間歇性跛行見于什么?。ㄩg歇性跛行的原因及分類）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，間歇性跛行見于什么病，間歇性跛行的原因及分類很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

臨床上間歇性跛行主要有三種類型，即神經(jīng)源性、脊髓源性和血管源性。相關(guān)文獻(xiàn)綜述了其發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)。

1.神經(jīng)源性間歇性跛行

神經(jīng)源性間歇性跛行可稱為脊髓神經(jīng)根或(和)馬尾，或下肢周圍神經(jīng)干因外源性壓迫因素而受損'行走時(shí)下肢疼痛、麻木，休息后上述癥狀減輕或消失'

1.腰椎管狹窄癥是指腰椎管一個(gè)或多個(gè)管腔狹窄‘壓迫神經(jīng)根或(和)馬尾’而引起的一系列癥狀。國(guó)內(nèi)有人將其臨床特征總結(jié)為：間歇性跛行，主訴多但體征少，有時(shí)休息后難以發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，腰部伸展受限，疼痛。

幾乎所有患者最常見的臨床表現(xiàn)是行走或站立時(shí)下肢疼痛和麻木，休息或彎腰時(shí)癥狀可減輕或消失，稱為神經(jīng)源性或馬尾間歇性跛行。結(jié)合CT、MRI掃描等影像學(xué)檢查，可及時(shí)做出診斷。目前其機(jī)制還不是很清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下三個(gè)因素有關(guān)：機(jī)械壓迫、血液循環(huán)障礙和炎癥刺激。

2.部分腰椎間盤突出癥患者可出現(xiàn)神經(jīng)源性間歇性跛行，其機(jī)制與腰椎管狹窄癥引起的間歇性跛行基本相同。不同的是，腰椎側(cè)凸——活動(dòng)受限和神經(jīng)根癥狀體征在發(fā)作時(shí)尤為明顯，患肢冰冷，也稱冷性坐骨神經(jīng)痛。注意到部分腰椎間盤突出患者下肢溫度，尤其是足趾遠(yuǎn)端溫度，檢查時(shí)足背動(dòng)脈脈搏仍正常。

3、腰椎間盤吸收，尤其是老年人，由于椎間盤退變吸收，髓核內(nèi)蛋白多糖和水分丟失，髓核干燥，椎間隙狹窄，腰椎不穩(wěn)，退變狹窄的椎間隙內(nèi)上下椎體終板增生變硬，繼發(fā)小關(guān)節(jié)增生和內(nèi)聚，黃韌帶肥厚，引起腰椎管和神經(jīng)根管狹窄。臨床上，早期的腰臀部不適逐漸變?yōu)檠春烷g歇性跛行。

4.腰椎后緣破裂：腰椎椎體后緣因故突入椎管，神經(jīng)根或(和)馬尾受到壓迫和刺激，出現(xiàn)類似腰椎管狹窄或腰椎間盤突出癥*的腰腿痛癥狀

其中，間歇性跛行尤為明顯

5.骨盆出口綜合征全稱坐骨神經(jīng)骨盆出口狹窄綜合征。坐骨神經(jīng)的骨盆出口是一個(gè)骨纖維導(dǎo)管，由骨盆后壁的多層肌肉-韌帶和結(jié)締組織組成。此處軟組織損傷或病變及梨狀肌變異可刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生一系列癥狀或間歇性跛行。檢查時(shí)，臀部坐骨神經(jīng)出口處有明顯壓痛，大腿后放射痛，下肢被動(dòng)內(nèi)旋或阻力外旋均可誘發(fā)癥狀再現(xiàn)。直腿抬高試驗(yàn)中，大腿后側(cè)有放射性疼痛，很少跨越N窩。

6.腓總神經(jīng)卡壓綜合征：腓總神經(jīng)通過腓骨頸時(shí)被卡壓引起的一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。由于腓總神經(jīng)相對(duì)固定在腓骨頸周圍，其深面緊貼腓骨上端，與腓骨對(duì)峙，淺面在皮下無保護(hù)，因此容易被骨折、骨病、骨瘤、軟組織囊腫、石膏繃帶、皮膚牽引等摩擦傷壓迫牽拉，可壓迫腓總神經(jīng)。

長(zhǎng)期盤腿、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、膝關(guān)節(jié)極度屈曲和踝內(nèi)翻扭傷可使腓總神經(jīng)牽拉，根據(jù)受壓程度可出現(xiàn)間歇性跛行，如行走時(shí)患肢小腿外側(cè)及足背疼痛加重，休息后可緩解；腓總神經(jīng)輕度受壓常被形象地描述為小腿坐立不安，根據(jù)醫(yī)學(xué)可認(rèn)為是該病

蔣報(bào)道，該病的主要臨床特征為行走和站立時(shí)小腿、踝關(guān)節(jié)和腳背劇烈疼痛，停止站立行走并抬高患肢后疼痛減輕或緩解。體檢時(shí)，小腿中外側(cè)有固定壓痛點(diǎn)，足背及踝前皮膚過敏。踝關(guān)節(jié)強(qiáng)烈內(nèi)翻時(shí)，腓淺神經(jīng)的分支被拉出深筋膜，引起疼痛。

