傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房ppt（傳染性單核細(xì)胞增多癥）

關(guān)于傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房ppt，傳染性單核細(xì)胞增多癥這個(gè)問(wèn)題很多朋友還不知道，今天小六來(lái)為大家解答以上的問(wèn)題，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

1、傳染性單核細(xì)胞增多癥(Infectious mononucleosis)是由EB病毒(EBV)所致的急性自限性傳染病。

2、其臨床特征為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。

3、 【臨床表現(xiàn)】 潛伏期5~15天，一般為9~11天。

4、起病急緩不一。

5、約40%患者有前驅(qū)癥狀，歷時(shí)4~5天，如乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒等，本病的癥狀雖多樣化，但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀。

6、 (一)發(fā)熱 高低不一，多在38~40℃之間。

7、熱型不定。

8、熱程自數(shù)日至數(shù)周，甚至數(shù)月。

9、可伴有寒戰(zhàn)和多汗。

10、中毒癥狀多不嚴(yán)重。

11、 (二)淋巴結(jié)腫大 見(jiàn)于70%的患者。

12、以頸淋巴結(jié)腫大最為常見(jiàn)，腋下及腹股溝部次之。

13、直徑1~4cm，質(zhì)地中等硬，分散，無(wú)明顯壓痛，不化膿、雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)等為其特點(diǎn)。

14、消退需數(shù)周至數(shù)月。

15、腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛及壓痛。

16、 (三)咽痛 雖僅有半數(shù)患者主訴咽痛，但大多數(shù)病例可見(jiàn)咽部充血，少數(shù)患者咽部有潰瘍及偽膜形成，可見(jiàn)出血點(diǎn)。

17、齒齦也可腫脹或有潰瘍。

18、喉和氣管的水腫和阻塞少見(jiàn)。

19、 (四)肝脾腫大 僅10%患者出現(xiàn)肝腫大，肝功能異常者則可達(dá)2/3。

20、少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見(jiàn)。

21、50%以上患者有輕度脾腫大，偶可發(fā)生脾破裂。

22、檢查時(shí)應(yīng)輕按以防脾破裂。

23、 (五)皮疹 約10%左右的病例在病程1~2周出現(xiàn)多形性皮疹，為淡紅色斑丘疹，亦可有麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣皮疹，多見(jiàn)于軀干部，一周內(nèi)隱退，無(wú)脫屑。

24、 (六)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 見(jiàn)于少數(shù)嚴(yán)重的病例。

25、可表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎，腦炎及周?chē)窠?jīng)根炎等。

26、90%以上可恢復(fù)。

27、 病程多為1~3周，少數(shù)可遷延數(shù)月。

28、偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)病程短，病情輕。

29、本病預(yù)后良好，病死率僅為1~2%，多系嚴(yán)重并發(fā)癥所致。

30、 【傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1.臨床表現(xiàn) ①發(fā)熱; ②咽炎; ③淋巴結(jié)腫大; ④肝脾腫大; ⑤ 皮疹。

31、 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 ①淋巴細(xì)胞比例增多，異型淋巴細(xì)胞超過(guò)10%; ②嗜異凝集試驗(yàn)陽(yáng)性; ③抗EB 病毒抗體VCA-IgM 陽(yáng)性。

32、 3.除外傳單綜合征 周?chē)谐霈F(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，但嗜異凝集試驗(yàn)陰性。

33、具備上述“1”中任何3 項(xiàng)，“2”中任何2 項(xiàng)，再加“3”可確診。

34、 [編輯本段]【并發(fā)癥】 (一)呼吸系統(tǒng) 約30%患者可并發(fā)咽部細(xì)菌感染。

35、5%左右患者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。

36、 (二)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 部分患者可出現(xiàn)水腫、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等類(lèi)似腎炎的變化，病變多為可逆性。

37、 (三)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 并發(fā)心肌炎者約占6%，心電圖示T波倒置、低平及P-R間期延長(zhǎng)。

