子宮肌瘤患者如何手術(shù)治療（子宮肌瘤怎么進(jìn)行手術(shù)治療）

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1、 子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。按部位可分為黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤和肌間肌瘤。手術(shù)適應(yīng)癥(1)月經(jīng)甚至因肌瘤繼發(fā)貧血，但藥物治療無效。(2)肌瘤導(dǎo)致劇烈腹痛或性交痛或慢性腹痛，漿膜下肌瘤有蒂扭轉(zhuǎn)。當(dāng)壓迫癥狀出現(xiàn)時(shí)。(3)確定肌瘤是導(dǎo)致不孕或反復(fù)流產(chǎn)的原因之一。(4)肌瘤生長(zhǎng)速度加快，懷疑惡變時(shí)。

2、 經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)(TVM)適用于帶蒂的粘膜下子宮肌瘤。腫瘤突入陰道，椎弓根低，宮頸管內(nèi)可觸及椎弓根。陰道疏松，無盆腔粘連，單個(gè)肌瘤子宮活動(dòng)度好或少于3個(gè)漿膜下或肌間肌瘤，無卵巢病變；宮頸肌瘤，如肌瘤，位于宮頸和陰道。TVM具有陰道微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，與腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)相比，TVM具有腹部手術(shù)的一些優(yōu)點(diǎn)：縫合時(shí)可觸及，減少遺漏，更準(zhǔn)確地閉合瘤腔。宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)根據(jù)荷蘭國(guó)際宮腔鏡中心的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，子宮黏膜下肌瘤可分為三種類型：0型肌瘤，帶蒂黏膜下肌瘤，不延伸至肌層；型肌瘤，無蒂粘膜下肌瘤，延伸至肌層<50%；型肌瘤，無蒂粘膜下肌瘤，延伸至肌層> 50%。宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的適應(yīng)證為(1)0型粘膜下肌瘤；(2)~型粘膜下肌瘤，直徑125 px；(3)壁間肌瘤，覆蓋在肌瘤表面的肌層12.5 px；(4)滑入陰道的各種子宮或?qū)m頸粘膜下肌瘤；(5)宮腔長(zhǎng)度300 px；(6)孕8 ~ 10周子宮體積；(7)消除肌瘤惡變。對(duì)于長(zhǎng)徑span='' > 5cm且肌瘤位于肌層> 50%的患者，宮腔鏡手術(shù)難度較大。禁忌癥包括：(1)急性生殖道感染；(2)宮頸瘢痕嚴(yán)重，無法充分?jǐn)U張；(3)心、肝、腎功能衰竭等嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，急性期不能耐受手術(shù)者。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)目前認(rèn)為漿膜下或闊韌帶肌瘤、多發(fā)3-4個(gè)肌壁間肌瘤(6cm)、單發(fā)直徑7-10 cm肌壁間肌瘤適合腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。對(duì)于直徑> 10cm的壁間肌瘤、4個(gè)以上肌瘤或肌瘤靠近粘膜下層、宮頸肌瘤的患者，腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)比較困難。經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)(TAM)適用于所有想要孩子且有手術(shù)指征的年輕肌瘤患者。不受肌瘤位置、大小、數(shù)量的限制，尤其是其他方法難以切除的多發(fā)性肌瘤，有多次手術(shù)史的盆腔，粘連較重，子宮體積大于孕12周，消除術(shù)后復(fù)發(fā)肌瘤的方法多樣。子宮切除術(shù)陰式子宮切除術(shù)適用于沒有多次盆腔手術(shù)、盆腔粘連和炎癥的患者。無附件包塊或無需探查或切除附件；個(gè)體腹型肥胖；子宮體積不超過3個(gè)月妊娠大小；患有糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖癥和其他不能耐受開放手術(shù)的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥的人；陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)同上，而且很難處理附著問題。術(shù)前需要評(píng)估子宮的大小和活動(dòng)度，陰道的彈性和容量，有無附件病變。腹腔鏡子宮切除術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，除腫瘤較大(子宮體積大于孕14周)、盆腔粘連嚴(yán)重、疑似生殖道惡性腫瘤外。腹式子宮切除術(shù)視野暴露好，有利于困難手術(shù)?？赏瓿山?jīng)陰道或腹腔鏡無法完成的子宮切除術(shù)，尤其適用于子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)、疑似惡變、盆腔嚴(yán)重粘連者。其缺點(diǎn)是腹部創(chuàng)傷大，對(duì)腹腔干擾多，術(shù)后病人恢復(fù)慢。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)可以克服陰式手術(shù)視野狹窄、附件處理不利、盆腔粘連分離等缺點(diǎn)，具有微創(chuàng)的特點(diǎn)。但隨著腹腔鏡技術(shù)的熟練和提高，LAVH逐漸減少，被腹腔鏡子宮切除術(shù)所取代。肌瘤的特殊類型(1)如果選擇切除宮頸肌瘤，腹腔鏡和經(jīng)陰道手術(shù)難度較大，經(jīng)腹手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)較少；如果選擇全子宮切除術(shù)，可以根據(jù)操作者進(jìn)行這種復(fù)雜手術(shù)的能力來選擇手術(shù)方式。由于宮頸殘端肌瘤的病史和本手術(shù)的復(fù)雜性，很容易引起繼發(fā)性

3、 子宮肌瘤不同的手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此有各自的適應(yīng)證和禁忌證。因此，手術(shù)入路的選擇應(yīng)從有效性、安全性和創(chuàng)傷性等方面綜合考慮。

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