沙眼的癥狀及治療方法（沙眼的癥狀）

關(guān)于沙眼的癥狀及治療方法，沙眼的癥狀這個問題很多朋友還不知道，今天小六來為大家解答以上的問題，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1、概述】 沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。

2、因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。

3、沙眼的英文詞trachoma來源于希臘文trachys，也表示粗糙不平的意思。

4、本病病變過程早期結(jié)膜有浸潤如乳頭、濾泡增生，同時發(fā)生角膜血管翳;晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴重影響視力甚至造成失明。

5、解放前沙眼在我國是致盲的首要原因。

6、解放后在黨和政府關(guān)懷下，對沙眼開展了廣泛的防治，隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，現(xiàn)在沙眼的發(fā)病率已大為降低。

7、從北京順義縣及上海、云南、陜西等地進行的盲與低視力流行病學抽樣調(diào)查(1988)結(jié)果中可以看到，上述大部分地區(qū)致盲的主要原因是由白內(nèi)障、青光眼等非感染性疾患所致。

8、但是，云南省的調(diào)查結(jié)果顯示，在云南全省18萬雙眼盲患者中，白內(nèi)障占第1位，約8萬人;沙眼及其合并癥占第2位，約3萬人。

9、所以，沙眼在我國致盲原因中所占的重要地位尚不容忽視。

10、此外，本病在亞非地區(qū)不少發(fā)展中國家仍是致盲的主要原因。

11、 【病因?qū)W】 沙眼的分泌物能傳染此病，早為人們所知。

12、1907年Halberstaedter與VonProwazek用光學顯微鏡和Giemsa染色，在沙眼結(jié)膜上皮細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)包涵體，即上皮細胞內(nèi)有紅藍色原體及深藍色始體顆粒聚集，此包涵體具有基質(zhì)(matrix)，頗似外衣包圍，被誤稱為“衣原蟲(Chlamydozoa)”此后，相繼有不少研究，但一直未分離出病原。

13、1954年我國湯飛凡與張曉樓合作，在檢查治療大量病人的同時，采取病人眼部分泌物給猴眼接種，并同時將沙眼患者的分泌物接種小白鼠腦內(nèi)試行分離培養(yǎng)，但結(jié)果完全陰性。

14、1955年改用雞胚接種，并注意選擇活動性、無并發(fā)癥及未經(jīng)藥物治療的沙眼病例，使用鏈霉素殺滅標本中的細菌，終于在1956年首次分離培養(yǎng)成功。

15、從此在世界上掀起沙眼研究的新熱潮。

16、由于此病原體能通過細菌濾器，寄生在細胞內(nèi)，并形成包涵體，故當時認為是一種病毒。

17、又認其大小、形態(tài)與一般病毒不同，稱之為非典型或大型病毒。

18、后經(jīng)各國學者進一步研究了它的分子生物學及代謝機能等，證明它具有RNA和DNA及一定的酶，以二分裂的方式繁殖，具有細胞膜及壁并對抗生素敏感等，這些不符合病毒應(yīng)有的基本性質(zhì)。

19、而與G細菌有很大程度的相似之處。

20、1971年Storz和Page提出將這類微生物另立一目，稱衣原體。

21、1974年出版的《Bergey細菌鑒定手冊》接受了這一分類:將其歸入原核細胞界，薄壁菌門，立克次體綱，衣原體目、衣原體科、衣原體屬、衣原體種，包括沙眼包涵體結(jié)膜炎衣原體種及鸚鵡熱衣原體種。

22、1989年出版的該手冊第10版中，又新加入衣原體種。

23、沙眼包涵體性結(jié)膜炎衣原體種再分為沙眼、淋巴肉芽腫及鼠三個生物變種。

24、其中沙眼生物變種從抗株性上又分為A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12個免疫型，淋巴肉芽腫生物變種可分為LL2及L3等3個免疫型。

25、 一般來說，地方流行性致盲沙眼大多由A、B、Ba及C型所致，有些作用稱這幾型大多由流行性沙眼衣原體組;而D~K型主要引起生殖泌尿系感染;如尿道炎、宮頸炎、附睪炎等，以及包涵體性結(jié)膜炎，故稱眼-生殖泌尿組衣原體。

