從銀屑病到銀屑病關(guān)節(jié)炎 (PsA) 的轉(zhuǎn)變以及 PsA 的早期診斷具有相當(dāng)大的科學(xué)和臨床意義。人們通?；加秀y屑病皮膚病十年或更長時(shí)間，然后才開始出現(xiàn)銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)受累。更多地了解這種疾病的自然史和軌跡將有助于未來預(yù)防銀屑病關(guān)節(jié)炎，并進(jìn)一步了解可能的風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)測因素。
新的 EULAR 考慮要點(diǎn)是由來自 13 個(gè)歐洲國家的 30 名成員組成的多學(xué)科工作組制定的，其中包括來自風(fēng)濕病學(xué)和皮膚病學(xué)的醫(yī)療保健專業(yè)人員以及方法學(xué)家和患者研究合作伙伴。該工作按照 EULAR 標(biāo)準(zhǔn)化操作程序完成。發(fā)表在《風(fēng)濕病年鑒》上的最終論文中包含的所有信息均基于兩項(xiàng)系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述和專家共識(shí)。
總體而言，制定了 5 項(xiàng)總體原則和 10 項(xiàng)考慮要點(diǎn)。這些原則承認(rèn)銀屑病患者可能在不同時(shí)間患上銀屑病關(guān)節(jié)炎，或者根本不患銀屑病關(guān)節(jié)炎，并強(qiáng)調(diào)皮膚科醫(yī)生和風(fēng)濕病醫(yī)生之間需要密切合作，盡管風(fēng)濕病醫(yī)生在銀屑病關(guān)節(jié)炎的診斷和治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。他們還強(qiáng)調(diào)，能夠識(shí)別銀屑病關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素可能會(huì)影響銀屑病患者的治療選擇，特別是因?yàn)殂y屑病的某些全身治療可能會(huì)降低轉(zhuǎn)變?yōu)殂y屑病關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。
需要考慮的要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)痛(關(guān)節(jié)痛)和超聲波或 MRI(磁共振成像)中發(fā)現(xiàn)的異常是亞臨床 PsA 的關(guān)鍵要素，這些要素有可能用作誰將繼續(xù)發(fā)展 PsA 的短期預(yù)測因素。這也使得這些元素有助于設(shè)計(jì)針對(duì) PsA 攔截和預(yù)防的臨床試驗(yàn)。銀屑病關(guān)節(jié)炎發(fā)展的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，如銀屑病嚴(yán)重程度、肥胖和指甲受累，可能代表更長期的疾病預(yù)測因素。因此，人們認(rèn)為這些對(duì)于研究銀屑病向銀屑病關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)變的短期試驗(yàn)不太有用。
該工作組還為 PsA 發(fā)展的三個(gè)不同階段提出了一些標(biāo)準(zhǔn)命名。首先，銀屑病患者患 PsA 的風(fēng)險(xiǎn)較高，然后是亞臨床 PsA 患者，最后是臨床 PsA 患者。這很重要，因?yàn)樵谄渌装Y性風(fēng)濕性肌肉骨骼疾病中已經(jīng)表明，臨床發(fā)病之前是一個(gè)臨床前階段，在沒有臨床診斷的情況下，一個(gè)人會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和免疫學(xué)或影像學(xué)異常。該工作組還根據(jù)關(guān)節(jié)腫脹的發(fā)展情況提出了早期銀屑病關(guān)節(jié)炎的定義，作為銀屑病關(guān)節(jié)炎預(yù)防試驗(yàn)的臨床結(jié)果衡量標(biāo)準(zhǔn)。
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