印度戈麥斯非常清楚獲得精神疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的難度。她是奧克蘭的一名臨床心理學(xué)家，她經(jīng)常在工作周中花費(fèi)很大一部分時(shí)間去向保險(xiǎn)公司追討報(bào)酬。從無(wú)休止的電話樹和難以理解的索賠處理到無(wú)法回答任何問(wèn)題的代表，官僚機(jī)構(gòu)削減了戈麥斯的時(shí)間，精力和底線。
“我非常努力地為真正需要它的人服務(wù)，這使我付出了代價(jià)。只是沒(méi)有道理，”戈麥斯說(shuō)。精神衛(wèi)生服務(wù)提供者“受這家公司的支配，該公司獲利數(shù)十億美元，而負(fù)擔(dān)不應(yīng)該在這里。”
戈麥斯還必須以消費(fèi)者身份瀏覽系統(tǒng)。她在青少年時(shí)期就開始看治療師，并且在她自己的成長(zhǎng)和康復(fù)過(guò)程中仍然定期接受治療。在當(dāng)前局勢(shì)期間，隨著日常生活壓力的增加，戈麥斯(Gomez)要求她的保險(xiǎn)公司承保更長(zhǎng)的療程。她被拒絕了。她的保險(xiǎn)也拒絕了每周增加她的診療次數(shù)的后續(xù)請(qǐng)求。
戈麥斯被告知，她只有兩種選擇才能支付保險(xiǎn)費(fèi)：她可以花費(fèi)保險(xiǎn)公司允許的分鐘數(shù)，或者可以將自己送到精神病院住院。戈麥斯說(shuō)：“這絕對(duì)是令人發(fā)指的選擇。”這也是使戈麥斯(Gomez)成為其客戶的偉大擁護(hù)者的一種選擇-她很清楚他們所面對(duì)的挑戰(zhàn)。
戈麥斯(Gomez)作為服務(wù)對(duì)象和治療師的雙重經(jīng)驗(yàn)暴露出心理健康公平性問(wèn)題并沒(méi)有引起太多關(guān)注：即使是精神錯(cuò)亂的治療師，在美國(guó)醫(yī)療體系破裂的情況下也面臨著重大障礙。最終結(jié)果是，在比以往任何時(shí)候都更需要治療師的時(shí)候，他們有更少的時(shí)間實(shí)際提供心理保健。根據(jù)7月Kaiser家庭基金會(huì)的一項(xiàng)民意調(diào)查，美國(guó)53%的成年人報(bào)告了與大流行有關(guān)的心理健康困難，高于3月份的32%。
DL Law Group的舊金山律師凱蒂·斯皮爾曼(Katie J. Spielman)說(shuō)，精神健康提供者對(duì)“保險(xiǎn)公司具有的固有優(yōu)勢(shì)”頗為不滿。“對(duì)于患者和醫(yī)療服務(wù)提供者而言，試圖與保險(xiǎn)公司抗衡并以合理的價(jià)格獲得報(bào)酬……或者就患者而言，要使他們的索賠得到批準(zhǔn)和支付，這都是巨大的行政負(fù)擔(dān)。”
聯(lián)邦法律要求保險(xiǎn)公司在行為健康護(hù)理方面提供與身體健康相同的福利，這一概念被稱為平價(jià)。聯(lián)邦精神衛(wèi)生均等法案于2008年通過(guò)，2010年在《平價(jià)醫(yī)療法案》(Affordable Care Act)將精神衛(wèi)生和藥物使用治療列為必不可少的健康利益之后進(jìn)行了擴(kuò)展。除少數(shù)例外，保險(xiǎn)計(jì)劃應(yīng)該使獲得心理保健和身體保健一樣容易。但是，全州的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以及醫(yī)療服務(wù)提供者和患者的報(bào)告都表明，保險(xiǎn)公司為心理健康護(hù)理設(shè)置了障礙。客戶仍然難以獲得平等的治療機(jī)會(huì)。治療師仍在努力獲得同等報(bào)酬。
