2022年1月6日整理發(fā)布：“出來了，出來了。”隨著像“大蟲子”一樣的黑色柱狀體從圈套器上順利取下，消化內鏡室里的醫(yī)護人員一片歡呼。“我再看看食管和胃黏膜有沒有繼發(fā)損傷。”消化內科副主任醫(yī)師寧慧娟一邊說一邊將手里的內鏡輕輕地再次探入小藝(化名)的嘴中。
躺在消化內鏡室治療床上的小藝今年9歲，半年前在家中玩耍時，不小心把跳跳球上的加厚海綿吃了進去。誤吞異物后雖然沒有劇烈腹痛，但有嘔吐、腹瀉的情況發(fā)生，大便中還排出過小塊海綿。
在當?shù)蒯t(yī)院做了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)在小藝的胃體和胃底有一個巨型圓柱狀異物，大約10厘米，像一條大蟲子趴在胃里。當?shù)蒯t(yī)院立即進行了經胃鏡取異物手術，但手術進行了3個小時，只取出了部分小片狀異物，那條“大蟲子”還是紋絲不動。醫(yī)生建議通過外科手術取出異物，但家長考慮孩子年齡小，外科手術對孩子的創(chuàng)傷較大，想到北京的醫(yī)院，還是希望通過胃鏡微創(chuàng)治療的方法取出。
12月13日，小藝在爸爸的陪同下來到了首都兒科研究所特需門診，消化內科主任醫(yī)師孫吉萍了解到小藝的病情后，立即電話聯(lián)系了消化內科副主任醫(yī)師寧慧娟，按照期間的防控要求，安排小藝第二天住院。消化內科主任鐘雪梅對小藝進行了術前檢查，帶領全科醫(yī)護人員進行了病情評估及術前討論，最終決定在內鏡下將異物分割，然后用異物鉗、圈套器或者異物網籃取出，切割過程中要注意避免損傷胃黏膜組織。
16日上午，小藝進入消化內鏡室，全身麻醉后，主治醫(yī)師宮幼喆先用異物鉗順利將隱匿在“大蟲子”下的3塊約2厘米×2厘米的異物取出，但是最大異物不管用什么方法都難以通過狹小的賁門口，而且由于“大蟲子”漂浮在胃體的粘液中，增加了圈套的難度。寧慧娟一次次的嘗試，終于用圈套器套住“大蟲子”，在電刀切割過程中發(fā)現(xiàn)異物內還有其他堅硬物體，根本無法切斷，但又欣喜地發(fā)現(xiàn)，經過反復幾次切割，塑料異物受熱后體積變小了。寧慧娟立即改變策略，決定將異物整體取出，圈套器順利圈套住了異物，緩慢地通過了賁門口?？山酉聛淼膯栴}是，能不能順利通過口咽部，會不會在咽部斷裂甚至掉入氣管。寧慧娟凝神屏氣，眼睛盯著屏幕，穩(wěn)穩(wěn)地將圈套器逐漸往外牽出，1厘米，2厘米……10厘米……，雖然有一定阻力，但是最終成功地將“大蟲子”完整地取了出來。她再次進鏡，發(fā)現(xiàn)食管及胃的黏膜并沒有造成繼發(fā)損傷，大家心里的石頭才落地。
小藝出院當天，家長送來了一面錦旗“醫(yī)術精湛、護理精心”，衷心地感謝消化內科全體醫(yī)護人員。寧慧娟說：“消化內科每年要取七八十次異物，這次雖然是一次普通的內鏡下取異物，但異物的大小和體積刷新了以往記錄，最主要的是避免了孩子外科手術的痛苦，能很快地恢復健康。”
日常生活中，孩子一旦發(fā)生誤吞異物的情況，家長應第一時間了解吞下的是什么異物，吞了多久。被吞入的異物大部分都能順利通過消化道隨糞便排出，但部分異物可滯留在消化道，不及時取出有時會引起嚴重并發(fā)癥如黏膜潰瘍、梗阻、穿孔等，對兒童身體造成嚴重危害。在排異物過程中，如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、吞咽困難、腹痛、便血等，應立即前往醫(yī)院就診。
文 | 首都兒科研究所 寧慧娟、邱爽
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