為什么要做腹腔鏡手術(shù)（什么是腹腔鏡手術(shù)）

大家好，樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題，為什么要做腹腔鏡手術(shù)，什么是腹腔鏡手術(shù)很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

1.腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)

1.小的局部創(chuàng)傷

腹腔鏡手術(shù)的局部創(chuàng)傷主要表現(xiàn)在：

(1)照明深入術(shù)野，腹壁開口小。開放式手術(shù)需要較大的開口，主要是因?yàn)檎彰鞴庠丛隗w外，操作者的手必須進(jìn)入腹部進(jìn)行操作，暴露手術(shù)野。腹腔鏡手術(shù)使用的照明可以達(dá)到手術(shù)野深處，照明度好，操作者的手不進(jìn)入體內(nèi)。

體外手術(shù)中，可通過(guò)改變體位、氣腹壓力和適當(dāng)?shù)臓恳齺?lái)實(shí)現(xiàn)手術(shù)野的暴露。腹壁有很多小切口并且有套管保護(hù)，損傷程度應(yīng)該小于它們的總和。

(2)手不進(jìn)入腹腔可減少器官包膜的損傷和對(duì)器官功能的干擾，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，腹腔粘連少。

(3)腹腔鏡手術(shù)要求無(wú)血操作環(huán)境，原理是無(wú)血手術(shù)，即先凝固止血后分離或邊止血邊分離。大多數(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)很少出血，平均出血量為25ml，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)僅出血5-80ml。平均45毫升，

腹腔鏡脾切除術(shù)組的出血量也少于開腹手術(shù)組，且創(chuàng)傷小也是出血量少的一個(gè)原因。

(4)手術(shù)時(shí)間縮短。腹腔鏡手術(shù)初期，由于技術(shù)不熟練，手術(shù)時(shí)間比開腹手術(shù)長(zhǎng)；隨著技術(shù)水平的提高和經(jīng)驗(yàn)的積累，以及新的適用器械的發(fā)展，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和成熟手術(shù)的手術(shù)時(shí)間逐漸縮短。

一般膽囊切除術(shù)大約需要20-30分鐘；結(jié)腸切除術(shù)大約需要2小時(shí)，脾切除術(shù)大約需要30-100分鐘?？s短手術(shù)時(shí)間可以減少創(chuàng)傷。

2、全身反應(yīng)輕

隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，對(duì)腹腔鏡手術(shù)引起的全身反應(yīng)的研究日益增多。手術(shù)創(chuàng)傷引起的全身反應(yīng)主要表現(xiàn)在：(1)神經(jīng)體液系統(tǒng)；(2)免疫系統(tǒng)；(3)器官功能的恢復(fù)。

神經(jīng)體液系統(tǒng)：以腎上腺皮質(zhì)激素(皮質(zhì)酮)為測(cè)量指標(biāo)。KuntzC等人對(duì)大鼠結(jié)腸切除進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。將動(dòng)物分為三組：?jiǎn)渭兟樽斫M、傳統(tǒng)手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組。分別于術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后第一天、術(shù)后第七天采血測(cè)定皮質(zhì)酮。

結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組有顯著差異，腹腔鏡手術(shù)患者僅略有增加，明顯低于開腹手術(shù)患者。BerguerR用大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，將動(dòng)物分為三組：(1)無(wú)麻醉組，(2)開放胃底折疊組，

(3)腹腔鏡胃底折疊術(shù)組。結(jié)果腹腔鏡胃底折疊術(shù)組血漿皮質(zhì)酮水平明顯低于開腹胃底折疊術(shù)組。這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)明顯低于開腹手術(shù)。

免疫系統(tǒng)：白細(xì)胞介素對(duì)創(chuàng)傷和感染有很強(qiáng)的反應(yīng)，是確定組織損傷程度的常用指標(biāo)。白細(xì)胞介素在腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)后均有升高，開腹膽囊切除術(shù)升高程度比腹腔鏡膽囊切除術(shù)更明顯，已有多次報(bào)道。