治療師想要提供負(fù)擔(dān)得起的治療
加州是該州未滿足的精神衛(wèi)生治療需求率最高的州。研究表明，客戶很難找到接受保險(xiǎn)的治療師，尤其是在通過(guò)工作或州健康保險(xiǎn)市場(chǎng)Covered California受私人健康保險(xiǎn)計(jì)劃覆蓋的患者中。擁有私人PPO計(jì)劃的加利福尼亞人擁有不參加保險(xiǎn)的治療師的可能性是醫(yī)生的5.6倍。
主要原因之一?加利福尼亞州很大一部分的心理治療師不參加保險(xiǎn)，尤其是那些在私人診所工作的人。
盡管沒(méi)有一個(gè)組織跟蹤接受保險(xiǎn)的治療師的數(shù)量，但一項(xiàng)估計(jì)表明，加利福尼亞有42%的治療師根本不接受保險(xiǎn)。如果沒(méi)有保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)幫助，客戶每次平均要自付130美元。在主要城市中可能更高。
許多治療師確實(shí)想接受保險(xiǎn)。戈麥斯(Gomez)探索了這種可能性，因?yàn)樗鼘⑹垢嗳素?fù)擔(dān)得起她的服務(wù)。但是，當(dāng)她開始申請(qǐng)接受保險(xiǎn)時(shí)，很明顯，這個(gè)過(guò)程并不容易。
加利福尼亞州缺乏可用的心理健康臨床醫(yī)生，有據(jù)可查，尤其是缺乏投保的治療師。保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)部人士說(shuō)，這主要是由于全州供應(yīng)商短缺。
加利福尼亞衛(wèi)生計(jì)劃協(xié)會(huì)傳播副總裁瑪麗·埃倫·格蘭特說(shuō)：“遺憾的是，加利福尼亞州精神衛(wèi)生服務(wù)提供者的地域分布尤其具有挑戰(zhàn)性，特別是對(duì)于亞專業(yè)和該州非常偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)。”
加利福尼亞州面臨著精神衛(wèi)生工作者短缺的問(wèn)題，預(yù)計(jì)在未來(lái)八年內(nèi)這種情況將會(huì)惡化。然而，許多申請(qǐng)加入保險(xiǎn)小組(或網(wǎng)絡(luò))的治療師卻被拒絕了。根據(jù)接受此故事采訪的治療師的說(shuō)法，保險(xiǎn)公司告訴治療師，他們?cè)谠摰貐^(qū)已經(jīng)有太多的醫(yī)療服務(wù)提供者。在大城市中可能是這樣，但對(duì)于那些生活在農(nóng)村地區(qū)，需要專家或需要具有文化背景的治療師的人來(lái)說(shuō)，絕對(duì)不是這樣。
自由懷曼(Liberty Wyman)是一名持照的婚姻和家庭治療師，在巴斯托(Barstow)成長(zhǎng)，她在那里長(zhǎng)大。她一方面可以指望她所在地區(qū)的另一位私人執(zhí)業(yè)治療師。但是，加利福尼亞最大的健康保險(xiǎn)公司之一拒絕了Wyman的接受保險(xiǎn)申請(qǐng)。該公司聲稱，在圣貝納迪諾縣(該縣人口超過(guò)210萬(wàn))中，沒(méi)有一個(gè)病人有自己的保險(xiǎn)。
在會(huì)說(shuō)西班牙語(yǔ)的臨床醫(yī)生加入了諾琳娜·墨菲(Norina Murphy)在圣貝納迪諾縣(San Bernardino County)的團(tuán)體執(zhí)業(yè)后，墨菲(Murphy)想要讓她接受保險(xiǎn)。墨菲為她的新治療師申請(qǐng)的申請(qǐng)被拒絕，因?yàn)樵摴韭暦Q其名冊(cè)上已經(jīng)有太多的醫(yī)療服務(wù)提供者。墨菲說(shuō)：“我真的很懷疑(他們)會(huì)說(shuō)西班牙語(yǔ)的治療師太多，”墨菲在一個(gè)有40%的居民在家講西班牙語(yǔ)的縣工作。
