無痛胃腸鏡的適應(yīng)癥和禁忌癥（什么是無痛胃腸鏡）

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無痛胃腸鏡的應(yīng)用大大減輕了患者的痛苦。近年來，隨著鎮(zhèn)靜麻醉藥物的發(fā)展和內(nèi)鏡技術(shù)的進步，多種鎮(zhèn)靜麻醉藥物被用于輔助胃腸鏡檢查。芬太尼是目前最常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥，不僅抑制身體疼痛，

對內(nèi)臟疼痛不適也有拮抗作用。異丙酚作為一種快速、短效的靜脈麻醉藥，具有可控性強、抗嘔吐反射明顯、抑制胃腸平滑肌收縮等優(yōu)點，緩解惡心、嘔吐、咳嗽等不適，但對呼吸和循環(huán)的抑制作用較大。

可引起血壓下降、心率減慢、呼吸抑制或停頓，應(yīng)用時注意速度和劑量控制，充足供氧，密切監(jiān)測。普通胃鏡組惡心發(fā)生率為100%，嘔吐發(fā)生率為12.6%。無痛胃鏡組很少出現(xiàn)惡心嘔吐。

提示無痛胃鏡舒適度高，檢查過程穩(wěn)定，與報道結(jié)果一致。此外，無痛胃鏡組未出現(xiàn)賁門黏膜撕裂和下頜關(guān)節(jié)脫位，這也可能是其罕見的嘔吐反應(yīng)所致。無痛胃鏡檢查組的咽喉疼痛和胃部擦傷等并發(fā)癥明顯減少。

但十二指腸擦傷的發(fā)生率高于普通胃鏡，可能是由兩種術(shù)式的特點造成的，分析如下：

1.無痛胃鏡容易插入食道，損傷咽喉的概率較小。檢查時患者全身肌肉放松，不會使舌頭緊貼胃鏡體，造成胃鏡插入困難。而且雙側(cè)梨狀隱窩、聲門等解剖部位容易清晰顯示，減少了胃鏡前端因“盲入”而摩擦傷口咽喉的概率。

并且由于嘔吐很少，減少了胃內(nèi)容物和胃酸的反流，減少了反流對口咽粘膜的化學(xué)侵蝕。

2.無痛胃鏡檢查容易通過胃底和幽門，所以術(shù)中不小心刮傷胃黏膜的概率降低。同時，患者處于淺睡眠狀態(tài)，不會將注入的氣體吐出，使胃蠕動減少，幽門擺動幅度小，有利于操作者通過胃底進入幽門等一系列操作的準(zhǔn)確性和可靠性。

相反，普通胃鏡檢查引起的惡心使十二指腸蠕動至口端，其總縱徑縮短。內(nèi)窺鏡的尖端比無痛胃鏡更容易繞過十二指腸上角到達十二指腸降段，降低了十二指腸意外擦傷的概率。

普通胃鏡組呃逆、嗆咳發(fā)生率明顯降低，可能與丙泊酚、芬太尼等鎮(zhèn)靜麻醉劑改變了呼吸系統(tǒng)對刺激的敏感性有關(guān)。此外，資料顯示，無痛胃鏡組中，嗆咳患者急性呼吸道感染史較高。

提示急性呼吸道感染可增加無痛胃鏡嗆咳的發(fā)生率，其機制尚不清楚。

總之，普通胃鏡和無痛胃鏡的常見并發(fā)癥發(fā)生率不同，產(chǎn)生這種差異的原因可能與胃鏡操作方式和麻醉下鎮(zhèn)靜麻醉藥的特點有關(guān)。

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