關(guān)于社會醫(yī)療保險報銷條件，醫(yī)療保險報銷條件這個問題很多朋友還不知道，今天小六來為大家解答以上的問題，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！
1、一、門5261診費(fèi)用 （一）報銷范圍：參4102保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院1653或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院（友誼、宣武、廣安門中醫(yī)、同仁、協(xié)和、北醫(yī)三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉(xiāng)）發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。
2、 （二）報銷比例：一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用在職人員累計超過2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個人自付50%。
3、退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個人自付20%。
4、一個自然年度內(nèi)最高支付限額2萬元。
5、 （三）就醫(yī)管理：普通門診，急診費(fèi)用個人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險目錄庫的范圍，外購藥品時要先在定點(diǎn)醫(yī)院開具專用處方并加蓋醫(yī)療保險外購專用章，再到定點(diǎn)藥店購藥。
6、 （四）報銷流程：一個自然年度內(nèi)累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報到醫(yī)保中心。
7、醫(yī)保中心在15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。
8、 （五）申報材料：普通門診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險處方（處方雙劃價），檢查治療的費(fèi)用明細(xì)。
9、 （六）申報日期：每月1-20日，當(dāng)月費(fèi)用次月申報，當(dāng)年費(fèi)用需再次年1月20日前申報。
10、 二、住院費(fèi)用 （一）報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。
11、 （二）報銷比例：一個自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。
12、支付比例分三個檔，以醫(yī)院為例，起伏標(biāo)準(zhǔn)：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。
13、普通住院90天為一個結(jié)算周期。
14、精神病住院360天為一個結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。
15、一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。
16、住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%。
17、 （三）就醫(yī)管理：就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。
18、如單位足額交費(fèi)，個人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)。
19、發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險目錄庫的范圍。
20、 （四）報銷流程：出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
21、 三、門診特殊病 （一）報銷范圍：惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術(shù)后服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續(xù)后，發(fā)生的門診特殊病用藥范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用。
22、 （二）報銷比例：報銷比例同住院。
23、門診特殊病的結(jié)算周期是360天為一個結(jié)算周期。
24、 （三）就醫(yī)管理：參保人員只能選擇一家醫(yī)院作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院，就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。
25、如單位足額交費(fèi)，個人只需交納個人自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
26、 （四）報銷流程：參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位將單據(jù)申報到醫(yī)保中心。
27、醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作。
本文分享完畢，希望對大家有所幫助。
標(biāo)簽：
免責(zé)聲明：本文由用戶上傳，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除！