2022年1月17日整理發(fā)布：精準(zhǔn)診斷才能推動(dòng)精準(zhǔn)治療

2022年1月17日整理發(fā)布：《安“醫(yī)”樂業(yè)》是北京陳菊梅公益基金會(huì)與醫(yī)脈通合作的人文案例收集項(xiàng)目。泌尿外科系列醫(yī)師訪談將聚焦前列腺癌領(lǐng)域，基于真實(shí)存在的臨床需求，探討前列腺癌規(guī)范化診療路徑及全病程管理對(duì)臨床患者的重要意義，突出泌尿腫瘤醫(yī)師精益求精的鉆研精神和專業(yè)素養(yǎng)。

本期導(dǎo)讀

受早期篩查普及程度及診斷技術(shù)制約，我國(guó)初診晚期前列腺癌患者占比較高，患者治療選擇有限，5年生存率遠(yuǎn)不及歐美國(guó)家。近年來(lái)，篩查的普及、新型診斷技術(shù)的出現(xiàn)以及新型治療手段可及性的提升都為前列腺癌臨床診療帶來(lái)了更多選擇，也為晚期患者帶來(lái)了更多希望。本期訪談邀請(qǐng)到北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師唐琦教授為我們介紹新型影像學(xué)技術(shù)在晚期前列腺癌臨床診療中的應(yīng)用，以及精準(zhǔn)診斷、分期分層對(duì)前列腺癌診療的影響，此外還特別談到了當(dāng)下泌尿外科醫(yī)師面臨的新挑戰(zhàn)。

“診”“療”相依：精準(zhǔn)診斷才能推動(dòng)精準(zhǔn)治療

唐琦教授率先談到，診斷和治療的關(guān)系是相輔相成的：一方面，只有診斷明確，才能啟動(dòng)有針對(duì)性的治療;另一方面，治療中未被滿足的需求也推動(dòng)著篩查和診斷的普及。他指出，早年我國(guó)近半數(shù)前列腺癌患者在首診就已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，5年生存率低，預(yù)后不佳，但近年來(lái)國(guó)內(nèi)前列腺癌診斷率有了很大提高，尤其是在北上廣等一線城市臨床中，相對(duì)早期的病例也越來(lái)越多，這提示了臨床診療技術(shù)的進(jìn)步和人們?cè)缙诤Y查意識(shí)的不斷提高。

同時(shí)，以前列腺特異性膜抗原(PSMA)為標(biāo)記的新型影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了放射性配體治療的出現(xiàn)，臨床對(duì)前列腺癌分子分型和基因突變類型的深入研究也推進(jìn)著基因靶向治療藥物的開發(fā)。唐琦教授特別提到：“無(wú)論是新型影像學(xué)技術(shù)還是基因檢測(cè)都有利于更加精準(zhǔn)地診斷與治療，這也是臨床醫(yī)師近些年在精準(zhǔn)治療上面的進(jìn)步。”

細(xì)“治”入微：PSMA標(biāo)記檢測(cè)為復(fù)發(fā)及晚期前列腺癌治療提供參考

唐琦教授指出，生化復(fù)發(fā)是前列腺癌治療領(lǐng)域一個(gè)特殊的概念，此時(shí)傳統(tǒng)影像學(xué)檢查尚無(wú)法發(fā)現(xiàn)病灶，患者僅顯示出生化指標(biāo)異常。既往特異性的腫瘤標(biāo)志物為早期干預(yù)提供了機(jī)會(huì)，而更為高效、精準(zhǔn)的PSMA標(biāo)記檢測(cè)技術(shù)的出現(xiàn)，則進(jìn)一步幫助臨床在PSA較低的情況下，更早識(shí)別復(fù)發(fā)，輔助臨床進(jìn)行更加及時(shí)的干預(yù)，這也是該技術(shù)在臨床的早期應(yīng)用。

同時(shí)，PSMA標(biāo)記檢測(cè)還能夠提供更加精確的腫瘤分期，識(shí)別微小病灶，更加精細(xì)地引導(dǎo)局部治療的實(shí)施。唐琦教授同時(shí)認(rèn)為，這類技術(shù)未來(lái)還可能影響現(xiàn)有的評(píng)估體系，細(xì)化患者首診和晚期階段的風(fēng)險(xiǎn)分層，有助于臨床選擇更具針對(duì)性的治療方案。但唐琦教授也提及，由于目前PSMA檢測(cè)費(fèi)用高，所以將其作為常規(guī)隨訪手段還不太現(xiàn)實(shí)，對(duì)于晚期癌癥患者，半年或一年復(fù)查一次的頻率或在出現(xiàn)病情變化時(shí)進(jìn)行檢查可能會(huì)成為今后的主流。

