何為大劑量糖皮質(zhì)激素（大劑量皮質(zhì)激素治療的優(yōu)勢是什么）

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我們對40例(40眼)外傷性視神經(jīng)病變患者分別采用視神經(jīng)減壓術(shù)、大劑量皮質(zhì)類固醇和非特殊療法進行治療。初步結(jié)果總結(jié)分析如下。

對象和方法

從1995年2月至1997年11月，我院連續(xù)收治40例(40只眼)。所有病例均有閉合性頭部外傷史，傷后均伴有嚴重視力損害。其中26只眼傷后無光感；7只眼傷后短時間有視力，后發(fā)展為黑盲；一只眼傷后視力為0.01；傷后2周內(nèi)6眼視力自然恢復(fù)至光感~數(shù)指。所有眼均伴有傳入性瞳孔反射障礙，傷后2周內(nèi)眼底忽略視盤和視網(wǎng)膜的顯著變化，遠期出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。骨損害異常37例(92.5%)，無骨損害3例(7.5%)。根據(jù)以上病史、癥狀和體征，40例患者均符合后外傷性視神經(jīng)病變的診斷。將住院患者隨機分為手術(shù)治療組和皮質(zhì)類固醇治療組。傷后1個月以上失去手術(shù)和皮質(zhì)類固醇治療機會，但診斷和病情符合入選條件者，作為對照組逐一填寫登記表，不進行特殊治療。

1、觀察對象分組

手術(shù)治療組：14例行視神經(jīng)減壓術(shù)。其中經(jīng)顱入路6例，眶篩入路4例，內(nèi)窺鏡鼻竇入路4例。

大劑量皮質(zhì)類固醇治療組：11例，前5例用地塞米松治療，治療方案為1mg/(kgd)分2次靜脈滴注，連用3天。第4天開始口服7.5mg，逐漸減量，給藥14天。后6例采用甲潑尼龍治療，治療方案為患者傷后3天內(nèi)開始治療，首次30 mg/kg靜脈滴注，8小時后5.4 mg/(kg*h)靜脈滴注，持續(xù)23小時；24 ~ 48 h內(nèi)靜脈滴注250 mg/6 h，第3天開始口服潑尼松50 mg/d，逐漸減量至第14天。對于那些在受傷后3天以上開始治療的人，甲潑尼龍的第一次劑量是靜脈注射1000 mg，然后靜脈注射500 mg，每天兩次，共2天。從第3天開始口服潑尼松50 mg/d，逐漸減量至第14天。

非特殊治療組：15例患者，與上述兩組一樣，在顱腦外傷后接受脫水藥物、抗生素、能量合劑、維生素等一般治療。

作為隨行人員的一員參觀

所有病例均電話隨訪3個月以上(至少2次)。

療效判斷

無變化：治療前后視力無變化；短期療效：治療3天內(nèi)視力提高；遠期療效：末次隨訪時視力比傷后好。

統(tǒng)計方法

用SAS軟件進行2檢驗和Fisher精確概率檢驗，用Logistic回歸分析影響最終視力的多變量相關(guān)因素，評價本研究的混雜因素。

2.結(jié)果

視力

大劑量皮質(zhì)類固醇治療組中，地塞米松治療5例(視力提高4例，無變化1例)，甲基強的松龍治療6例(視力提高4例，無變化2例)，2檢驗無顯著性差異(P=0.89)。因為病例數(shù)量少，所以合并為一組。與手術(shù)治療組和非特殊治療組相比，手術(shù)治療組視力提高5例，無變化9例(表1)。結(jié)果顯示，大劑量皮質(zhì)類固醇治療組最終視力明顯優(yōu)于手術(shù)治療組(Fisher檢驗，2=7.82，P=0.005)，優(yōu)于非特殊治療組(最終視力改善7例，無變化8例)(Fisher檢驗，2=5.18，P=0.023)。

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標(biāo)簽： 大劑量皮質(zhì)激素治療的優(yōu)勢是什么