會陰切開術(shù)可能有助于減少產(chǎn)鉗和真空分娩時(shí)嚴(yán)重的會陰撕?

根據(jù)加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會(CMAJ)發(fā)表的一項(xiàng)大規(guī)模研究，在加拿大，分娩時(shí)使用會陰切開術(shù)的人數(shù)已經(jīng)減少，盡管在鑷子或真空輔助下分娩有明顯的好處。

會陰切口是會陰的一種手術(shù)切口，旨在幫助分娩并最大限度地減少嚴(yán)重撕裂，這可能包括產(chǎn)科肛門括約肌損傷(OASI)。嚴(yán)重的眼淚會導(dǎo)致短期和長期的疼痛、感染、性問題和失禁。在加拿大和其他工業(yè)化國家，OASI的發(fā)病率增加了15%，這可能是由于產(chǎn)科傷害的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告以及首次分娩的老年母親。在鑷子和真空輔助陰道分娩中，OASI的風(fēng)險(xiǎn)最高。2017年，加拿大約18%的女性在用鑷子或真空吸塵器分娩后被診斷出患有OASI。

這項(xiàng)研究調(diào)查了2004年至2017年加拿大超過250萬嬰兒癲癇切除術(shù)的使用趨勢。自發(fā)性陰道分娩(無工具分娩)和鑷子及真空輔助分娩中癲癇切除術(shù)的使用率下降。在自然陰道分娩中，會陰切開術(shù)與更高的OASI風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但是在輔助分娩中，當(dāng)首次經(jīng)歷陰道分娩的婦女進(jìn)行會陰切開術(shù)時(shí)，受傷的風(fēng)險(xiǎn)降低了42%。

20世紀(jì)90年代，隨機(jī)對照試驗(yàn)的證據(jù)導(dǎo)致癲癇切口在自發(fā)性陰道分娩中的常規(guī)使用停止，因?yàn)檫@種方法被證明不能有效保護(hù)婦女免受OASI病的侵害。事實(shí)上，疼痛加重，恢復(fù)時(shí)間延長。

這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，雖然有證據(jù)表明會陰切開術(shù)可以降低這一群體的OASI風(fēng)險(xiǎn)，但它可能已被用于器械輔助分娩。

“我們的研究結(jié)果還顯示，手術(shù)陰道分娩中外陰切開率顯著降低，這表明在自然陰道分娩中放棄常規(guī)肛門切口的建議已普遍適用于所有陰道分娩，包括手術(shù)陰道分娩?！边@是一個好處。斯德哥爾摩卡羅林斯卡研究所和不列顛哥倫比亞大學(xué)溫哥華分校的博士后朱利亞穆拉卡博士說。

該研究的作者警告不要采取一刀切的方法。

Muraca博士說：“為手術(shù)陰道分娩的女性自發(fā)陰道分娩制定癲癇切除的一般指南可能會造成傷害，尤其是對生第一個孩子的女性和剖宮產(chǎn)后陰道分娩的女性?！?

器械輔助分娩應(yīng)考慮會陰切開，尤其是用產(chǎn)鉗分娩，因?yàn)樗兄诜乐箛?yán)重的會陰損傷。

“陰道分娩中的表皮切開術(shù)及其與肛門括約肌損傷的關(guān)系：一項(xiàng)基于人群的回顧性隊(duì)列研究”于2019年10月21日發(fā)表。

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