革故鼎新：診療手段和理念的更新使得臨床治療不再“非此即彼”

“在我印象中，剛到臨床時(shí)，前列腺癌患者要么做手術(shù)，做不了手術(shù)就接受內(nèi)分泌治療，當(dāng)時(shí)放療的接受度都不是很高。”唐琦教授說(shuō)道。隨著診療手段和診療理念的發(fā)展、多學(xué)科診治(MDT)模式的建立，前列腺癌更多采用聯(lián)合或者序貫的綜合治療模式，選擇方案的多樣化也不可同日而語(yǔ)。

在診療手段方面，隨著恩扎盧胺、阿比特龍等新型內(nèi)分泌藥物廣泛應(yīng)用于臨床，化療、免疫治療、核素、基因靶向治療及多藥物聯(lián)合治療的研究“百花齊放”，臨床醫(yī)師具有了儲(chǔ)備更加豐富的“彈藥庫(kù)”。在診療理念方面，MDT模式下，腫瘤內(nèi)科、放射治療科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等專家針對(duì)患者病情共同探討，可得出一個(gè)相對(duì)連續(xù)的、合理的治療方案，明確不同科室“接管”的時(shí)機(jī)，也增加了患者的治療信心，減輕患者在各個(gè)科室奔波的不便和負(fù)擔(dān)。

“患者隨訪也同樣屬于全病程管理的重要環(huán)節(jié)，所以我們科室有專門的護(hù)士來(lái)進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)，及治療后固定時(shí)間隨訪，了解患者化療指標(biāo)的變化，并囑咐患者在門診復(fù)查。這種科研護(hù)理的介入，多團(tuán)隊(duì)的配合，既減輕臨床壓力，也可以更好地追蹤跟進(jìn)患者的全病程診療及預(yù)后。”唐琦教授介紹道。

U無(wú)止境：探索前沿焦點(diǎn)是泌尿外科醫(yī)生自我提升之路

唐琦教授認(rèn)為泌尿外科在外科系統(tǒng)中有一定的特殊性，由于缺少對(duì)應(yīng)的“泌尿內(nèi)科”，泌尿系統(tǒng)腫瘤方向的醫(yī)生除手術(shù)治療外，也自然而然地與腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科等科室共同承擔(dān)起癌癥晚期靶向治療、化療、免疫治療等一系列工作，這就要求泌尿外科醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)，投入更多精力去關(guān)注新的研究進(jìn)展，進(jìn)行知識(shí)更新，從而提升自身綜合工作能力——這對(duì)泌尿外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，既是一種責(zé)任，也是一種挑戰(zhàn)。

對(duì)于剛剛?cè)胄谢蚣磳⑦M(jìn)入泌尿外科領(lǐng)域的醫(yī)生，唐琦教授指出，想要簡(jiǎn)單、快捷地進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域，首先要“站在巨人的肩膀上”，多看看學(xué)科權(quán)威專家們的共識(shí)及指南、各大會(huì)議的研究成果及最新的薈萃分析等被大家提煉過(guò)的精華的內(nèi)容，這些能夠幫助年輕醫(yī)生對(duì)學(xué)科的發(fā)展形成整體的認(rèn)識(shí)。隨著對(duì)這個(gè)領(lǐng)域?qū)W習(xí)的深入，想要進(jìn)一步提升自我、跟進(jìn)前沿信息，醫(yī)生還需要自己查閱相關(guān)文獻(xiàn)，追蹤最新的學(xué)術(shù)會(huì)議，了解領(lǐng)域內(nèi)集中討論的專題，關(guān)注尚未見刊的會(huì)議論文和壁報(bào)，真正了解整個(gè)行業(yè)研究的方向和興趣點(diǎn)。“就算只是某個(gè)單一的腫瘤，每年都會(huì)有各種各樣新的研究成果出現(xiàn)，即便泌尿科只是整個(gè)腫瘤領(lǐng)域非常小的一個(gè)板塊，也需要年輕醫(yī)生去努力鉆研。”

小結(jié)

相較于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查，以PSMA為靶標(biāo)的分子成像技術(shù)等新型影像學(xué)診斷技術(shù)可有效識(shí)別微小轉(zhuǎn)移病灶，進(jìn)一步提高了診斷準(zhǔn)確率，也為治療方案療效評(píng)估及后續(xù)治療策略的制定提供了更多參考。除了診斷技術(shù)的革新，當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境更加要求泌尿外科醫(yī)師不斷探索，終身學(xué)習(xí)，提升自身綜合素質(zhì)和應(yīng)對(duì)能力，積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。

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