紐約，紐約(2019年6月19日)哥倫比亞大學Vagelos內科醫(yī)生和外科醫(yī)生研究所的一項新研究表明，將卵巢癌手術限制在大量醫(yī)院可以提高生存率，但也可能降低許多農村和服務不足患者的住院率。
雖然三個或三個以下手術的醫(yī)院死亡率高于平均水平，但超過75%的低容量醫(yī)院在60天時的結果比預期的好，51%的患者在2年時的結果比預期的好。
三種手術的最低截止時間將阻止近35%的醫(yī)院(主要在農村地區(qū))進行卵巢癌手術——影響近8%的患者。需要將300多名患者從治療3名或更少患者的醫(yī)院轉移到容量更高的中心，以防止手術后一年內出現(xiàn)一例死亡。
哥倫比亞大學瓦格洛斯學院婦科腫瘤學副教授Jason Wright說：“我們的研究表明，考慮實施癌癥手術最低容量標準的醫(yī)院可能會無意中阻止許多患者獲得最低生存率的及時護理。醫(yī)生、外科醫(yī)生以及這項研究的資深作者。
研究結果發(fā)表在婦產科。卵巢癌手術是一項復雜的手術，并發(fā)癥的風險很高。研究表明，接受癌癥手術的患者在常規(guī)進行這些手術的醫(yī)院接受治療時，通常會有更好的結果。
萊特說：“在進行癌癥手術的醫(yī)院實施最低容量標準是有充分理由的——大手術需要經驗和非常專業(yè)的技能。然而，盡管一些醫(yī)院系統(tǒng)自愿實施最低容量標準，但我們還沒有確定執(zhí)行復雜癌癥手術的醫(yī)院的最佳數(shù)量，或者如何應用最低容量標準將影響卵巢癌患者獲得醫(yī)療服務，尤其是在農村地區(qū)。
研究人員使用了一個國家癌癥數(shù)據(jù)庫，其中包括2005年至2015年間診斷為浸潤性卵巢癌的136，196名女性和接受治療的1，321家醫(yī)院。
然后，他們將實際(觀察到的)死亡率與預期死亡率(基于每個醫(yī)院的病例數(shù)特征)進行比較，并進行模擬以消除低容量醫(yī)院對結果的影響。
2015年，大量醫(yī)院(近50%)進行了5次或更少的卵巢癌手術，約占所有新診斷卵巢癌婦女的13%。
平均而言，在手術后6個月、1年、2年和5年，進行5次或更少手術的醫(yī)院死亡率高于預期。死亡率的最大差異出現(xiàn)在手術后的前6個月至2年，此時并發(fā)癥的風險較高。
但就個人而言，大量低容量醫(yī)院的死亡率高于預期。例如，在去年做了三次或三次以下手術的醫(yī)院中，51%的2年死亡率低于預期。
每年三次或三次以上手術的最低容量標準將在2015年淘汰35%治療所有卵巢癌患者7.7%的醫(yī)院。然而，這一限制只能避免每300名接受治療的患者中有一人死亡。
萊特說：“對于效果良好的低容量中心，任何最低標準都可能受到不必要的懲罰?！拔覀冎鞍l(fā)現(xiàn)，在嚴格遵循卵巢癌治療循證指南的低容量中心，結果更好，這表明容量以外的指標可能更合適。”
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