佐治亞州哈特韋爾市-一項(xiàng)對(duì)血管通路(VA)和急診科(ED)臨床醫(yī)生進(jìn)行的新調(diào)查顯示，超聲引導(dǎo)的外周靜脈輸液(UGPIV)的做法以及醫(yī)院和其他護(hù)理場(chǎng)所的供應(yīng)使用情況存在顯著差異。該研究結(jié)果發(fā)表在9月號(hào)的《血管通路協(xié)會(huì)雜志》上，對(duì)患者的安全性具有至關(guān)重要的意義。
共有1,475名VA和ED從業(yè)人員對(duì)調(diào)查做出了回應(yīng)，該調(diào)查的目的是讓臨床醫(yī)生更好地了解有關(guān)UGPIV插入的當(dāng)前做法。該調(diào)查還確定了各醫(yī)院部門之間的供應(yīng)使用不一致。該調(diào)查是由國(guó)際公認(rèn)的血管通路專家和顧問(wèn)，PICC Excellence首席執(zhí)行官Nancy Moureau進(jìn)行的。
Moureau博士說(shuō)：“識(shí)別臨床實(shí)踐中的差距和差異是旨在提高患者安全性的質(zhì)量計(jì)劃的基礎(chǔ)。這項(xiàng)調(diào)查顯示了UGPIV程序和用品的所有變量在臨床上都有有意義的差異。”“無(wú)菌技術(shù)對(duì)于最大程度地減少污染至關(guān)重要，但如果不能以一致的方式進(jìn)行，其有效性就會(huì)降低。供應(yīng)使用的不一致常常會(huì)導(dǎo)致政策應(yīng)用和潛在不合標(biāo)準(zhǔn)做法的變化。調(diào)查結(jié)果表明，需要進(jìn)行臨床教育關(guān)于應(yīng)用UGPIV準(zhǔn)則，并進(jìn)一步審查供應(yīng)和技術(shù)，以促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化。”
該調(diào)查表明缺乏一致性，這在受訪者對(duì)換能器保護(hù)和凝膠的不同使用中顯而易見(jiàn)。為了使插入U(xiǎn)GPIV期間的污染最小化，目前的指南-例如美國(guó)急診醫(yī)師學(xué)院和美國(guó)超聲醫(yī)學(xué)研究所的指南-建議使用換能器蓋和一次性使用的凝膠包裝(無(wú)菌或非無(wú)菌)。但是，根據(jù)調(diào)查，在UGPIV程序中，只有59%的VA臨床醫(yī)生和11%的ED臨床醫(yī)生始終使用無(wú)菌探針套，而只有64%的VA人員和13%的ED人員使用無(wú)菌凝膠。此外，超過(guò)22%的受訪者表示，無(wú)菌和非無(wú)菌的多用途凝膠瓶和單次使用凝膠包裝之間存在差異。
調(diào)查結(jié)果還突出顯示了由于無(wú)菌插入部位區(qū)域中存在凝膠而導(dǎo)致的問(wèn)題。在受訪者中，有41%的VA臨床醫(yī)生和51%的ED臨床醫(yī)生報(bào)告了凝膠去除不充分的情況，這導(dǎo)致固定和敷料依從性問(wèn)題。敷料粘附性差會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管故障和意外移位。超過(guò)一半的VA人員(52%)表示，他們認(rèn)為無(wú)菌技術(shù)通常會(huì)受到術(shù)后凝膠清潔的影響。
PIV插入是住院患者中最常執(zhí)行的侵入性醫(yī)療程序。超過(guò)70%的急診患者在住院期間需要進(jìn)行靜脈輸液。根據(jù)Moureau博士的說(shuō)法，這些患者中多達(dá)60%可能被認(rèn)為血管通路困難(DiVA)。這些患者經(jīng)常需要超聲引導(dǎo)，以成功實(shí)現(xiàn)外周通路并接受必要的治療。
“這項(xiàng)研究證實(shí)，關(guān)于PIV插入的超聲引導(dǎo)缺乏一致的，循證的指南導(dǎo)致了很多碎片，并且表明臨床醫(yī)生對(duì)于何時(shí)以及如何使用這種技術(shù)來(lái)保護(hù)患者感到困惑。安全”，急診血管通路專家Jon Bell，RN，MSN，VA-BC“需要有一個(gè)客觀的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)識(shí)別難以進(jìn)入的患者，并且需要進(jìn)行多學(xué)科的努力來(lái)進(jìn)行研究，以確定將對(duì)患者的傷害最小化的最佳實(shí)踐。”
如果未遵循某些指南以保持無(wú)菌的插入部位并使用適當(dāng)?shù)暮牟?凝膠和換能器保護(hù))，則使用超聲可能會(huì)增加PIV插入過(guò)程中的污染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)Moureau博士的說(shuō)法，將換能器和凝膠與插入部位分開(kāi)的特殊無(wú)凝膠插入敷料(UltraDrape，Parker Labs)可以解決甚至減輕許多這些問(wèn)題，同時(shí)降低執(zhí)行UGPIV插入的成本。在這項(xiàng)研究中，有9%的調(diào)查受訪者表示使用了這種凝膠分離安全敷料。
標(biāo)簽： PIV
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