如果不關(guān)閉生命支持系統(tǒng) 更多腦損傷患者可以幸存

這肯定是人們必須做出的最艱難的決定之一：如果有跡象表明他們無(wú)法從幾天前發(fā)生的創(chuàng)傷性腦損傷中恢復(fù)過(guò)來(lái)，是否要讓他們所愛(ài)的人離開(kāi)，是否關(guān)閉他們的生命支持系統(tǒng)。

但恢復(fù)情況是不可預(yù)測(cè)的，因此醫(yī)生并不真正知道哪些患者如果給予更多時(shí)間可能會(huì)從嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷中康復(fù)，以及哪些患者如果能夠活下來(lái)，會(huì)經(jīng)歷持久的腦損傷和殘疾，從而影響他們的生活質(zhì)量。

這是一種無(wú)人愿意考慮的難以想象的概率之間的微妙平衡。

現(xiàn)在，一組研究人員進(jìn)行了嘗試：波士頓馬薩諸塞州總醫(yī)院的醫(yī)學(xué)研究員 William Sanders 及其同事比較了 212 名腦外傷患者的結(jié)果，試圖了解不可能的事情——如果失去生命支持，患者可能會(huì)發(fā)生什么在。

他們來(lái)自美國(guó) 18 個(gè)創(chuàng)傷中心的研究結(jié)果表明，一些在撤掉生命支持后死亡的腦損傷患者可能幸存下來(lái)，甚至在受傷后六個(gè)月恢復(fù)了一定程度的獨(dú)立能力。

該研究的資深作者、馬薩諸塞州總醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生葉蓮娜·博迪恩 (Yelena Bodien)表示： “我們的研究結(jié)果支持采取更謹(jǐn)慎的方法來(lái)盡早做出撤回生命支持的決定。”

鑒于其復(fù)雜性，一些 指南建議醫(yī)生不要過(guò)早對(duì)患者的預(yù)后做出判斷。研究剛剛開(kāi)始初步了解昏迷患者的不同意識(shí)模式 。目前尚無(wú)指南或算法可以幫助臨床醫(yī)生確定哪些患者可能實(shí)現(xiàn)有意義的康復(fù)。

然而，家人經(jīng)常被要求在嚴(yán)重腦損傷后 72 小時(shí)內(nèi)撥打電話。除非患者在最初幾天內(nèi)迅速康復(fù)，否則人們認(rèn)為他們不太可能存活或完全康復(fù)。

桑德斯和同事分析的數(shù)據(jù)初步表明情況并非如此。

研究人員從 1,392 名因創(chuàng)傷性腦損傷入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者中創(chuàng)建了一個(gè)數(shù)學(xué)模型，根據(jù)患者撤回生命支持的可能性以及他們的年齡、性別、健康背景、損傷特征和臨床情況對(duì)患者進(jìn)行分組。特征。

由此，桑德斯和同事可以將 80 名在生命維持系統(tǒng)關(guān)閉后死亡的人與 132 名在腦損傷之前和之后短暫的健康軌跡相似、但沒(méi)有撤回生命維持治療的人進(jìn)行匹配。

這使得研究人員能夠估計(jì) 80 名在生命支持撤除后不久死亡的人在 3 個(gè)月、6 個(gè)月和 12 個(gè)月后可能恢復(fù)的水平。

當(dāng)然，我們永遠(yuǎn)不會(huì)知道如果機(jī)器繼續(xù)運(yùn)行會(huì)發(fā)生什么，但根據(jù)那些處于類(lèi)似、令人心痛的情況的機(jī)器的后續(xù)數(shù)據(jù)，我們可以收集到一些模糊的見(jiàn)解。

數(shù)據(jù)顯示，56名接受生命支持的腦外傷患者中有31人在六個(gè)月內(nèi)死亡; 45% 的人幸存下來(lái)。在 25 名幸存的患者中，超過(guò) 30% 的人在這六個(gè)月內(nèi)康復(fù)得足夠好，至少可以在日?；顒?dòng)中具有一定的獨(dú)立性。

只有四名患者“完全”恢復(fù)到受傷前的功能。

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