大家好,樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題,酒渣鼻很難徹底根治,酒渣鼻應(yīng)該如何診治很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧!
1、 背景
2、 酒渣鼻是一種常見(jiàn)病,以面部發(fā)紅和各種臨床表現(xiàn)為特征,如紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚粗糙和類似痤瘡的炎性丘疹和膿皰。2002年4月根據(jù)具體臨床表現(xiàn)分為四型。分類對(duì)治療很重要。
3、 診斷以臨床診斷為主,皮膚活檢可排除其他皮膚病,如真性紅細(xì)胞增多癥、結(jié)締組織病(如紅斑狼瘡、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病)、光敏性、類癌綜合征、肥大細(xì)胞增多癥、長(zhǎng)期外用激素、接觸性皮炎等。
4、 酒渣鼻被定義為面部中間的紅斑,持續(xù)至少3個(gè)月。支持標(biāo)準(zhǔn)包括面部潮紅癥、面部突出部位的丘疹、膿皰和毛細(xì)血管擴(kuò)張。次要特征包括燒灼感和刺痛感、水腫、斑塊、外觀干燥、眼部表現(xiàn)和隆鼻改變。不同的表現(xiàn)定義了酒渣鼻不同的亞型,不同的亞型有不同的治療方法。有三種亞型:紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥;丘疹膿皰型;鼻子肥大酒渣鼻;眼部酒渣鼻。
5、 病理生理機(jī)制
6、 酒渣鼻的原因不明。許多因素,如血管、氣候、真皮基質(zhì)退化、化學(xué)品和攝入的物質(zhì)、毛囊中異常的皮脂腺單位、微生物、鐵蛋白、活性氧、新生血管和抗菌肽的功能障礙,都可能促進(jìn)紅斑痤瘡的發(fā)展。此外,不同類型的酒渣鼻可能決定了對(duì)這些刺激的獨(dú)特敏感性。
7、 船
8、 面部血流量增加,面部表面血管數(shù)量增多,可能與潮紅、潮紅有關(guān)。此外,血管擴(kuò)張是高燒的正常反應(yīng),這在酒渣鼻患者中可能更顯著。
9、 氣候
10、 極端天氣會(huì)損害皮膚血管和真皮結(jié)締組織。同樣,紫外線照射也會(huì)這樣,這也是酒渣鼻容易累及面部突出部位,春節(jié)期間容易復(fù)發(fā)的原因。但也有研究恰恰相反,但在陽(yáng)光下并不會(huì)惡化,急性紫外線照射也不會(huì)復(fù)發(fā)。
11、 真皮基質(zhì)變性
12、 酒渣鼻損害內(nèi)皮和真皮基質(zhì)。但未知是否涉及現(xiàn)有真皮基質(zhì),進(jìn)而破壞支持皮膚血管的組織,導(dǎo)致血漿聚集、炎癥介質(zhì)和代謝廢物,還是現(xiàn)有皮膚血管異常,進(jìn)而導(dǎo)致血管滲漏、血漿蛋白、炎癥介質(zhì)和代謝廢物堆積,進(jìn)而導(dǎo)致基質(zhì)變性。
13、 化學(xué)品和攝入的物質(zhì)
14、 辛辣食物、酒精和熱飲會(huì)導(dǎo)致酒渣鼻患者面部潮紅。然而,大多數(shù)證據(jù)認(rèn)為,飲食不是主要的。此外,一些藥物,如胺碘酮、外用激素、大劑量的維生素B6和B12,可導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)。
15、 血管周圍和濾泡周圍炎癥
16、 血管和/或毛囊周圍的炎癥浸潤(rùn),證據(jù)不一致。
17、 微生物
18、 毛囊可能在酒渣鼻的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮作用。有研究發(fā)現(xiàn),像鼻子和臉頰這樣容易出現(xiàn)酒渣鼻的毛囊蟲。發(fā)現(xiàn)輔助性T細(xì)胞浸潤(rùn)在濾泡病抗原周圍。但有研究發(fā)現(xiàn),并不存在這種現(xiàn)象。另外,沒(méi)有酒渣鼻的健康人也有大量的毛囊炎。毛囊角化病的作用需要進(jìn)一步研究。
19、 此外,幽門螺桿菌也可能與酒渣鼻有關(guān)。但研究結(jié)果不能排除混合因素,如性別、年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、藥物等。
20、 鐵蛋白表達(dá)
