在卵巢癌護理中關(guān)注大規(guī)模中心可能要付出代價

紐約，紐約(2019年6月19日)哥倫比亞大學(xué)Vagelos內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生研究所的一項新研究表明，將卵巢癌手術(shù)限制在大量醫(yī)院可以提高生存率，但也可能降低許多農(nóng)村和服務(wù)不足患者的住院率。

雖然三個或三個以下手術(shù)的醫(yī)院死亡率高于平均水平，但超過75%的低容量醫(yī)院在60天時的結(jié)果比預(yù)期的好，51%的患者在2年時的結(jié)果比預(yù)期的好。

三種手術(shù)的最低截止時間將阻止近35%的醫(yī)院(主要在農(nóng)村地區(qū))進行卵巢癌手術(shù)——影響近8%的患者。需要將300多名患者從治療3名或更少患者的醫(yī)院轉(zhuǎn)移到容量更高的中心，以防止手術(shù)后一年內(nèi)出現(xiàn)一例死亡。

哥倫比亞大學(xué)瓦格洛斯學(xué)院婦科腫瘤學(xué)副教授Jason Wright說：“我們的研究表明，考慮實施癌癥手術(shù)最低容量標(biāo)準的醫(yī)院可能會無意中阻止許多患者獲得最低生存率的及時護理。醫(yī)生、外科醫(yī)生以及這項研究的資深作者。

研究結(jié)果發(fā)表在婦產(chǎn)科。卵巢癌手術(shù)是一項復(fù)雜的手術(shù)，并發(fā)癥的風(fēng)險很高。研究表明，接受癌癥手術(shù)的患者在常規(guī)進行這些手術(shù)的醫(yī)院接受治療時，通常會有更好的結(jié)果。

萊特說：“在進行癌癥手術(shù)的醫(yī)院實施最低容量標(biāo)準是有充分理由的——大手術(shù)需要經(jīng)驗和非常專業(yè)的技能。然而，盡管一些醫(yī)院系統(tǒng)自愿實施最低容量標(biāo)準，但我們還沒有確定執(zhí)行復(fù)雜癌癥手術(shù)的醫(yī)院的最佳數(shù)量，或者如何應(yīng)用最低容量標(biāo)準將影響卵巢癌患者獲得醫(yī)療服務(wù)，尤其是在農(nóng)村地區(qū)。

研究人員使用了一個國家癌癥數(shù)據(jù)庫，其中包括2005年至2015年間診斷為浸潤性卵巢癌的136，196名女性和接受治療的1，321家醫(yī)院。

然后，他們將實際(觀察到的)死亡率與預(yù)期死亡率(基于每個醫(yī)院的病例數(shù)特征)進行比較，并進行模擬以消除低容量醫(yī)院對結(jié)果的影響。

2015年，大量醫(yī)院(近50%)進行了5次或更少的卵巢癌手術(shù)，約占所有新診斷卵巢癌婦女的13%。

平均而言，在手術(shù)后6個月、1年、2年和5年，進行5次或更少手術(shù)的醫(yī)院死亡率高于預(yù)期。死亡率的最大差異出現(xiàn)在手術(shù)后的前6個月至2年，此時并發(fā)癥的風(fēng)險較高。

但就個人而言，大量低容量醫(yī)院的死亡率高于預(yù)期。例如，在去年做了三次或三次以下手術(shù)的醫(yī)院中，51%的2年死亡率低于預(yù)期。

每年三次或三次以上手術(shù)的最低容量標(biāo)準將在2015年淘汰35%治療所有卵巢癌患者7.7%的醫(yī)院。然而，這一限制只能避免每300名接受治療的患者中有一人死亡。

萊特說：“對于效果良好的低容量中心，任何最低標(biāo)準都可能受到不必要的懲罰?！拔覀冎鞍l(fā)現(xiàn)，在嚴格遵循卵巢癌治療循證指南的低容量中心，結(jié)果更好，這表明容量以外的指標(biāo)可能更合適?！?

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