肌電圖提示腓淺神經(jīng)感覺潛伏期改變。

2.脊髓源性間歇性跛行

由于脊髓本身的病變或外界因素對(duì)脊髓的壓迫，在行走一定時(shí)間或距離后，下肢感到無力、沉重、麻木、酸痛和箍縮感加劇，導(dǎo)致無法行走，短暫休息后恢復(fù)稱為脊髓源性間歇性跛行。

1.內(nèi)源性脊髓疾病之前提到的神經(jīng)源性間歇性跛行是眾所周知的，但脊髓本身引起的間歇性跛行卻很少見。年，首次報(bào)道脊髓疾病引起的間歇性跛行是由脊髓血管病/脊髓動(dòng)靜脈瘺等血管畸形引起的。有些文獻(xiàn)還稱脊髓血管瘤、脊髓血管瘤、脊髓動(dòng)靜脈血管瘤等。

是指脊髓血管先天發(fā)育異常引起的病變，本質(zhì)上不是腫瘤。病理及病理生理特征與臨床癥狀的關(guān)系是：大部分脊髓血管畸形含有動(dòng)靜脈短路形成動(dòng)靜脈間直接分流，導(dǎo)致部分患者脊髓缺血引起間歇性跛行?；蔚难艹鲅獣?huì)導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根損傷，并在疾病發(fā)展時(shí)導(dǎo)致癱瘓。

2.關(guān)于脊髓外源性壓迫引起間歇性跛行的臨床報(bào)道很少。巨等人報(bào)道了脊髓源性間歇性跛行是由于退行性疾病壓迫頸或胸段脊髓所致，并對(duì)該組病例進(jìn)行了系統(tǒng)的研究和分析，提出該病是由于脊髓動(dòng)脈循環(huán)血量減少，靜脈淤血或靜脈淤血，或以上兩種因素共同作用，導(dǎo)致脊髓缺血所致。

王少波等人報(bào)道，頸椎、胸椎退行性疾病引起的脊髓源性間歇性跛行壓迫脊髓，應(yīng)用步行負(fù)荷試驗(yàn)——本組病例在行走一定時(shí)間或距離后，下肢感到束縛或無力，以致不能行走，休息一定時(shí)間后，癥狀消失。此時(shí)體檢可顯示錐體束征，但行走前錐體束征更明顯或出現(xiàn)新的錐體束征，對(duì)行走試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

3.血管間歇性跛行

因?yàn)橄轮⊙艿牟∽儯?dǎo)致下肢外周缺血，患者行走一定時(shí)間或距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木。被迫停下來休息了一會(huì)兒，疼痛減輕了！稱為血管間歇性跛行，是下肢慢性動(dòng)脈供血不足的典型癥狀。也是外周動(dòng)脈疾病的早期。

1.血栓閉塞性脈管炎，簡(jiǎn)稱脈管炎，是血管外科的常見病。是一種累及血管，特別是下肢中小動(dòng)脈的炎癥性閉塞性疾病，多為青壯年男性。早期主要癥狀為患肢疼痛、麻木、畏寒和感覺異常。長(zhǎng)期行走后，上述癥狀加重，逐漸出現(xiàn)間歇性跛行‘這些癥狀和體征與神經(jīng)源性間歇性跛行非常相似’，其病因尚未完全了解。

認(rèn)為是由多種綜合因素引起的：吸煙、感冒、皮膚霉菌感染、激素、前列腺功能障礙、基因異常或自身免疫功能障礙。早期疑似患者可采用多普勒超聲、肢體血流圖、動(dòng)脈造影、紅外熱成像等檢查進(jìn)一步確診。

2.位于下肢動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞病變也可產(chǎn)生下肢缺血癥狀，如間歇性跛行。主要特點(diǎn)

4.結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎主要侵犯中小動(dòng)脈，下肢可出現(xiàn)類似血管炎的缺血癥狀。其臨床特點(diǎn)：廣泛病變常累及腎臟、心臟等內(nèi)臟器官！皮下可有沿動(dòng)脈排列的結(jié)節(jié)！血液檢查中的高球蛋白血癥和活檢中沿動(dòng)脈排列的結(jié)節(jié)可以明確診斷。

5、糖尿病足疾病很多人把糖尿病并發(fā)于足部的血管和神經(jīng)損傷稱為糖尿病足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%的患者在糖尿病發(fā)病后10年內(nèi)有外周血管疾病。糖尿病如何引起足部血管和神經(jīng)并發(fā)癥仍然未知。

6.N動(dòng)脈“圍攻”綜合征也被一些學(xué)者稱為N動(dòng)脈擠壓綜合征。被認(rèn)為是年輕人腿部疼痛不適導(dǎo)致間歇性跛行的重要原因，比較少見，容易誤診！間歇性跛行是唯一的癥狀，在男性中更常見！人們認(rèn)為這可能與肌肉發(fā)育有關(guān)。

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