在私人執(zhí)業(yè)中，與保險(xiǎn)公司簽約只是治療師的第一個(gè)障礙。梅根·菲利普斯(Megan Phillips)是一名獲得產(chǎn)前心理健康認(rèn)證的持證臨床心理學(xué)家，是奧蘭治縣的治療師，他說(shuō)大約85%的時(shí)間里，提起索賠和獲得報(bào)酬都很順利。另外15%的人可能很快變成治療師，其客戶甚至經(jīng)驗(yàn)豐富的開票者的噩夢(mèng)。重大的保險(xiǎn)問(wèn)題可能導(dǎo)致數(shù)千美元的收入損失。但是，通常情況下，這些問(wèn)題只是令人討厭的。
在一個(gè)例子中，戈麥斯花了幾個(gè)小時(shí)在電話上打著客戶兩個(gè)保險(xiǎn)公司之間的來(lái)回索償，以償還數(shù)月的無(wú)償會(huì)期費(fèi)用。戈麥斯沒(méi)有自己解決問(wèn)題，反而陷入了兩家公司之間的裁判比賽。到了該為她付錢并且永遠(yuǎn)無(wú)法回頭的時(shí)候了。
戈麥斯說(shuō)：“有兩家保險(xiǎn)公司擁有數(shù)十億美元的利潤(rùn)。”“您會(huì)認(rèn)為他們可以在他們兩個(gè)之間進(jìn)行分類。”
治療師有時(shí)最終以失敗告終，試圖為自己的工作追討報(bào)酬，他們只是放棄了。戈麥斯說(shuō)：“在某個(gè)時(shí)候，我所欠的錢不值得去追求。”
墨菲同意了。她說(shuō)：“我什至不知道我每年損失多少錢。”“可能很多。”
治療師不能總是負(fù)擔(dān)得起保險(xiǎn)
低報(bào)銷率使提供者無(wú)法接受保險(xiǎn)。每節(jié)治療師可獲得的報(bào)酬取決于地點(diǎn)，執(zhí)照類型，經(jīng)驗(yàn)水平，專業(yè)培訓(xùn)和其他因素。價(jià)格范圍從每節(jié)$ 56到$ 140。在加利福尼亞州，一般的治療師每次會(huì)獲得$ 80- $ 85的報(bào)酬。在過(guò)去的十年中，這些比率一直停滯不前。
保險(xiǎn)公司向治療師支付的費(fèi)用也明顯低于全科醫(yī)生的收入。2017年，初級(jí)保健醫(yī)生的收入比心理健康服務(wù)提供者高出近24%。自2015年以來(lái)，醫(yī)生和心理健康專業(yè)人員之間的薪酬差距已經(jīng)擴(kuò)大。
當(dāng)她進(jìn)行數(shù)學(xué)運(yùn)算時(shí)，戈麥斯的私人醫(yī)生每分鐘賺的錢比她最高報(bào)銷的保險(xiǎn)公司為心理學(xué)家支付的每分鐘收入高出2.15倍。戈麥斯還是博士級(jí)別的醫(yī)療保健提供者。
菲利普斯談到臨床心理學(xué)時(shí)說(shuō)：“這是您可以獲得的最低薪的博士學(xué)位之一。”
一些薪資差異可以歸因于基于費(fèi)用的結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)允許醫(yī)生為同一約會(huì)中的多個(gè)程序開具賬單。他們的工作結(jié)構(gòu)合理，因此他們可以以更高的報(bào)酬率在更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)提供更多的服務(wù)。治療師通常僅限于每個(gè)療程計(jì)費(fèi)一項(xiàng)服務(wù)。但是，支付精神保健費(fèi)用的價(jià)值是顯而易見的：滿足精神保健需求也可以降低身體保健費(fèi)用。
