脊柱手術(shù)對(duì)老年患者是安全的

弗吉尼亞州夏洛茨維爾(2019年12月17日)。來(lái)自北海道札幌七家機(jī)構(gòu)的脊柱外科醫(yī)生對(duì)80歲以上的患者進(jìn)行了一項(xiàng)多中心、前瞻性的脊柱外科研究。盡管圍手術(shù)期并發(fā)癥的總發(fā)生率高達(dá)-20%，但沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的全身并發(fā)癥，也沒(méi)有死亡。外科醫(yī)生得出結(jié)論，脊柱手術(shù)在這個(gè)年齡是安全的。

這項(xiàng)研究的詳細(xì)發(fā)現(xiàn)可以在醫(yī)學(xué)博士渡邊高正和他的同事今天在《美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的新文章《80歲以上患者脊柱手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥：多中心前瞻性隊(duì)列研究》中找到。神經(jīng)病學(xué)：脊柱。

世界人口正在穩(wěn)步增長(zhǎng)。這在最容易看到，那里的老年人(65歲及以上)目前占總?cè)丝诘乃姆种弧５?050年，這一比例預(yù)計(jì)將達(dá)到三分之一。其他國(guó)家的老齡化人口也在增加。隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)各種與年齡相關(guān)的健康問(wèn)題。脊柱退行性疾病是老年人常見(jiàn)的健康問(wèn)題。

脊柱手術(shù)可以改善許多脊柱受損或惡化患者的生活質(zhì)量。對(duì)于老年和年輕患者來(lái)說(shuō)都是如此。但是，那些80歲以上的老人呢？你推薦這個(gè)組做脊柱手術(shù)嗎？它有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

本研究的作者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性多中心研究，有兩個(gè)目的：1)確定這一老年患者群體與脊柱手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥有關(guān)；2)探討圍手術(shù)期全身并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

七個(gè)經(jīng)脊柱外科醫(yī)生認(rèn)證的脊柱中心參與了這項(xiàng)研究。A組由270名80歲以上的患者組成，他們?cè)?017年接受了選擇性脊柱手術(shù)。(不包括腫瘤、感染或外傷患者。)

圍手術(shù)期并發(fā)癥是指手術(shù)期間或術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的不良事件。并發(fā)癥分為手術(shù)部位和全身。

在這項(xiàng)研究中，圍手術(shù)期并發(fā)癥的總發(fā)生率為20%(54例患者中有67例)。手術(shù)部位并發(fā)癥22例(8.1%)，輕微全身并發(fā)癥(貧血、尿路感染或貧血)40例(14.8%)。無(wú)患者出現(xiàn)嚴(yán)重全身并發(fā)癥(可能危及生命或?qū)е麻L(zhǎng)期住院)，無(wú)患者死亡。重復(fù)手術(shù)率為4.1%。

為了確定圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，作者檢查了手術(shù)因素(手術(shù)水平、治療的脊柱水平數(shù)、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間和估計(jì)的失血量)、患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)(年齡、性別和體重指數(shù))和術(shù)前健康狀況。

每個(gè)患者的術(shù)前健康狀況通過(guò)以下測(cè)量來(lái)確定：Charleson并發(fā)癥指數(shù)(根據(jù)并發(fā)癥預(yù)測(cè)生存率)；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)身體狀況分類系統(tǒng)(用于評(píng)估患者的一般狀況)；東方腫瘤協(xié)作組績(jī)效狀況(ECOG-PS)(用于評(píng)估患者的自我護(hù)理能力)；肌營(yíng)養(yǎng)不良的存在(肌肉質(zhì)量和力量的喪失)；和老年人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(用于評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn))。

單因素和多因素分析均確定脊柱手術(shù)(包括器械(例如包括鋼板和螺釘)、持續(xù)時(shí)間超過(guò)180分鐘的手術(shù)和ECOG-PS(日常生活活動(dòng)受限)是輕微圍手術(shù)期并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素。

作者建議脊柱外科醫(yī)生在準(zhǔn)備這個(gè)老年患者群體的手術(shù)時(shí)，應(yīng)該意識(shí)到這些危險(xiǎn)因素。

本研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)年齡本身就高，存在并發(fā)癥和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是危險(xiǎn)因素。此外，沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥。根據(jù)他們的發(fā)現(xiàn)，作者得出結(jié)論，老年患者的脊柱手術(shù)是安全的。

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