26、1966年我國的王克乾、張曉樓等采用小鼠毒素保護試驗，將我國不同地區(qū)10年間分離的46種沙眼衣原體分成Ⅰ、Ⅱ兩種免疫型，Ⅰ型以TE-55樣為代表，Ⅱ型以TE-106樣為代表，兩型比例為2∶1。

27、但Ⅰ、Ⅱ兩型和上述15種沙眼衣原體免疫型的對應(yīng)關(guān)系一直不能肯定。

28、張力、張曉樓等(1990)用微量免疫熒光試驗(Micro immunofluorescenceTest)對中國華北沙眼流行區(qū)沙眼衣原體免疫型進行檢測，結(jié)果表明我國華北地區(qū)沙眼流行以B型為主，C型次之。

29、 沙眼衣原體可感染人的結(jié)膜、角膜上皮細胞。

30、在其生活周期中有兩個生物相:原體(elementarybody)是感染相，大小約0.3μm，具有細胞壁，可存活于細胞外;始體(initialbody)亦稱網(wǎng)狀體(reticulatebody)是繁殖相，體積較大，約0.8μm，無感染性。

31、原體侵入宿主細胞后，在胞漿內(nèi)發(fā)育轉(zhuǎn)變?yōu)槭俭w，以二分裂方式，形成子代原體。

32、胞漿內(nèi)充滿后則破裂釋放出原體，游離的原體再侵入正常的上皮細胞，開始新的周期。

33、每一周期約為48小時。

34、 沙眼原發(fā)感染，愈后可不留瘢痕。

35、但在流行地區(qū)，衛(wèi)生條件差，常有重復感染。

36、原發(fā)感染已使結(jié)膜組織對沙眼衣原體致敏，再遇沙眼衣原體時，則引起遲發(fā)超敏反應(yīng)。

37、沙眼在慢性病程中，常有急性發(fā)作，可能就是重復感染的表現(xiàn)。

38、多次的反復感染，加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成，甚至瞼板肥厚變形，引起瞼內(nèi)翻倒睫，加重角膜的混濁，損害視力，甚至失明。

39、除重復感染外，合并其他細菌性感染，也使病情加重。

40、 【病理改變】 沙眼衣原體僅侵入瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜上皮細胞，但引起的病理變化則達深部組織。

41、首先表層上皮細胞表現(xiàn)脫落，而深層者則增生，隨著病程發(fā)展，上皮細胞增生很快，使上皮層不再平滑，而形成乳頭。

42、乳頭的實質(zhì)里有擴張的微血管、淋巴管與淋巴細胞。

43、于此同時結(jié)膜上皮下組織即發(fā)生彌漫性淋巴細胞浸潤，同時有限局性聚集，形成濾泡。

44、濾泡中央部有很多淋巴母細胞、巨噬細胞及網(wǎng)織細胞，其周圍則為大量的小淋巴細胞。

45、承受病程的進展，濾泡發(fā)生，繼而結(jié)締組織增生形成瘢痕。

46、瞼板亦有彌漫性淋巴細胞浸潤而致肥厚，嚴重者結(jié)締組織增生，使之變形。

47、角膜血管翳皆自上方角膜緣開始，角膜微血管擴張并向角膜中央部分發(fā)展，伴有細胞浸潤，初位于淺層，繼則向角膜下方及深層發(fā)展。

48、初呈垂簾狀，嚴重者可侵及全部角膜。

49、 【臨床表現(xiàn)】 潛伏期約為5~12日。

50、通常侵犯雙眼。

51、多發(fā)生于兒童少年時期。

52、 1.癥狀 多為急性發(fā)病，病人有異物感、畏光、流淚，很多粘液或粘液性分泌物。

53、數(shù)周后急性癥狀消退，進入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。

54、如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕。

55、但在慢性病程中，于流行地區(qū)，常有重復感染，病情加重。

56、角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。

57、晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴重影響視力，甚至失明。

58、 2.體征 ⑴急性沙眼:呈現(xiàn)急性濾泡結(jié)膜炎癥狀，瞼紅腫，結(jié)膜高度充血，因乳頭增生瞼結(jié)膜粗糙不平，上下穹隆部結(jié)膜滿面濾泡，合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。