21、 鐵催化劑將過(guò)氧化氫轉(zhuǎn)化為自由基,可損傷細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)和DNA,導(dǎo)致組織損傷。在細(xì)胞水平,鐵儲(chǔ)存在鐵蛋白中。2009年,酒渣鼻患者皮膚活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)大量鐵蛋白陽(yáng)性細(xì)胞。鐵蛋白陽(yáng)性數(shù)越多,酒渣鼻越進(jìn)展。鐵蛋白釋放游離鐵離子,對(duì)皮膚造成氧化損傷,從而引起酒渣鼻。
22、 活性氧系列
23、 在炎癥的早期階段,中性粒細(xì)胞釋放活性氧(ROS ),這與紅斑痤瘡的嚴(yán)重程度有關(guān)。自由基如超氧離子、羥基和其他活性分子如分子氧、單線態(tài)氧和過(guò)氧化氫對(duì)組織造成氧化損傷。
24、 血管生成與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的過(guò)度表達(dá)
25、 研究表明,毛細(xì)血管內(nèi)窺鏡檢查顯示新的毛細(xì)血管和血管擴(kuò)張。免疫組織化學(xué)顯示VEGF表達(dá)增加。羥苯磺酸鈣是一種血管生長(zhǎng)因子的抑制劑,應(yīng)用2周后可改善紅斑痤瘡患者的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張。
26、 抗菌肽
27、 抗菌肽是一種小分子蛋白質(zhì),參與初始免疫反應(yīng),具有廣譜抗菌、抗病毒和抗真菌活性。受傷或感染后立即釋放,參與多種炎癥性皮膚病。抗菌肽和防御素是兩種著名的抗菌肽,它們?cè)诩t斑痤瘡患者的皮損中高表達(dá)。
28、 流行病學(xué)
29、 發(fā)病率
30、 在美國(guó),淺色皮膚的人更常見(jiàn)。在瑞典,1/10的瑞典工人患有酒渣鼻,干酪樣壞死酒渣鼻(簇狀痤瘡)可能在亞種或非洲人中更常見(jiàn)。
31、 醫(yī)療/病歷
32、 面部潮紅的背景可以追溯到兒童早期或青春期。成年后,面部潮紅會(huì)因熱飲、情緒和其他體溫迅速升高的因素而加劇。有的患者喝的面紅耳赤,但沒(méi)有特異性。
33、 癥狀通常是間歇性的,但可以逐漸進(jìn)展為持續(xù)性面部紅斑,表現(xiàn)為明亮的色素和持續(xù)性毛細(xì)血管擴(kuò)張。此外,一些患者出現(xiàn)多沙眼睛和面部水腫。
34、 身體檢查
35、 臉頰和額頭出現(xiàn)不同程度的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張。炎癥性丘疹和膿皰主要出現(xiàn)在鼻子、前額和臉頰。面部外表現(xiàn)不常見(jiàn),可能涉及頸部和上胸部。少數(shù)患者可見(jiàn)皮脂腺,發(fā)展為皮膚增厚變形形成隆鼻酒渣鼻。與痘痘不同,酒渣鼻沒(méi)有油膩的皮膚;反之,可能會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、脫皮的情況。沒(méi)有痘痘也是一個(gè)識(shí)別點(diǎn)。眼周淋巴水腫可能很明顯,但并不常見(jiàn)。這種情況通常不會(huì)造成疤痕。
36、 少數(shù)患者只有隆鼻,沒(méi)有其他表現(xiàn)。
37、 偶爾,眼睛周圍會(huì)出現(xiàn)明顯的淋巴水腫。
38、 眼周酒渣鼻的癥狀可伴有結(jié)膜充血,瞼板腺囊腫和淺表鞏膜炎少見(jiàn)。
39、 爆炸性酒渣鼻(面部膿皮病)是一種罕見(jiàn)的并發(fā)癥,其特征是結(jié)節(jié),膿腫,鼻竇形成和全身癥狀?;颊呖沙霈F(xiàn)低熱、血沉加快、白細(xì)胞升高。
40、 酒渣鼻患者常見(jiàn)脂溢性和脂溢性皮炎/瞼緣炎,為什么相關(guān)機(jī)制不清楚。
41、 叢集性痤瘡(面部播散性粟粒性紅斑狼瘡)表現(xiàn)為炎性紅斑或真皮丘疹,對(duì)稱分布于面部上部,尤其是眼鼻周圍。
42、 疾病的起因
43、 酒渣鼻樣綜合征(包括口周皮炎)與面部濫用強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇有關(guān)。風(fēng)、紫外線等加重因素可加速病情進(jìn)展。
44、 診斷
