新生兒黃疸不退的原因有哪幾種（新生兒黃疸的原因有哪些）

大家好，樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題，新生兒黃疸不退的原因有哪幾種，新生兒黃疸的原因有哪些很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

新生兒黃疸是新生兒期的常見(jiàn)癥狀之一，尤其是一周內(nèi)的新生兒，它既可以是一種生理現(xiàn)象，也可以是許多疾病的主要表現(xiàn)。當(dāng)膽紅素嚴(yán)重升高或雖不是很高，但存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素時(shí)，可引起膽紅素腦病，死亡率高。

幸存者通常會(huì)有長(zhǎng)期的神經(jīng)后遺癥。所以要及時(shí)正確判斷黃疸的性質(zhì)，早診斷早治療。

新生兒病理性黃疸的病因很多，很多病因往往同時(shí)存在。

高膽紅素血癥

正常情況下，新生兒期膽紅素的主要來(lái)源是衰老紅細(xì)胞被破壞后的一系列代謝。在新生兒期，由于各種原因，紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素產(chǎn)生過(guò)多，引起未結(jié)合膽紅素增加。

1.Rh血型不合、ABO血型不合和其他血型不合等同源免疫性溶血。

2.紅細(xì)胞酶缺陷，如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷。

3.異常紅細(xì)胞形態(tài)，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性口腔紅細(xì)胞增多癥和嬰兒紅細(xì)胞增多癥。

4.地中海貧血等血紅蛋白疾病。

5.紅細(xì)胞增多癥，如母胎胎盤(pán)、雙胎間輸血、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、糖尿病母親的嬰兒等。會(huì)引起紅細(xì)胞增多癥，增加損傷。

6.內(nèi)出血如顱骨血腫、皮下血腫、顱內(nèi)出血等。

7.細(xì)菌和病毒感染均可引起溶血，常見(jiàn)的宮內(nèi)感染如巨細(xì)胞病毒、EB病毒、細(xì)小病毒B19等均可引起溶血。金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等細(xì)菌感染引起的敗血癥、肺炎、腦膜炎等嚴(yán)重感染。

8.毒品。可誘發(fā)紅細(xì)胞膜缺陷，引起溶血性貧血，如磺胺、呋喃西林、呋喃唑酮、水楊酸鹽、維生素K3、樟腦、黃連等。并能誘導(dǎo)G-6-PD缺陷新生兒溶血。

分娩前催產(chǎn)素和葡萄糖溶液用量大時(shí)，胎兒會(huì)處于低滲狀態(tài)，導(dǎo)致紅細(xì)胞通透性和脆性增加，導(dǎo)致溶血。

肝細(xì)胞吸收和結(jié)合膽紅素的能力較低。

1.感染因素不僅可以引起溶血，還可以抑制肝酶的活性，導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力下降，產(chǎn)生高端結(jié)合膽紅素。

2.窒息、缺氧、酸中毒有妊娠高血壓、慢性心臟病、貧血；或胎位、胎盤(pán)、臍帶異常；或者非自然分娩(胎兒抽吸、產(chǎn)鉗分娩)、產(chǎn)前鎮(zhèn)靜劑等。可導(dǎo)致出生后宮內(nèi)窘迫或窒息，加重缺氧和酸中毒。

缺氧抑制肝酶的活性。酸中毒可影響未結(jié)合膽紅素和白蛋白的結(jié)合，加重黃疸。

3.體溫過(guò)低、低血糖和低蛋白血癥是早產(chǎn)兒或極低出生體重兒的常見(jiàn)并發(fā)癥。低體溫和低血糖可影響肝酶的活性，低蛋白血癥可影響與膽紅素的結(jié)合，使黃疸加重。

4.先天性非溶血性高膽紅素血癥，如先天性葡萄糖基轉(zhuǎn)移酶缺乏癥，即I型、II型和Gilbert綜合征。

5.家族性短暫新生兒高膽紅素血癥，即Lucey-Driscoll綜合征。

6.其他甲減、垂體功能障礙、先天愚型、幽門(mén)狹窄、腸梗阻常伴有血清膽紅素升高或黃疸消退延遲。

膽紅素排泄異常

肝細(xì)胞排泄功能障礙或膽管受阻，可發(fā)生膽汁淤積性黃疸，使結(jié)合膽紅素增高。如同時(shí)有肝細(xì)胞功能障礙，也可伴有未結(jié)合膽紅素增高，而致混合性高膽紅素血癥。

1.肝細(xì)胞對(duì)膽紅素排泄功能障礙

(1)新生兒肝炎綜合征多數(shù)由病毒引起，常見(jiàn)有乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、腸道病毒、EB病毒等，多為宮內(nèi)感染。細(xì)菌感染如B族鏈球菌、金黃色葡萄球菌，大腸埃希桿菌等引起的肝炎稱中毒性肝炎。

