針或壓力泵。
跡象
限制性腰椎間盤突出(膨出,纖維環(huán)未破裂,或纖維環(huán)未完全破裂,椎間盤內(nèi)壓力高?臭氧實(shí)驗(yàn),注入不了臭氧可以減壓。椎間盤造影是直接癥狀,但麻煩。CT能大致判斷是膨出還是突出,MRI能更好的顯示單純纖維環(huán)?)
(3)禁忌癥
1.腰椎間盤突出,髓核組織落入椎管;
2.椎間盤退變,椎間隙明顯狹窄;
3.黃韌帶肥厚、骨性椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄;
4、腰椎間盤突出鈣化或骨化;
5.腰椎滑脫II度以上;
6.術(shù)后復(fù)發(fā)粘連;
7.精神異常、年齡太小或太大不能配合治療的患者;
8.不能耐受治療的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。
(4)操作方法和步驟
1.打開15W半導(dǎo)體激光器電源,調(diào)整所需指標(biāo),采用間歇脈沖方式,曝光1S,間歇1S。
2.將光纖的一端連接到激光發(fā)生器上,將光纖的另一端通過Y型接頭穿過腰針,超出針尖3-5mm?剝?nèi)メ樇饴冻龅墓饫w外膜,將Y型接頭固定在光纖上,啟動檢查光源,光纖發(fā)出紅色環(huán)形光圈,光纖處于正常待機(jī)狀態(tài)。然后從腰椎穿刺針中取出用Y型接頭定位的光纖備用。
3.患者俯臥在檢查臺上,腹部墊枕,透視定位穿刺點(diǎn),在相應(yīng)椎間隙中線旁開8 ~ 10 cm,用龍膽紫標(biāo)記皮膚。
4.局部皮膚消毒鋪消毒巾,局部麻醉用1%利多卡因。
5.用腰椎間盤穿刺針在標(biāo)記點(diǎn)與腰骶部成45 ~ 60角穿刺,L5-S1仍需向頭側(cè)傾斜20 ~ 25角。針尖進(jìn)入椎間盤的纖維環(huán)時(shí),感覺僵硬堅(jiān)韌,但穿過纖維環(huán)后,又有挫敗感。
6.針尖位置:正面透視針尖位于中線附近,側(cè)面透視針尖位于椎間盤后1/3交界處。
7.用Y型接頭固定的光纖沿穿刺針慢慢送入髓核內(nèi),Y型接頭與穿刺針連接并固定。
8.踩激光機(jī)開關(guān)氣化髓核。在這個(gè)過程中,病人經(jīng)常被問及腰部是否有熱脹感。當(dāng)有熱脹的感覺時(shí),腳
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