深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)試題（深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)）

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俗話說：“三分治療，七分關(guān)愛?！边@說明治療和護(hù)理密不可分，功能鍛煉是骨科護(hù)理的重中之重。術(shù)前心理護(hù)理此病多見于老年人，平時(shí)大多身體健康。由于突發(fā)意外，他們下肢殘疾，生活不能自理。

他們有焦慮、抑郁、恐懼心理，有的擔(dān)心手術(shù)后會(huì)致殘，給家人和親人帶來負(fù)擔(dān)，對(duì)手術(shù)治療缺乏信心。髖部骨折后的抑郁是骨折恢復(fù)的障礙。根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)、經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣和職業(yè)愛好，

采取不同的談話方式，耐心地向患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和治療技術(shù)、康復(fù)護(hù)理和先進(jìn)設(shè)備，并請(qǐng)療效好、術(shù)后恢復(fù)快的患者介紹自己的親身經(jīng)歷，了解手術(shù)的過程和效果，減輕心理壓力和憂慮，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

預(yù)后康復(fù)護(hù)理

全身麻醉或硬膜外麻醉一般用于病情觀察。術(shù)后回到病房后，取枕頭側(cè)臥6小時(shí)，常規(guī)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。如果病人抱怨胸悶和心悸，他的脈搏會(huì)迅速加快，臉色變得蒼白，并出冷汗。

即使血壓正常，也要注意是否有早期休克的跡象。同時(shí)，積極做好外周靜脈開通、吸氧和急救藥品準(zhǔn)備。

皮膚牽引護(hù)理患者回病房后會(huì)進(jìn)行1-2周的皮膚牽引，體重3kg。皮膚過度牽引容易導(dǎo)致脫臼。保持外展中立，在月國窩墊上軟枕，使膝關(guān)節(jié)彎曲15左右。除了注意牽引的方向、角度和重量外，還要特別注意患肢的運(yùn)動(dòng)、感覺和動(dòng)作。

如果出現(xiàn)足趾背屈肌無力或足背、小腿外側(cè)皮膚麻木，應(yīng)及時(shí)全面嚴(yán)格處理。

髖部手術(shù)后引流管的觀察與護(hù)理，放置負(fù)壓引流管可使切口滲液，充分引流積血，防止關(guān)節(jié)內(nèi)積血和感染。因此，病人回到病房后，護(hù)士要確認(rèn)引流管位置，妥善固定，防止脫落、彎曲、堵塞，定期擠壓引流管，保證通暢。

同時(shí)術(shù)后應(yīng)密切觀察引流量及性質(zhì)。如果引流量小，髖關(guān)節(jié)飽滿或腫脹，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如調(diào)整患肢位置，更換負(fù)壓引流裝置等。

功能鍛煉

(1)早期：術(shù)后2-7天，患肢保持15-30度外展中立位，穿T型鞋，防止髖關(guān)節(jié)脫位。

1.肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)。所謂等長(zhǎng)收縮，就是肌肉在不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的情況下主動(dòng)收縮。術(shù)后第二天開始練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮。方法：護(hù)士站在患者患側(cè)，右手放在患肢N窩處，左手放在膝關(guān)節(jié)處，掌心相對(duì)。

要求患者伸直膝關(guān)節(jié)，將患肢向下壓在護(hù)士右手上放松，護(hù)士左手明顯感覺髕骨上下抽動(dòng)一次。像這樣反復(fù)的按壓和放松動(dòng)作，可以使股四頭肌獲得更好的等長(zhǎng)收縮。一般指導(dǎo)患者2~3次后，就能很好地掌握動(dòng)作要領(lǐng)，之后就可以積極練習(xí)了。

重復(fù)20次/組，逐漸增加到40次/組，每天2~3組。

2.足趾屈背：主要是最大限度地屈曲和拉伸患肢的小關(guān)節(jié)，帶動(dòng)小腿肌肉運(yùn)動(dòng)。避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)20次/組，每天2~3組。

3.臀部收縮運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，收縮臀肌10秒，放松；雙手用力，做提臀10秒，重復(fù)20次/組，每天2~3組。

4.直腿抬起動(dòng)作(主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔):抬起30，保持時(shí)間從10秒逐漸增加到20秒。同時(shí)，做深呼吸練習(xí)。練習(xí)的頻率和強(qiáng)度一般是每次間隔1~2小時(shí)，練習(xí)5~10分鐘，看你是不是感覺很累。

術(shù)后第三天，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下坐起，做輕度屈髖運(yùn)動(dòng)。時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般在半小時(shí)以內(nèi)。盡早開始功能鍛煉是預(yù)防深靜脈血栓形成的根本措施。

(2)中期：術(shù)后8-15天，繼續(xù)進(jìn)行早期功能鍛煉。

1.仰臥屈髖屈膝：一手托住膝蓋，另一手托住腳跟。屈髖90不引起異常疼痛。禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，否則會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。

2.從臥位到坐位的運(yùn)動(dòng)：雙手支撐在床上，患腿屈伸，在雙手和健腿的支撐下，將患腿自然懸掛在床下，每日2~3次。

3.坐位到站位的訓(xùn)練：患者先在床上坐起，無頭暈等癥狀后，在床邊坐下，先下健肢再下患肢，雙手扶著床沿，逐漸下床。無頭暈、心慌等癥狀后，開始拄著拐杖站在床邊，10秒/組，每天2~3次。

4.站在床邊練習(xí)拄拐杖走路：走路的時(shí)候要拄著拐杖空載行走，有人保護(hù)。每次20秒，每日2~3次。6-8周后可以進(jìn)行部分承重。健康的腿先走，有病的腿跟著，拐杖跟著。拐杖的步態(tài)是宣傳教育的重點(diǎn)；

拐杖的正確姿勢(shì)：拐杖的高度要根據(jù)患者的身高來調(diào)整。一般高度為患者雙手持拐杖，拐杖頂端距離腋窩與肩同寬5 ~ 250 px。因?yàn)楣照鹊氖芰κ强渴种味皇且赶?，所以容易造成臂叢神?jīng)麻痹。

一旦發(fā)生，休息后可以恢復(fù)，但會(huì)影響患者的情緒和功能鍛煉的進(jìn)程。

正確的行走方法：站好之后，先左轉(zhuǎn)，邁右腳，右轉(zhuǎn)，邁左腳。

上下樓梯的正確姿勢(shì)：上樓梯時(shí)，健肢先上。下樓梯時(shí)，患肢先下。

（三）后期：術(shù)后3周--三個(gè)月，這個(gè)時(shí)期的病人一般都出院回家，繼續(xù)進(jìn)行中期的功能鍛煉，并逐漸增加鍛煉的時(shí)間和頻率。

術(shù)后6周內(nèi)“六不要”：

1、不要交叉雙腿；

2、不要臥于患側(cè)（如臥患側(cè)，雙腿間應(yīng)放一軟枕）；

3、不要蹺二郎腿；

4、坐位時(shí)不要前傾；

5、不要彎腰拾物；

6、不要床上屈膝而坐。

棄拐時(shí)間因人而異，一般要在行走穩(wěn)定并且無行走痛后。完全康復(fù)后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步、跳舞、騎自行車等，應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。排便不能采用蹲位。術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，

12個(gè)月來院隨訪，以后每年一次隨訪的目的在于指導(dǎo)患者進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練和保護(hù)人工關(guān)節(jié)的使用，以達(dá)到手術(shù)的最佳效果。

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