(2)先天性代謝缺陷病如1-抗胰蛋白酶缺乏癥、半乳糖血癥、果糖不耐受癥、酪氨酸血癥、糖原累積病IV型、脂質(zhì)累積病(尼曼匹克病、高雪病)。

2.膽管排泄膽紅素障礙

(1)先天性膽道閉鎖：可發(fā)生在肝外(膽總管、肝膽管)或肝內(nèi)膽管。

(2)先天性膽總管囊腫。

(3)膽汁粘稠綜合征可由于新生兒溶血病，新生兒肝炎、肝內(nèi)小膽管發(fā)育不全和藥物等原因引起，膽汁淤積在小膽管中。

(4)其他肝和膽道腫瘤、膽道周圍淋巴結(jié)病等。

腸肝循環(huán)增加

如先天性腸道閉鎖、幽門(mén)肥大、巨結(jié)腸、胎糞性腸梗阻、饑餓、喂養(yǎng)延遲、藥物所致腸麻痹等均可使胎糞排出延遲，增加膽紅素的回吸收；母乳喂養(yǎng)兒可能由于腸道內(nèi)-葡萄糖醛酸苷酶含量及活性增高，

促使膽紅素腸肝循環(huán)增加，均可導(dǎo)致高膽紅素血癥。

臨床表現(xiàn)

新生兒高膽紅素血癥除皮膚不同程度的黃疸外，還因發(fā)病病因的不同而伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

常見(jiàn)病因的臨床特點(diǎn)

1.新生兒溶血病包括Rh和ABO溶血病。特點(diǎn)是黃疸常于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)展較快，血清膽紅素256.5~342mol/L(15~20mg/dl)，

嚴(yán)重者可伴有貧血、肝脾大、甚至胎兒水腫、膽紅素腦病等。

2.感染重癥感染(如敗血癥、化腦、重癥肺炎等)時(shí)可導(dǎo)致黃疸加重。宮內(nèi)感染黃疸出現(xiàn)早，生后感染略晚，同時(shí)伴有感染的各種表現(xiàn)。

3.圍產(chǎn)因素主要包括病理分娩、圍產(chǎn)期缺氧、母親和新生兒用藥影響。黃疸23天出現(xiàn)，56天高峰，中等程度。

4.母乳性黃疸分為早發(fā)型和遲發(fā)型。前者又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸，認(rèn)為與母乳喂養(yǎng)量不足有關(guān)，攝入少使腸蠕動(dòng)減少，胎糞排出延遲而致腸肝循環(huán)增加。后者可能與母乳中-葡萄糖醛酸苷酶活性高有關(guān)，

使腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解后重吸收，增加腸肝循環(huán)。早發(fā)型母乳性黃疸于生后34天出現(xiàn)黃疸，57天達(dá)高峰，23周消退；遲發(fā)型于生后68天出現(xiàn)黃疸，23周達(dá)高峰，可遲至生后612周消退。

母乳性黃疸的診斷需在排除了其他病理因素后才可作出。

5.高結(jié)合膽紅素血癥臨床以阻塞性黃疸為特征，即皮膚、鞏膜黃染，大便色變淡或灰白，尿色深黃，肝脾大和肝功能損害。

膽紅素腦病

新生兒黃疸的嚴(yán)重并發(fā)癥為膽紅素腦病。膽紅素分為結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素的化學(xué)特性為水溶性，而未結(jié)合膽紅素為脂溶性，容易透過(guò)生物膜，例如血腦屏障。

早期新生兒高膽紅素血癥時(shí)血清總膽紅素中是以未結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素濃度很低。當(dāng)血清膽紅素重度升高或同時(shí)存在高危因素時(shí)，可使未結(jié)合膽紅素透過(guò)血腦屏障入腦，導(dǎo)致膽紅素腦病。

膽紅素腦病患兒黃疸多較嚴(yán)重，全身皮膚粘膜呈重度黃染，血清膽紅素常在342mol/L(20mg/dl)以上，早產(chǎn)兒在膽紅素水平較低時(shí)也可發(fā)生膽紅素腦病，尤其胎齡極低、或生后伴有多種疾病的早產(chǎn)兒更高危。

膽紅素腦病多見(jiàn)于出生后1周內(nèi)，最早可于出生后l~2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。溶血性黃疸出現(xiàn)較早，多發(fā)生于出生后3~5天。早產(chǎn)兒或其他原因所致者大多見(jiàn)于出生后6~10天。

發(fā)生膽紅素腦病的血清膽紅素閾值依生后日齡而異，足月兒多在342~427.5mol/L(2025mg/dl)以上。當(dāng)存在早產(chǎn)、窒息、呼吸困難或缺氧，

