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精神分裂癥是一組病因不明的嚴重精神病，通常在青壯年中緩慢或亞急性發(fā)生。臨床上常表現(xiàn)為不同癥狀的綜合征，涉及知覺、思維、情緒、行為等多種障礙，以及精神活動不協(xié)調(diào)。一般患者意識清醒，智力基本正常，但部分患者在病程中會出現(xiàn)認知障礙。一般病程遷延，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、加重或惡化。有些患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有些患者經(jīng)過治療后仍能保持完全康復(fù)或基本完全康復(fù)。
疾病的起因
精神分裂癥是由一組癥狀組成的臨床綜合征，是一種多因素疾病。雖然目前對其病因的認識尚不明確，但已普遍認為個體心理的易感素質(zhì)和外部社會環(huán)境的不良因素在該病的發(fā)生發(fā)展中起作用。易感性和外界不良因素都可能通過內(nèi)在生物因素的共同作用導(dǎo)致疾病的發(fā)生，對于不同的患者，某一方面可能更重要。
臨床表現(xiàn)
1.臨床表現(xiàn)
精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，可涉及知覺、思維、情感、意志和行為、認知功能等。癥狀在個體間差異很大，甚至同一患者在不同階段或分期可能表現(xiàn)出不同的癥狀。
(1)感覺知覺障礙精神分裂癥可有多種感覺知覺障礙。感覺知覺障礙最突出的是幻覺，包括幻聽、幻聽、幻聽、幻聽和觸覺，其中以幻聽最為常見。
(2)思維障礙。思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。思維形式障礙主要表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程障礙，包括思維聯(lián)想活動過程障礙(數(shù)量、速度、形式)、思維聯(lián)想的連貫性和邏輯性等。妄想是思維內(nèi)容最常見也是最重要的障礙。最常見的妄想有謀殺妄想、參照妄想、影響妄想、嫉妒妄想、夸張妄想、非血緣妄想等。
據(jù)估計，高達80%的精神分裂癥患者有受害妄想，可表現(xiàn)為不同程度的不安全感，如被監(jiān)視、被排斥、擔心被下藥或被謀殺等。在妄想的影響下，患者會做出防御性或攻擊性的行為。此外，一些患者的被動體驗也很突出，對他們的思維、情緒和行為都有影響。
(3)情感障礙冷漠和情緒反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥最常見的情緒癥狀。除此之外，不協(xié)調(diào)的興奮、煩躁、抑郁、焦慮等情緒癥狀也很常見。
(4)多數(shù)意志行為障礙患者意志減退甚至缺失，表現(xiàn)為活動減少，獨處，行為被動，缺乏應(yīng)有的積極性和主動性，工作學習興趣下降，對未來不關(guān)心，對未來沒有明確的規(guī)劃。有些患者可能有一些計劃和打算，但很少去執(zhí)行。
(5)認知功能障礙精神分裂癥認知功能障礙發(fā)生率高。約85%的患者存在認知功能障礙，如信息處理和選擇性注意、工作記憶、短時記憶、學習和執(zhí)行功能的認知障礙。認知缺損癥狀與其他精神病性癥狀有一定的相關(guān)性，如認知缺損癥狀在明顯精神障礙患者中更明顯，認知缺損癥狀在明顯陰性癥狀患者中更明顯，認知缺損可能與某些陽性癥狀有關(guān)。
認知障礙可在精神病性癥狀變得明確之前(如前驅(qū)期)出現(xiàn)，或隨著精神病性癥狀的出現(xiàn)而急劇下降，或隨著病程的延長而逐漸下降。初步認為慢性精神分裂癥患者的認知障礙比首發(fā)精神分裂癥患者更明顯。
2.臨床分型
(1)偏執(zhí)型這是精神分裂癥最常見的類型，以幻覺和妄想為主要臨床表現(xiàn)。
(2)青春期的發(fā)病特點是思維、情感、行為有明顯障礙。典型表現(xiàn)為思維松散、思維破碎、情緒和行為反應(yīng)幼稚，可能伴有幻覺和妄想的片段；有些病人可以表現(xiàn)出本能活動的過度活躍，如食欲和性欲增強。這類患者首次發(fā)病年齡低，起病急，社會功能明顯受損，預(yù)后一般較差。
(3)緊張型主要表現(xiàn)為緊張綜合征，可表現(xiàn)為緊張性木僵，蠟質(zhì)屈曲，言行刻板，精神運動興奮不協(xié)調(diào)，行為沖動。一般這類患者發(fā)病急，部分患者緩解快。
(4)單純型這種類型主要在青春期發(fā)病，主要表現(xiàn)為陰性癥狀，如退縮、情緒遲鈍或冷漠等。這種類型治療效果不好，患者社會功能下降明顯，預(yù)后差。
(5)未分化型這種類型具有上述某些類型的某些特征，或上述某些類型的某些特征，但很難歸入上述任何一種類型。
(6)殘留型這種類型是精神分裂癥急性期后的階段，主要表現(xiàn)為人格的改變或社會功能的下降。
診斷
國外常見的診斷標準有美國《疾病分類與診斷統(tǒng)計手冊》DSM-IV-TR、世衛(wèi)組織《ICD-10》、《國際疾病分類手冊》、中國《精神障礙分類與診斷標準》CCMD-3。
鑒別診斷
精神分裂癥通常需要與器質(zhì)性疾病引起的精神障礙、藥物或精神活性物質(zhì)引起的精神障礙、心境障礙、偏執(zhí)型精神障礙、強迫性神經(jīng)癥等疾病相鑒別。
款待
抗精神病藥物治療是精神分裂癥的首選。藥物治療要系統(tǒng)化、規(guī)范化，強調(diào)早期、足量、充分治療，注意單一用藥和個體化用藥原則。一般推薦利培酮、奧氮平、喹硫平等第二代(非典型)抗精神病藥物作為一線藥物。氯氮平，第一代非典型抗精神病藥，被用作二線藥物。部分急性期患者或療效不佳的患者可采用電休克治療。10% ~ 30%的精神分裂癥患者治療無效，稱為難治性精神分裂癥。
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