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如果不關(guān)閉生命支持系統(tǒng) 更多腦損傷患者可以幸存

導(dǎo)讀 這肯定是人們必須做出的最艱難的決定之一:如果有跡象表明他們無法從幾天前發(fā)生的創(chuàng)傷性腦損傷中恢復(fù)過來,是否要讓他們所愛的人離開,是否...

這肯定是人們必須做出的最艱難的決定之一:如果有跡象表明他們無法從幾天前發(fā)生的創(chuàng)傷性腦損傷中恢復(fù)過來,是否要讓他們所愛的人離開,是否關(guān)閉他們的生命支持系統(tǒng)。

但恢復(fù)情況是不可預(yù)測的,因此醫(yī)生并不真正知道哪些患者如果給予更多時間可能會從嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷中康復(fù),以及哪些患者如果能夠活下來,會經(jīng)歷持久的腦損傷和殘疾,從而影響他們的生活質(zhì)量。

這是一種無人愿意考慮的難以想象的概率之間的微妙平衡。

現(xiàn)在,一組研究人員進(jìn)行了嘗試:波士頓馬薩諸塞州總醫(yī)院的醫(yī)學(xué)研究員 William Sanders 及其同事比較了 212 名腦外傷患者的結(jié)果,試圖了解不可能的事情——如果失去生命支持,患者可能會發(fā)生什么在。

他們來自美國 18 個創(chuàng)傷中心的研究結(jié)果表明,一些在撤掉生命支持后死亡的腦損傷患者可能幸存下來,甚至在受傷后六個月恢復(fù)了一定程度的獨立能力。

該研究的資深作者、馬薩諸塞州總醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生葉蓮娜·博迪恩 (Yelena Bodien)表示: “我們的研究結(jié)果支持采取更謹(jǐn)慎的方法來盡早做出撤回生命支持的決定。”

鑒于其復(fù)雜性,一些 指南建議醫(yī)生不要過早對患者的預(yù)后做出判斷。研究剛剛開始初步了解昏迷患者的不同意識模式 。目前尚無指南或算法可以幫助臨床醫(yī)生確定哪些患者可能實現(xiàn)有意義的康復(fù)。

然而,家人經(jīng)常被要求在嚴(yán)重腦損傷后 72 小時內(nèi)撥打電話。除非患者在最初幾天內(nèi)迅速康復(fù),否則人們認(rèn)為他們不太可能存活或完全康復(fù)。

桑德斯和同事分析的數(shù)據(jù)初步表明情況并非如此。

研究人員從 1,392 名因創(chuàng)傷性腦損傷入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者中創(chuàng)建了一個數(shù)學(xué)模型,根據(jù)患者撤回生命支持的可能性以及他們的年齡、性別、健康背景、損傷特征和臨床情況對患者進(jìn)行分組。特征。

由此,桑德斯和同事可以將 80 名在生命維持系統(tǒng)關(guān)閉后死亡的人與 132 名在腦損傷之前和之后短暫的健康軌跡相似、但沒有撤回生命維持治療的人進(jìn)行匹配。

這使得研究人員能夠估計 80 名在生命支持撤除后不久死亡的人在 3 個月、6 個月和 12 個月后可能恢復(fù)的水平。

當(dāng)然,我們永遠(yuǎn)不會知道如果機器繼續(xù)運行會發(fā)生什么,但根據(jù)那些處于類似、令人心痛的情況的機器的后續(xù)數(shù)據(jù),我們可以收集到一些模糊的見解。

數(shù)據(jù)顯示,56名接受生命支持的腦外傷患者中有31人在六個月內(nèi)死亡; 45% 的人幸存下來。在 25 名幸存的患者中,超過 30% 的人在這六個月內(nèi)康復(fù)得足夠好,至少可以在日?;顒又芯哂幸欢ǖ莫毩⑿?。

只有四名患者“完全”恢復(fù)到受傷前的功能。

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