近些年神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在我國發(fā)展迅速

來源：健康報(bào)

近些年，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在我國發(fā)展迅速，從定義層面到應(yīng)用層面，新理念、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。近日，由中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專委會主辦的第十一屆中國神經(jīng)調(diào)控大會在南京采用線上線下相結(jié)合的形式舉辦。開幕式上，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專委會主任委員欒國明教授就目前我國神經(jīng)調(diào)控技術(shù)現(xiàn)狀及面臨的發(fā)展瓶頸進(jìn)行深入介紹。

雖然，近二十年，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在治療難治性神經(jīng)疾病中發(fā)揮著舉足輕重的作用，但其在我國醫(yī)療領(lǐng)域(除神經(jīng)相關(guān)學(xué)科外)乃至公眾領(lǐng)域的知曉度仍較低，很多人甚至不知道神經(jīng)調(diào)控究竟為何物。從廣義上來看，神經(jīng)調(diào)控主要是指在神經(jīng)科學(xué)層面，用電或化學(xué)方式，通過改變神經(jīng)系統(tǒng)功能或狀態(tài)而獲得治療效果的治療模式。具體來看，就是通過植入或非植入式設(shè)備，利用電或化學(xué)手段影響神經(jīng)系統(tǒng)中的信號傳遞，通過興奮、抑制或者調(diào)節(jié)神經(jīng)元及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活動等方式，最終起到治療作用。

治療方法與途徑多元化發(fā)展

從最早的額葉手術(shù)開始，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的方法學(xué)隨后經(jīng)歷了立體定向病變干預(yù)與實(shí)驗(yàn)性電刺激、腦深部電刺激、化學(xué)遺傳學(xué)等技術(shù)更迭，近十年，又出現(xiàn)了光遺傳學(xué)和磁熱腦深部刺激等新型神經(jīng)調(diào)控方法。光遺傳學(xué)治療主要是通過不同的藍(lán)光、黃光來興奮和抑制調(diào)節(jié)神經(jīng)元，達(dá)到控制和改善興奮性精神病、抑郁癥的癥狀。

方法學(xué)不斷調(diào)整的最終目標(biāo)是為了以最小損傷獲得最優(yōu)療效。從神經(jīng)調(diào)控對患者的損傷來看，電刺激、磁刺激、光刺激、聲音刺激、藥物泵等方法均屬于有創(chuàng)治療。

其中，電刺激需要通過植入性電刺激裝置，利用低水平慢性刺激對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用。而磁刺激技術(shù)則具有微創(chuàng)、可逆、可調(diào)控的優(yōu)勢，在很大程度上已經(jīng)逐步取代了毀損術(shù)。

藥物泵可針對靶向目標(biāo)，提供精準(zhǔn)治療，通過植入性裝置，采用神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)藥物緩釋技術(shù)，向神經(jīng)系統(tǒng)注射藥物。無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控主要包括耳迷走神經(jīng)刺激、經(jīng)顱磁刺激、超聲刺激、光刺激等。

選擇何種治療手段與患者的個(gè)體化情況及治療預(yù)期高度相關(guān)。

近些年，借助材料學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的飛速發(fā)展，諸如納米材料近紅外、納米材料超聲等技術(shù)大放異彩。納米材料不僅可改善光的接收方式，更重要的是將光遺傳學(xué)方法從有創(chuàng)治療變?yōu)闊o創(chuàng)治療，為無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控帶來新的發(fā)展機(jī)遇。

可治療疾病覆蓋更廣泛領(lǐng)域

神經(jīng)調(diào)控僅僅是各類藥物難治性神經(jīng)疾病的輔助治療手段嗎?并非如此。目前，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)可用于全身多個(gè)系統(tǒng)疾病的治療，包括：癲癇、帕金森病、抑郁癥、阿爾茨海默病、特發(fā)性震顫、疼痛、泌尿系統(tǒng)疾病、心臟疾病、糖尿病、肥胖癥等。

在癲癇神經(jīng)調(diào)控方面，經(jīng)顱磁刺激由于其無創(chuàng)性，不但可以終止相應(yīng)放電，同時(shí)可以減少或調(diào)控放電。經(jīng)顱磁刺激在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了語言定位研究的術(shù)前評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不論是主側(cè)還是非優(yōu)勢側(cè)，定位都非常準(zhǔn)確。迷走神經(jīng)刺激過去被認(rèn)為對于部分性癲癇發(fā)作更有效，近期研究發(fā)現(xiàn)，其對全面性發(fā)作效果反而更好。同時(shí)，人們對刺激迷走神經(jīng)治療癲癇的機(jī)制也有更新的認(rèn)識，例如，迷走神經(jīng)受刺激后可進(jìn)行上行激活，同時(shí)還能改變腦血流情況、產(chǎn)生抗炎性反應(yīng)、改變腦網(wǎng)絡(luò)連接等。

在運(yùn)動障礙疾病的神經(jīng)調(diào)控方面，既往的調(diào)控靶點(diǎn)主要在腦基底節(jié)回路，常用核團(tuán)包括STN、GPi、CM、PPN。近兩年調(diào)控靶點(diǎn)又新加入了小腦靶點(diǎn)。此外，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)還在疼痛治療、精神障礙(如成癮、抑郁癥、厭食癥)、神經(jīng)修復(fù)(卒中、脊髓損傷)等領(lǐng)域扮演著越來越重要的角色。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展與進(jìn)步，神經(jīng)調(diào)控治療將會應(yīng)用于更廣泛的領(lǐng)域。

三大發(fā)展瓶頸須引起關(guān)注

神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在我國已經(jīng)應(yīng)用了二十多年，雖理念、技術(shù)不斷革新與迭代，但仍面臨著三個(gè)發(fā)展挑戰(zhàn)。

一是治療觀念陳舊 很多患者直到病情進(jìn)展到藥物難治性階段后，才考慮接受神經(jīng)調(diào)控治療。有些患者對于治療效果抱有過高的期望，并未真正理解神經(jīng)調(diào)控治療的本質(zhì)。同時(shí)，一些非手術(shù)科室醫(yī)生對于神經(jīng)調(diào)控認(rèn)知度也有待提高。

二是醫(yī)療成本高昂 目前，各類神經(jīng)調(diào)控設(shè)備逐漸國產(chǎn)化，但即便如此，仍屬于高值耗材，一次性植入后，仍存在大額花費(fèi)更換設(shè)備的可能。

三是缺乏優(yōu)質(zhì)研究支撐 神經(jīng)調(diào)控的療效仍需更多大樣本多中心研究的支持?，F(xiàn)有的臨床研究結(jié)果存在不一致性，患者之間反應(yīng)存在顯著的個(gè)體化差異。此外還缺乏客觀量化性臨床終點(diǎn)指標(biāo)和有效的動物模型等。

總之，期望更多的先進(jìn)調(diào)控設(shè)備和調(diào)控材料被應(yīng)用到臨床上，醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)等交叉學(xué)科間合作更加緊密，這樣才能使我國的神經(jīng)調(diào)控事業(yè)繼續(xù)飛速發(fā)展。

標(biāo)簽： 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)