當(dāng)治療師試圖通過(guò)保險(xiǎn)補(bǔ)償來(lái)平衡其運(yùn)營(yíng)和生活費(fèi)用與收入之間的差額時(shí)，私人執(zhí)業(yè)小企業(yè)的成本很快變得難以維持。從表面上看，治療師每年的收入可能超過(guò)100,000美元。但是，治療師的平均年薪為50,000至75,000美元。
大多數(shù)治療師更喜歡每周約有20位服務(wù)對(duì)象，因此他們有足夠的情感能量為他們的服務(wù)對(duì)象提供最好的護(hù)理。一些接受保險(xiǎn)的臨床醫(yī)生每周會(huì)接待多達(dá)35位客戶以維持生計(jì)。這次不包括治療師帶來(lái)的所有無(wú)償任務(wù)。
“我沒(méi)有因護(hù)理協(xié)調(diào)而獲得報(bào)酬，沒(méi)有因帳單獲得報(bào)酬，沒(méi)有因追逐我的錢而獲得報(bào)酬，沒(méi)有因提倡客戶而獲得報(bào)酬，當(dāng)我獲得報(bào)酬時(shí)，也沒(méi)有得到報(bào)酬。我寫我的筆記，如果有人想要一些文書工作，我不會(huì)得到報(bào)酬。”戈麥斯說(shuō)。
她不知道每周需要花費(fèi)多少時(shí)間來(lái)完成這些其他任務(wù)。她說(shuō)：“如果我做這樣的計(jì)算，我想我會(huì)因此而感到沮喪。”然后是業(yè)務(wù)費(fèi)用。
在阿拉米達(dá)縣(Alameda County)工作的戈麥斯說(shuō)，平均每月要花費(fèi)約2,000美元，才能保持她的心理練習(xí)正常運(yùn)行。費(fèi)用包括辦公室租金，營(yíng)業(yè)執(zhí)照，瀆職和責(zé)任保險(xiǎn)，信用卡處理，軟件，網(wǎng)站域名和托管以及繼續(xù)教育。她還每月支付一名行政助理來(lái)幫助她幾個(gè)小時(shí)，并且必須支付一名會(huì)計(jì)師的費(fèi)用。
業(yè)務(wù)費(fèi)用也根據(jù)實(shí)踐規(guī)模或治療師的工作地點(diǎn)而有所不同。菲利普斯(Phillips)是一名團(tuán)體律師，她聘請(qǐng)了一家開票服務(wù)來(lái)照顧她所有的文書工作。她付給開票人自己業(yè)務(wù)總收入的6%，并希望每年支付間接費(fèi)用的30%至40%。近30%至35%的收入用于稅收。墨菲(Murphy)聘請(qǐng)律師擔(dān)任其集體執(zhí)業(yè)的律師，這是另一筆每月費(fèi)用。
這些業(yè)務(wù)費(fèi)用均不包括雇主通常提供的福利成本，例如健康，人壽或傷殘保險(xiǎn)，帶薪休假或退休計(jì)劃。戈麥斯每月為通過(guò)Covered California購(gòu)買的Blue Shield Gold HMO計(jì)劃支付638.41美元。費(fèi)用可能是巨大的。
“我沒(méi)有資格獲得抵押貸款。戈麥斯說(shuō)：“我什至不知道如果我需要汽車，我是否可以得到汽車貸款。”“這就是成為心理學(xué)家并試圖在私人執(zhí)業(yè)中達(dá)到的債務(wù)收入比。”
南加州大學(xué)貝弗利山分校心理學(xué)家兼副教授琳達(dá)·霍夫曼說(shuō)，治療師還“盯著壓碎學(xué)生貸款債務(wù)”，這是進(jìn)入該行業(yè)的沉重成本。
戈麥斯補(bǔ)充說(shuō)：“從開始讀研究生到獲得執(zhí)照的八年時(shí)間里，我拿出了一筆相當(dāng)于學(xué)生貸款的房子。”
情感和財(cái)務(wù)成本
