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1、 肝癌是嚴(yán)重威脅我國人民健康的主要惡性腫瘤之一。85%-90%的肝癌患者伴有不同程度的肝硬化。約80%合并門靜脈高壓癥，約30%合并脾功能亢進(jìn)。我國肝癌死亡率為204/10萬，約占世界肝癌死亡人數(shù)的1/2。在農(nóng)村和城市惡性腫瘤死亡率中居第二位和第一位，治療難度很大。門靜脈高壓癥并發(fā)食管胃底靜脈曲張出血的死亡率為50%，治療起來也非常困難。一旦患者同時(shí)患有肝癌、門靜脈高壓癥和食管靜脈曲張出血，治療難度大大增加，預(yù)后往往較差。雖然有報(bào)道強(qiáng)調(diào)脾切除、斷流術(shù)和肝切除可以同時(shí)進(jìn)行，但實(shí)際上，同時(shí)手術(shù)解決門靜脈高壓癥和肝癌往往非常困難。肝癌只有在病灶小，位于肝臟邊緣，肝功能良好的情況下，才能同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。然而，對(duì)于患有右后葉巨大肝癌并伴有門靜脈高壓和食管靜脈曲張出血的危重患者，患者同時(shí)進(jìn)行脾切除、斷流術(shù)和肝切除的風(fēng)險(xiǎn)太大。
2、 就這位患者而言，對(duì)其生命威脅最大的是食管胃底靜脈曲張破裂出血，首要治療應(yīng)該是止血。TIPS對(duì)消化道出血的控制率可達(dá)90%-100%，具有損傷小、并發(fā)癥少、適應(yīng)證廣、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。因此，該患者適合TIPS治療。術(shù)中通過各種血管造影，在建立肝內(nèi)分流的過程中成功避開了右后葉肝癌，同時(shí)進(jìn)行了肝動(dòng)脈化療栓塞，有效控制了肝癌的生長。經(jīng)過積極的準(zhǔn)備，8天后，患者接受了精準(zhǔn)的肝切除手術(shù)，患者剩余的肝組織得到了最大限度的保留。肝切除術(shù)中使用Habib 4X對(duì)待切肝組織進(jìn)行脫水凝固，不阻斷血流進(jìn)入肝臟，明顯減少肝切除術(shù)中出血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使肝切除術(shù)更安全、更快捷。術(shù)中膽囊切除術(shù)可以避免急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量。膽總管引流可避免術(shù)后肝段膽漏。
3、 通過該病例的成功治療，我們認(rèn)為對(duì)于部分肝癌合并門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張出血的急診危重患者，在正確掌握適應(yīng)證的前提下，采用TIPS、TACE、Habib 4X輔助肝切除等精準(zhǔn)序貫治療策略，仍有可能取得滿意的療效。
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