研究人員質(zhì)疑阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中的新指南

最新的一級(jí)預(yù)防指南建議，阿司匹林應(yīng)該用于40-70歲首次心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)人群，而不是70歲以上人群。然而，70歲以上的人比70歲以下的人發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)更高。最近報(bào)道的三項(xiàng)阿司匹林在高危一級(jí)預(yù)防受試者中的大規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果引起了很大的混亂，其中一項(xiàng)顯示出了顯著的效果，但另外兩項(xiàng)可能是依從性差和隨訪差，沒(méi)有。因此，對(duì)于醫(yī)療保健提供者來(lái)說(shuō)，是否開(kāi)阿司匹林來(lái)預(yù)防心臟病發(fā)作或中風(fēng)以及給誰(shuí)開(kāi)一級(jí)預(yù)防是可以理解的。

在《美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)上發(fā)布的評(píng)論中，來(lái)自佛羅里達(dá)州大西洋大學(xué)施密特醫(yī)學(xué)院的研究人員以及威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院和公共衛(wèi)生學(xué)院、哈佛醫(yī)學(xué)院和布里格姆女子醫(yī)院的合作者為醫(yī)療保健提供者及其患者提供了指導(dǎo)。他們敦促在初級(jí)衛(wèi)生保健中給大多數(shù)患者帶來(lái)最大的好處，衛(wèi)生保健提供者應(yīng)該根據(jù)具體情況對(duì)開(kāi)阿司匹林的處方做出個(gè)人臨床判斷。

Charles H. Hennekens博士說(shuō)：“所有急性心臟病患者應(yīng)在此后每天及時(shí)服用325 mg常規(guī)阿司匹林，以降低死亡率和后續(xù)心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)?！?，高級(jí)作者，首任教授理查德多爾爵士和福施密特醫(yī)學(xué)院高級(jí)學(xué)術(shù)顧問(wèn)?！按送猓诩韧行呐K病發(fā)作或閉塞性卒中的長(zhǎng)期幸存者中，除非有明確的禁忌癥，否則應(yīng)長(zhǎng)期開(kāi)阿司匹林。然而，在一級(jí)預(yù)防中，絕對(duì)利益的平衡低于二級(jí)預(yù)防。阿司匹林的風(fēng)險(xiǎn)與二級(jí)預(yù)防相同，但尚不清楚。”

研究人員強(qiáng)調(diào)，基于目前的所有證據(jù)，任何關(guān)于為表面健康的個(gè)體開(kāi)出長(zhǎng)期阿司匹林治療處方的判斷都應(yīng)該基于醫(yī)療服務(wù)提供者和他們的患者之間的臨床判斷，這些判斷權(quán)衡了絕對(duì)的益處。防止絕對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)。

在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，心血管疾病的負(fù)擔(dān)日益增加，這突出表明需要更廣泛地改變治療生活方式，并輔助使用已證明在心臟病發(fā)作和中風(fēng)的初步預(yù)防中具有凈效益的藥物。對(duì)待性生活方式的改變，應(yīng)避免或戒煙、減肥、增加日常體育活動(dòng)。藥物應(yīng)包括用于改變血脂的他汀類藥物，以及可能需要控制高血壓的多種藥物。

Hennekens說(shuō)：“當(dāng)絕對(duì)收益和風(fēng)險(xiǎn)相似時(shí)，患者的偏好變得越來(lái)越重要?！薄斑@可能包括考慮對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防首次心臟病發(fā)作或中風(fēng)是否比胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)更重要。”

醫(yī)療保健提供者在一級(jí)預(yù)防中開(kāi)阿司匹林的個(gè)人臨床判斷可能會(huì)影響相對(duì)較大比例的患者。例如，代謝綜合征、超重和肥胖、高血壓、高膽固醇和胰島素抵抗(糖尿病的前兆)的一級(jí)預(yù)防患者影響了約40%的40歲以上美國(guó)人。他們第一次心臟病發(fā)作的高風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)可能接近先前事件的幸存者。

亨內(nèi)肯說(shuō)：“在一級(jí)預(yù)防中使用阿司匹林的一般指南似乎不合理。”“通常，初級(jí)衛(wèi)生保健提供者可以獲得關(guān)于他們每個(gè)患者的益處和風(fēng)險(xiǎn)的最完整的信息?！?

根據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，每年有超過(guò)85.9萬(wàn)美國(guó)人死于心臟病或中風(fēng)，占美國(guó)所有死亡人數(shù)的三分之二以上。這些常見(jiàn)病、重病給經(jīng)濟(jì)造成了巨大損失，每年給醫(yī)療系統(tǒng)造成的損失達(dá)2138億美元，僅過(guò)早死亡造成的生產(chǎn)力損失就達(dá)1374億美元。

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