嚴(yán)重感染、低白蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒或體重低于1.5kg等高危因素時(shí)，血清膽紅素低于臨界值亦可發(fā)生膽紅素腦病。一般可于重度黃疸高峰后12~48小時(shí)出現(xiàn)癥狀。

膽紅素腦病的典型癥狀，以往將膽紅素腦病分為4期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期和后遺癥期，現(xiàn)多將前三期稱為急性膽紅素腦病，第四期稱為慢性膽紅素腦病。

(一)急性膽紅素腦病

典型的急性膽紅素腦病經(jīng)歷3個(gè)臨床階段。第一階段在生后前幾天，反應(yīng)略低下，嗜睡，輕度肌張力減低，活動(dòng)減少，吸吮弱，輕微高調(diào)哭聲。此階段膽紅素水平若能迅速降低，上述表現(xiàn)是可逆的。

第二階段表現(xiàn)易激惹、哭聲高調(diào)，拒乳，呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、呼吸困難，嗜睡和肌張力增高。肌張力增高累及伸肌群，可呈角弓反張，可伴有驚厥，或有發(fā)熱。重癥者可深度昏迷，甚至中樞性呼吸衰竭而死亡。

此階段出現(xiàn)肌張力增高者可發(fā)展為慢性膽紅素腦病，如緊急換血可能逆轉(zhuǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變。第三階段通常在1周后，肌張力增高消失，轉(zhuǎn)為肌張力減低。隨即吸吮力和對(duì)外界反應(yīng)漸漸恢復(fù)，繼而呼吸好轉(zhuǎn)，

1~2周后急性期癥狀可全部消失。

(二)慢性膽紅素腦病

急性膽紅素腦病到慢性膽紅素腦病(即核黃疸)的后遺癥期有一個(gè)演變過(guò)程。慢性膽紅素腦病的典型表現(xiàn)通常在1歲前，嬰兒喂養(yǎng)困難，進(jìn)而高調(diào)哭聲和肌張力減低，但深腱反射增強(qiáng)，持續(xù)頸強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。

一般在6~7歲之前安靜時(shí)肌張力低下，直到學(xué)齡期，轉(zhuǎn)為肌張力增高。

典型的核黃疸后遺癥由四聯(lián)癥組成：錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)相對(duì)持久或持續(xù)終身，主要表現(xiàn)為手足徐動(dòng)，可早在生后18個(gè)月出現(xiàn)，也可晚至8~9歲。嚴(yán)重時(shí)手足徐動(dòng)可妨礙四肢功能的發(fā)育。

嚴(yán)重受累的兒童可有發(fā)音困難、表情怪異、流涎以及咀嚼和吞咽困難。聽(tīng)力異常：聽(tīng)力損害是膽紅素神經(jīng)毒性的一個(gè)突出表現(xiàn)，腦干聽(tīng)覺(jué)通路對(duì)膽紅素的毒性作用尤其敏感。通常高頻聽(tīng)力喪失最嚴(yán)重，

在極低出生體重兒可引起感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力喪失。眼球運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為眼球轉(zhuǎn)動(dòng)困難，特別是向上凝視受限，常呈“娃娃眼”，提示神經(jīng)損害發(fā)生在動(dòng)眼神經(jīng)核的上一水平。牙釉質(zhì)發(fā)育異常：有綠色牙或棕褐色牙，

門(mén)齒有彎月形缺陷，由于釉質(zhì)發(fā)育不全。

膽紅素毒性的這些后遺癥也可發(fā)生在新生兒期從未出現(xiàn)過(guò)急性膽紅素腦病的嬰兒。另外，早期流行病學(xué)研究提示有些新生兒可有亞臨床型膽紅素腦病的后遺癥，如僅表現(xiàn)輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙和(或)認(rèn)知功能異常。

預(yù)防

預(yù)防嚴(yán)重高膽紅素血癥的重要環(huán)節(jié)是生后對(duì)黃疸的監(jiān)測(cè)和出院后有效的隨訪，對(duì)于在醫(yī)院分娩出生的嬰兒，大多數(shù)醫(yī)院能夠做到對(duì)黃疸的常規(guī)監(jiān)測(cè)。目前發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重高膽紅素血癥的病例常為出院后未進(jìn)行適時(shí)、有效的隨訪，

在目前大多數(shù)父母對(duì)新生兒黃疸的認(rèn)識(shí)和知識(shí)較缺乏的情況下，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行新生兒黃疸知識(shí)宣教，普及黃疸相關(guān)常識(shí)，例如如何辨別皮膚黃疸的輕重，達(dá)到什么程度需要到醫(yī)院隨訪等等。

如果對(duì)黃疸監(jiān)測(cè)和隨訪工作能夠做好，嚴(yán)重的新生兒高膽紅素血癥以及其引起的核黃疸和神經(jīng)系后遺癥絕大數(shù)是可預(yù)防的。

本文到此結(jié)束，希望對(duì)你有所幫助。

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