59、數(shù)周后急性炎癥消退，轉(zhuǎn)為慢性期。

60、 ⑵慢性沙眼:可因反復感染，病程遷延數(shù)年至十多年。

61、充血程度雖減輕，但與皮下組織有彌漫性細胞浸潤，結(jié)膜顯污穢肥厚，同時有乳頭增生及濾泡形成(圖1)，濾泡大小不等，可顯膠樣，病變以上穹隆及瞼板上緣結(jié)膜顯著。

62、同樣病變亦見于下瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜，嚴重者甚至可侵及半月皺壁。

63、角膜血管翳:它是由角膜緣外正常的毛細血管網(wǎng)，越過角膜緣進入透明角膜，影響視力，并逐漸向瞳孔區(qū)發(fā)展，伴有細胞浸潤及發(fā)展為淺的小潰瘍，痊愈后可形成角膜小面。

64、細胞浸潤嚴重時可形成肥厚的肉樣血管翳(pannuscrassus)。

65、 在慢性病程中，結(jié)膜的病變逐漸為結(jié)締組織所取代，形成瘢痕。

66、最早出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處，呈水平白色條紋，以后逐漸呈網(wǎng)狀，待活動性病變完全消退，病變結(jié)膜全部成為白色平滑的瘢痕。

67、 沙眼的病程和預后，因感染輕重與是否反復感染有所不同。

68、輕者或無反復感染者，數(shù)月可愈，結(jié)膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。

69、反復感染的重癥病人，病程可纏綿數(shù)年至十多年，慢性病種中，可由其他細菌感染和重復感染時則常呈急性發(fā)作。

70、最后廣泛結(jié)瘢不再具有傳染性，但有嚴重的并發(fā)癥和后遺癥，常使視力減退，甚至失明。

71、 為了防治沙眼和調(diào)查研究的需要，對沙眼有很多臨床分期的方法。

72、我國1979年全國第二屆眼科學術(shù)會討論時，重新制定了沙眼的分期: Ⅰ期--進行期:即活動期，乳頭和濾泡同時并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。

73、 Ⅱ期--退行期:自瘢痕開始出現(xiàn)至大部變?yōu)轳：邸?/p>

74、僅殘留少許活動性病變?yōu)橹埂?/p>

75、 Ⅲ期--完全結(jié)瘢期:活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。

76、 同時還制定了分級的標準:根據(jù)活動性病變(乳頭和濾泡)占上瞼結(jié)膜總面積的多少，分為輕(+)、中(++)、重(+++)二級。

77、占1/3面積以下者為(+)，占1/3~2/3者為(++)，占2/3以上者為(+++)。

78、 并確定了角膜血管翳的分級法:將角膜分為四等分，血管翳侵入上1/4以內(nèi)者為(+)，達到1/4~1/2者為(++)，達到1/3~3/4者為(+++)，超過3/4者為(++++)。

79、 國際上較為通用者為MacCallan分期法: Ⅰ期--浸潤初期:瞼結(jié)膜與穹隆結(jié)膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期濾泡與早期角膜血管翳。

80、 Ⅱ期--活動期:有明顯的活動性病變，即乳頭、濾泡與角膜血管翳。

81、 Ⅲ期--瘢痕前期:同我國第Ⅱ期。

82、 Ⅳ期--完全結(jié)瘢期:同我國第Ⅲ期。

83、 【診斷】 典型的沙眼，臨床上根據(jù)瞼結(jié)膜有乳頭和濾泡增生，角膜血管翳及結(jié)膜瘢痕的出現(xiàn)，較容易診斷。

84、對早期沙眼的診斷尚有一定困難。

85、有時只能初步診斷為“疑似沙眼”。

86、根據(jù)1979年中華醫(yī)學會眼科分會的決定，沙眼診斷依據(jù)為:①上穹隆部和上瞼板結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或二者兼有。