38、 (四)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 可出現(xiàn)腦膜炎、腦膜腦炎、周?chē)窠?jīng)病變，發(fā)生率約為1%。

39、 其它并發(fā)癥有脾破裂、溶血性貧血、胃腸道出血、腮腺腫大等。

40、 [編輯本段]【輔助檢查】 (一)流行病學(xué)資料 應(yīng)注意當(dāng)?shù)亓餍袪顩r，是否曾赴流行地區(qū)出差旅游。

41、周?chē)袩o(wú)類(lèi)似患者，以便協(xié)助診斷。

42、 (二)臨床表現(xiàn) 主要為發(fā)熱、咽痛、頸部及其它部位淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，多形性皮疹，但本病臨床表現(xiàn)變異較大，散發(fā)病例易誤診，尤其在無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢查條件的情況下，診斷困難較大。

43、 (三)實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血象 病初起時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常。

44、發(fā)病后10~12天白細(xì)胞總數(shù)常有升高，高者可達(dá)3萬(wàn)~6萬(wàn)/mm3，第3周恢復(fù)正常。

45、在發(fā)病的第1~21天可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞(10%~20%或更多)，依其細(xì)胞形態(tài)可分為泡沫型、不規(guī)則型、幼稚型等三型。

46、這種異常細(xì)胞可能起源于T細(xì)胞，亦可見(jiàn)于其他病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性出血熱、水痘、腮腺炎等，但其百分比一般低于10%。

47、血小板計(jì)數(shù)可減少，極個(gè)別患者有粒細(xì)胞缺乏或淋巴細(xì)胞減少，可能與人體異常免疫反應(yīng)有關(guān)。

48、 2.骨髓象 缺乏診斷意義，但可除外其他疾病如血液病等。

49、可有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)(有認(rèn)為可能為周?chē)合♂屗?。

50、中性粒細(xì)胞核左移，網(wǎng)狀細(xì)胞可能增生。

51、 3.嗜異性凝集試驗(yàn) 嗜異性凝集試驗(yàn)的陽(yáng)性率達(dá)80%~90%，其原理是病人血清中常含有屬于IgM啫異性抗體，可和綿羊紅細(xì)胞或馬紅細(xì)胞凝集。

52、抗體在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間平均為2~5個(gè)月。

53、較晚出現(xiàn)啫異性抗體者常?；謴?fù)較慢。

54、少數(shù)病例(約10%)的嗜異性凝集試驗(yàn)始終陰性，大多屬輕型，尤以?xún)和颊邽槎唷?/p>

55、 正常人、血清病患者以及少數(shù)患淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、單核細(xì)胞白血病、結(jié)核病等患者，其嗜異性凝集試驗(yàn)也可呈陽(yáng)性結(jié)果(除血清病外，抗體效價(jià)均較低)，但可用豚鼠腎和牛紅細(xì)胞吸收試驗(yàn)加以鑒別。

56、正常人和上述各種患者(血清病患者除外)，血中嗜異性抗體可被豚鼠腎完全吸收或被牛紅細(xì)胞部分吸收，而本病患者血中嗜異性抗體可被豚鼠腎部分吸收和牛紅細(xì)胞完全吸收，而血清病患者血中抗體可被兩者完全吸收。

57、嗜異性凝集素效價(jià)從1∶50~1∶224均具有臨床價(jià)值，一般認(rèn)為其效價(jià)在1∶80以上具診斷價(jià)值。

58、若逐周測(cè)定效價(jià)上升4倍以上，則意義更大。

59、近年來(lái)采用玻片凝集法，用馬紅細(xì)胞代替綿羊紅細(xì)胞，出結(jié)果較試管法快，比較靈敏。

60、 4.EB病毒抗體測(cè)定 人體受EB病毒感染后，可以產(chǎn)生膜殼抗體、抗膜抗體、早期抗體、中和抗體、補(bǔ)體結(jié)合抗體、病毒相關(guān)核抗體等，各種抗體出現(xiàn)的時(shí)間與意義詳見(jiàn)表11-15。