美國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)將利潤(rùn)放在首位，擁有金融股份的大公司已經(jīng)找到了使利潤(rùn)最大化的方法。根據(jù)加利福尼亞衛(wèi)生保健基金會(huì)的數(shù)據(jù)，2017年加利福尼亞州的健康保險(xiǎn)公司的收入達(dá)到了1,837億美元，比2015年增長(zhǎng)了13%。一種策略是將新規(guī)則的負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移給提供商，而不是浪費(fèi)時(shí)間和成本。
證明或網(wǎng)絡(luò)充分性驗(yàn)證就是一個(gè)示例。保險(xiǎn)公司需要有足夠的治療師來(lái)滿足需求，這被稱為網(wǎng)絡(luò)充分性。根據(jù)法律，消費(fèi)者有權(quán)在合理的時(shí)間內(nèi)找到在其家附近接受保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)提供者。當(dāng)患者很難找到接受保險(xiǎn)的治療師時(shí)，這可能表明保險(xiǎn)人沒(méi)有足夠的治療師。
為了幫助保險(xiǎn)公司對(duì)網(wǎng)絡(luò)的充分性負(fù)責(zé)，紐約州在2016年實(shí)施了一項(xiàng)新規(guī)則，規(guī)定健康計(jì)劃必須每個(gè)季度都向提供者提供，以驗(yàn)證其提供者目錄是否滿足服務(wù)需求。驗(yàn)證網(wǎng)絡(luò)的行政負(fù)擔(dān)落在治療師而非保險(xiǎn)公司身上。正如墨菲(Murphy)所說(shuō)，“他們決定增加可訪問(wèn)性的方法是每90天向我們發(fā)送一次臭蟲。”
對(duì)于不遵守的治療師，Psych Administrative Partners的創(chuàng)始人，有22年經(jīng)驗(yàn)的開票人Susan Frager說(shuō)，有可能將其從提供商目錄中刪除。
Frager補(bǔ)充說(shuō)：“這只是將負(fù)擔(dān)加在了提供者身上，而不是加在保險(xiǎn)付款人身上，這才是真正的責(zé)任。”
增加的全身負(fù)擔(dān)和由此產(chǎn)生的壓力使治療師更加難以完成工作。從很多方面來(lái)說(shuō)，治療師都是治療方法-成功護(hù)理的關(guān)鍵通常取決于這種關(guān)系。治療師只有在心理健康并照顧到他們的需求時(shí)，才能有效地為他們服務(wù)。
“保險(xiǎn)公司的行為就像我們是透析機(jī)一樣，我們可以互換，而且，只要不時(shí)地對(duì)它進(jìn)行調(diào)試，無(wú)論您有多少人，它都能一遍又一遍地優(yōu)化工作。鉤上它，”霍夫曼說(shuō)。“那不是真的。”
想要抗議禁止良好護(hù)理的保險(xiǎn)慣例的治療師沒(méi)有太多追索權(quán)。保密法限制了治療師可以就特定問(wèn)題公開主張的數(shù)量。醫(yī)務(wù)人員不得向其他治療師透露其保險(xiǎn)報(bào)銷率，這限制了他們的談判杠桿。而且由于加利福尼亞州的反托拉斯法，治療師集體游說(shuō)以爭(zhēng)取更高的價(jià)格是非法的。
在法庭上與保險(xiǎn)公司抗衡也不是一條容易的路。斯皮爾曼律師說(shuō)，盡管一遍又一遍地看到相同的均等問(wèn)題，但法院表示，從歷史上看，法院不是從系統(tǒng)角度看待健康保險(xiǎn)問(wèn)題。大多數(shù)心理健康平價(jià)訴訟必須逐案進(jìn)行，這又將負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移給了治療師，消費(fèi)者和律師。
標(biāo)簽： 心理保健
免責(zé)聲明：本文由用戶上傳，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！