87、②用放大鏡或裂隙燈檢查可見角膜血管翳。

88、③上穹隆部或/和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。

89、④結(jié)膜刮片有沙眼包涵體。

90、在第1項的基礎(chǔ)上，兼有其他3項中之一者可診斷沙眼。

91、 疑似沙眼者:上穹隆部及眥部結(jié)膜充血，有少量乳頭(乳頭為正常組織)增生或濾泡，并已排除其他結(jié)膜炎者。

92、 【鑒別診斷】 1.結(jié)膜濾泡癥(conjunctival folliculosis)常見于兒童，皆為雙側(cè)，無自覺癥狀。

93、濾泡多見于下穹隆部與下瞼結(jié)膜。

94、濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結(jié)膜正常，不充血，無角膜血管翳，無瘢痕發(fā)生。

95、沙眼的濾泡多見于上穹隆部與上瞼結(jié)膜，混濁不清、大小不等、排列不整齊，并有結(jié)膜充血和肥厚等癥狀。

96、 2.慢性濾泡性結(jié)膜炎(chronicfollicularconjunctivitis)常見于學齡兒童及青少年，皆為側(cè)，顆粒桿菌(B.granulosis)可能為其病因。

97、晨起常有分泌物，眼部有不適感。

98、濾泡多見于下穹隆與下瞼結(jié)膜，大小均勻，排列整齊;結(jié)膜雖充血，但不肥厚;1~2年后自愈，無瘢痕形成;無角膜血管翳。

99、 3.春季結(jié)膜炎(vernalconjunctivitis) 此病有季節(jié)性，主要癥狀為刺癢。

100、瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無病變，易于鑒別。

101、分泌物涂片中可見嗜酸細胞增多。

102、 4.包涵體結(jié)膜炎(inclusionconjunctivitis) 成年人與新生兒包涵體性結(jié)膜炎在結(jié)膜刮片中皆可見包涵體，其形態(tài)與沙眼包涵體相同，難以分別。

103、但包涵體性結(jié)膜炎皆以急性開始，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結(jié)膜為著，無角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可與沙眼鑒別。

104、 【治療】 自磺胺及抗生素應(yīng)用后，沙眼治療上有了顯著進行。

105、實驗研究證明，利福平、四環(huán)素、金霉素、土霉素、紅霉素、磺胺及氯霉素等對沙眼衣原體有抑制作用。

106、 1.局部用藥 0.1%利福平或0.5%金霉素或四環(huán)素眼藥水每日滴眼3~6次，效果較好。

107、但此類藥物水溶后，數(shù)周即逐漸失效，需重新配制。

108、若制成眼藥膏或混懸液可保存較久。

109、10%~30%磺胺醋酰鈉和0.25%~0.5%氯霉素眼藥水易于保存，效果亦佳。

110、前述各藥一般需持續(xù)用藥1~3個月。

111、亦可行間歇療法即用藥3~5日后，停藥2~4周，再行用藥，效果亦佳，易于堅持，對于大部分結(jié)瘢而仍有殘余乳頭增生“小島”者，可以硫酸銅筆腐蝕，促進結(jié)瘢。

112、 2.全身治療 急性期或嚴重的沙眼，除局部滴用藥物外，成人可口服磺胺制劑等。

113、連續(xù)服用7~10天為一療程，停藥1周，可再服用。

114、需2~4個療程，應(yīng)注意藥物的副作用。

115、 3.手術(shù)治療 乳頭增生嚴重的，可行藥物摩擦，以棉簽或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四環(huán)素，摩擦瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜。

116、濾泡多者行壓榨術(shù)，局麻下以輪狀鑷子擠破濾泡，排出其內(nèi)容，同時合并藥物治療，促進痊愈。

117、對消眼的后遺癥如少數(shù)倒睫可行電解術(shù)，瞼內(nèi)翻倒睫者，需作手術(shù)矯正。

本文分享完畢，希望對大家有所幫助。

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