61、 5.其他 EB病毒培養(yǎng)很少用于臨床。

62、測(cè)定血清中牛紅細(xì)胞溶血素具診斷價(jià)值(效價(jià)在1∶400以上)。

63、本病急性期尚可測(cè)到自身抗體，如抗i抗體(抗原i僅有于胎兒細(xì)胞內(nèi))、抗核抗體等。

64、抗i冷凝集效價(jià)高時(shí)可致自身溶血性貧血。

65、 【治療】 本病無(wú)特異性治療，以對(duì)癥治療為主，患者大多能自愈。

66、當(dāng)并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，如咽部、扁桃體的β-溶血性鏈球菌感染可選用青霉素G、紅霉素等抗生素，有人認(rèn)為使用甲硝唑(滅滴靈)或氯林可霉素也有一定效果。

67、 腎上腺皮質(zhì)激素可用于重癥患者，如咽部、喉頭有嚴(yán)重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善癥狀，消除炎癥。

68、但一般病例不宜采用。

69、 1.西醫(yī)藥治療 (1)高熱病人酌情補(bǔ)液。

70、 (2)休克者給予補(bǔ)充血容量及血管活性藥物治療。

71、 (3)出血者給予止血藥物。

72、 (4)腦水腫者給予甘露醇脫水。

73、 2.中醫(yī)藥治療 (1)發(fā)熱期:惡寒商熱，頭身疼痛，嘔吐腹瀉，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)或濡數(shù)。

74、治法:解表清氣，化濕清熱。

75、 (2)出疹期及出血:高熱煩渴，斑疹外發(fā)，皮膚淤斑淤點(diǎn)，便血，嘔葉腹痛等，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

76、治法:清熱瀉火，涼血解毒。

77、 (3)休克期:面白肢冷，煩躁不安，體溫下降，血壓下降，脈細(xì)弱。

78、治法:益氣固脫。

79、 (4)恢復(fù)期:倦怠無(wú)力，食欲不振，少氣懶言，舌淡，脈細(xì)。

80、治法:健脾和胃，益氣養(yǎng)陰。

81、 [編輯本段]【預(yù)防】 目前尚無(wú)有效預(yù)防措施。

82、急性期患者應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離。

83、其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒。

84、因病毒血癥可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，故病后至少6個(gè)月不能參加獻(xiàn)血。

85、疫苗尚在研制中。

86、 傳染性單核細(xì)胞增多癥的注意事項(xiàng) 注意觀察體溫變化及伴隨的癥狀，體溫超過(guò)38.5度應(yīng)給予物理和藥物降溫。

87、 2、發(fā)病初期應(yīng)臥床休息2-3周，減少機(jī)體耗氧量，避免心肌受累。

88、 3、飲食應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保證供給充足的水份，每天飲水量大約是少兒為1000-1500毫升、年長(zhǎng)兒為1500-2000毫升。

89、 4、皮膚的護(hù)理:注意保持皮膚清潔，每天用溫水清洗皮膚，及時(shí)更換衣服，衣服應(yīng)質(zhì)地柔軟、清潔干燥，避免刺激皮膚。

90、保持手的清潔更重要，應(yīng)剪短指甲，勿搔抓皮膚，防止皮膚破潰感染。

91、 5、肝脾的護(hù)理:肝大、轉(zhuǎn)氨酶高時(shí)可口服維生素c及肝太樂(lè)以保護(hù)肝臟。

92、此病不會(huì)引起慢性肝炎。

93、脾大時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)(特別是在發(fā)病的第二周)，以免發(fā)生外傷引起脾破裂。

94、 6、淋巴結(jié)腫大的要注意定期復(fù)查血象，因淋巴結(jié)消退比較慢，可達(dá)數(shù)月之久。

95、如發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫痛、體溫升高等情況，及時(shí)去醫(yī)院就診。

96、[1]。

本文分享完畢，希望對(duì)大家有所幫助。

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