曼月樂環(huán)對子宮腺肌癥有什么作用（曼月樂治療子宮腺肌癥會有什么癥狀呢）

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北京協(xié)和醫(yī)院左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂)治療子宮腺肌病的臨床觀察資料。2004年1月至2008年10月，北京協(xié)和醫(yī)院采用曼月樂治療子宮腺肌病83例。2008年以后，由于治療經(jīng)驗的成熟和廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生對治療方法的認可，接受治療的患者不斷增加，粗略估計應該有200多例。現(xiàn)在我們將總結(jié)有完整隨訪資料的早期治療患者。所有83名患者都有中度至重度痛經(jīng)癥狀。部分患者在放環(huán)前接受促性腺激素釋放激素激動劑(簡稱GnRH-a)治療。目前國內(nèi)常用的制劑有三種：諾和銳、達佛林、恩南通，也就是我們平時在網(wǎng)上交流的時候說的。先注射后放環(huán)，有的患者直接用曼月樂治療。我們將在放置宮內(nèi)節(jié)育器后3個月、6個月、1年、2年、3 ~ 5年隨訪，觀察并記錄子宮大小、血清CA125、疼痛評分、月經(jīng)變化、連帶率，詳細記錄各種不良反應。從放置宮內(nèi)節(jié)育器后6個月到治療后1年、2年、3 ~ 5年，兩組的子宮大小、CA125、疼痛評分均較治療前明顯下降，而且這種下降不是一點點，而是有嚴格統(tǒng)計學差異的改善。大量患者避免了子宮切除術(shù)，生活質(zhì)量明顯改善，重返社會崗位。注射后再次上環(huán)的患者痛經(jīng)緩解有效率明顯高于復檢后3個月直接上環(huán)的患者。接受治療后，患者最常見的主訴是出血，主要有兩種表現(xiàn)。一種是月經(jīng)期延長，滴不干凈。正常月經(jīng)一般不超過7天，放環(huán)后可能延長到10天。另一種表現(xiàn)是不規(guī)則出血，也就是說，在月經(jīng)不調(diào)的當天有陰道出血。以上兩種出血方式以前者多見，多為滴下污濁、深褐色或褐色分泌物。個別患者需要使用小的衛(wèi)生護墊，大出血比較少見。上述情況在放環(huán)后三個月內(nèi)最為明顯。隨著放置時間的延長，不規(guī)則出血和經(jīng)期延長的情況會有所緩解。我院患者治療前月經(jīng)周期和經(jīng)期正常。78例患者獲得隨訪。月經(jīng)期延長和不規(guī)則出血是宮內(nèi)節(jié)育器后最常見的現(xiàn)象，3個月時分別為50%和22.97%，6個月時分別為37.04%和11.1%，1年時分別為25.9%和11.1%。閉經(jīng)2例，但e 2、FSH、LH三種重要女性激素水平均在正常范圍，患者無更年期癥狀，可能是藥物對子宮內(nèi)膜持續(xù)作用所致，而卵巢功能正常，理論上不影響女性健康。78例放置宮內(nèi)節(jié)育器后，總月經(jīng)量明顯減少，輕度貧血患者身體狀況有所改善。治療期間有5例出現(xiàn)一過性陰道出血并伴有中重度腹痛。此時b超顯示內(nèi)膜0.5 ~ 0.8 cm，無明顯增厚。取環(huán)后用止血藥對癥治療，好轉(zhuǎn)。帶宮內(nèi)節(jié)育器患者的另一個副作用是容易出現(xiàn)卵巢囊腫。治療組隨訪時發(fā)現(xiàn)囊腫20例(25.64%)，其中4例疑似smart囊腫，直徑約3cm。由于既往有smart囊腫剔除手術(shù)史，患者無明顯癥狀，定期b超隨訪。有2例有手術(shù)史，高度懷疑b超影響為包裹性積液，而非真性囊腫。另14例為單純性囊腫，直徑約2 ~ 3 cm。隨訪3個月，12例消失，2例持續(xù)存在但囊腫縮小。體重輕度增加19例(23.1%)，乳房脹痛10例(12.8%)，輕度腹痛8例(10.3%)。其他罕見的并發(fā)癥包括頭痛、腰痛、痤瘡和泌乳，所有這些都發(fā)生在個別患者中。6個月后兩組總續(xù)保率為88.6%；一年為74%,大多數(shù)患者服用環(huán)bec

以上客觀資料表明，曼月樂緩解子宮腺肌病患者痛經(jīng)癥狀的遠期療效是肯定的。術(shù)前注射可作為放環(huán)前的誘導藥物，可提高治療效果。對于醫(yī)生來說，需要對每個患者進行全面的評估，進行系統(tǒng)全面的用前咨詢，選擇合適的患者，真正讓患者受益。同時，處理副作用，不要輕易和不必要地終止治療。

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