45、 紅斑狼瘡性酒渣鼻可能像脂溢性炎癥、紅斑狼瘡和皮膚病。類癌綜合征和二尖瓣反流可能是面部紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張的一個(gè)容易被忽視的原因。痤瘡樣酒渣鼻可類似于痤瘡、碘疹、溴疹、口周皮炎和膿皰性毛囊炎。簇狀痤瘡可能很難與紅斑狼瘡和皮膚結(jié)節(jié)病相鑒別。
46、 款待
47、 在開始治療前,找出誘發(fā)因素,然后避免。不同的人有不同的誘發(fā)因素。一些病人發(fā)現(xiàn)定期的面部按摩可以減少淋巴水腫。中高劑量潑尼松(30-60mg/d)可治療爆發(fā)性酒渣鼻,隨后口服異維a酸。
48、 防曬霜
49、 推薦廣譜物理防曬霜,含二氧化鈦和氧化鋅。此外,防曬霜應(yīng)含有保護(hù)性硅酮,如二甲基硅油或環(huán)硅氧烷。綠色防曬霜可以遮蓋紅斑。
50、 此外,患者應(yīng)病理性地使用收斂劑、爽膚水、薄荷腦、樟腦、需要溶劑清洗的防水化妝品或含有十二烷基硫酸鈉的產(chǎn)品。
51、 激光
52、 非剝脫性激光可以重塑真皮結(jié)締組織,改善表皮屏障,價(jià)格昂貴,需要1-3次,間隔4-8周。
53、 血管激光是治療酒渣鼻的主要方法,包括脈沖染料激光(585-nm和595-nm)和532-nm激光。波長(zhǎng)被血紅蛋白選擇性吸收,導(dǎo)致血管塌陷,對(duì)周圍組織造成輕微損傷或疤痕。為了對(duì)面部深層血管有效,可以使用810納米、755納米和1064納米的寬波長(zhǎng)激光。
54、 強(qiáng)脈沖光是一種多色激光,作用于多個(gè)目標(biāo),包括黑色素和血紅蛋白。它適用于面部重塑,并影響血管,黑色素和頭發(fā)。
55、 外科療法
56、 持續(xù)性毛細(xì)血管擴(kuò)張可以通過(guò)電灼或585納米激光治療。隆鼻時(shí)期的整容手術(shù),采用磨皮,二氧化碳激光,手術(shù)切除。
57、 規(guī)定飲食
58、 調(diào)理飲食主要是為了避免誘發(fā)加重。
59、 藥物摘要
60、 藥物治療的目的是降低發(fā)病率和預(yù)防并發(fā)癥。
61、 外用甲硝唑是一線治療藥物。也經(jīng)常使用外用壬二酸、磺胺醋酰產(chǎn)品和外用痤瘡藥物。外用和口服抗生素也很有效。對(duì)于口腔周圍的酒渣鼻,通常是一線治療。維甲酸也是值得推薦的。2013年8月,F(xiàn)DA批準(zhǔn)-2激動(dòng)劑溴莫尼定治療酒渣鼻相關(guān)紅斑。局部伊維菌素可用于治療酒渣鼻的炎性病變。此外,據(jù)報(bào)道,治療面部潮紅的有效藥物包括受體阻滯劑、可樂(lè)定、納洛酮、昂丹司瓊和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。激素周期惡化的酒渣鼻可以服用口服避孕藥。氨苯砜可用于重癥和頑固性酒渣鼻,尤其適用于不能口服異維a酸的患者。
62、 免疫抑制藥物,如他克莫司軟膏(普特比)??股匕?.75%或1%甲硝唑凝膠。紅霉素片或2%外用溶液。1%夫西地酸乳膏。外用克林霉素。四環(huán)素、米諾環(huán)素、強(qiáng)力霉素、克拉霉素。維甲酸類藥物,如局部維甲酸和異維甲酸。強(qiáng)的松等激素??垢哐獕核幬铮缏輧?nèi)酯、阿米洛利和氨苯蝶啶。外用祛痘藥物如過(guò)氧化苯甲酰霜、壬二酸霜、磺胺醋酰硫黃霜、外用溴莫尼定(適用于面部紅斑患者)。
63、 并發(fā)癥
64、 酒渣鼻性角膜炎和干燥性角膜結(jié)膜炎。爆炸性酒渣鼻很少見(jiàn)。通常不會(huì)留下疤痕。
65、 預(yù)后
66、 大部分患者接受治療,病情可以穩(wěn)定,留下一些癥狀。部分患者有慢性復(fù)發(fā)或進(jìn)展。
67、 耐心教育
68、 告知患者避免接觸加重因素,如熱或冷緩解、風(fēng)、熱飲、咖啡因、運(yùn)動(dòng)、辛辣食物、強(qiáng)烈情緒、酒精、局部使用刺激和損害皮膚屏障的產(chǎn)品和藥物。鼓勵(lì)患者在外出曬太陽(yáng)、吹風(fēng)時(shí),選擇不會(huì)引起痘痘的廣譜防曬霜。
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標(biāo)簽: 酒渣鼻應(yīng)該如何診治
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