KuntzC在大鼠結(jié)腸切除實(shí)驗(yàn)中以IL-1和新蝶呤作為觀察指標(biāo)。新蝶呤屬于蝶呤類，是細(xì)胞對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷免疫反應(yīng)的生化指標(biāo)。

當(dāng)有炎癥性疾病、創(chuàng)傷和手術(shù)應(yīng)激時(shí)，其生物合成增加。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，開腹手術(shù)組術(shù)后新喋呤明顯升高，術(shù)后第1天恢復(fù)到原來(lái)水平。而腹腔鏡組與單純麻醉組的變化很小，兩者差異明顯。

開放手術(shù)組IL-1的變化在術(shù)后開始升高，術(shù)后第1天達(dá)到高峰，直到第7天才恢復(fù)到原來(lái)的水平。腹腔鏡組有輕微變化，麻醉組無(wú)明顯變化。術(shù)后開腹組的結(jié)果與腹腔鏡組有顯著差異。

因此，他認(rèn)為腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)對(duì)免疫系統(tǒng)的影響會(huì)比開腹手術(shù)小。

3.器官功能恢復(fù)很快。

綜合以上結(jié)果可以看出，腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)局部創(chuàng)傷小，全身應(yīng)激反應(yīng)小，對(duì)免疫系統(tǒng)影響小?；颊呖梢栽诙虝r(shí)間內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng)，從而避免一些肺部并發(fā)癥和傷口并發(fā)癥。可以早點(diǎn)吃，從正常渠道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，可以當(dāng)天或第二天下地吃飯。一般你會(huì)在術(shù)后第三天出院，術(shù)后7-10天恢復(fù)正?；顒?dòng)。腹腔鏡脾切除術(shù)后2天，腸道功能恢復(fù)，液體可以進(jìn)入，術(shù)后平均住院5天。

腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)后腸功能恢復(fù)及進(jìn)食和住院時(shí)間也明顯短于開腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有突出的優(yōu)勢(shì)：

(1)術(shù)野照明良好，圖像放大，手術(shù)器械精良，具有顯微外科的特點(diǎn)；

(2)避免或很少切斷體壁神經(jīng)或肌肉，減少切口并發(fā)癥；

(3)內(nèi)臟干擾輕，器官功能恢復(fù)快；

(4)戳孔微小，靈活機(jī)動(dòng)，便于多種外科疾病聯(lián)合診治；

(5)由于參與手術(shù)人員能共睹同一畫面，有利于合作，也有利于教學(xué)；

(6)減少了疾病對(duì)手術(shù)人員的威脅，還能坐下來(lái)手術(shù)，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度。

但腹腔鏡外科也有其局限性：

(1)腹腔鏡設(shè)備與器械精密易損，環(huán)節(jié)繁多，大大增加手術(shù)醫(yī)師對(duì)儀器的依賴性，

(2)喪失了立體視覺(jué)，操作難度增加，立體鏡遠(yuǎn)未達(dá)到理想要求，

(3)手術(shù)醫(yī)師喪失了利用手指的直接感觸，探查，牽引暴露和緊急處理能力，

(4)手術(shù)費(fèi)用較高。因此，腹腔鏡手術(shù)原則應(yīng)根據(jù)其優(yōu)越性與局限性揚(yáng)長(zhǎng)避短地掌握手術(shù)指征，嚴(yán)格遵循外科手術(shù)的一切基本原則，達(dá)到與開腹手術(shù)一樣安全有效的手術(shù)目的。在我國(guó)，

復(fù)雜種類的腹腔鏡手術(shù)的設(shè)計(jì)應(yīng)從國(guó)情出發(fā)，在具備微創(chuàng)外科的前題下，盡可能使手術(shù)經(jīng)濟(jì)安全，簡(jiǎn)便易行，實(shí)用快捷，便于推廣。

2、腹腔鏡手術(shù)在普通外科疾病診治中的應(yīng)用

1、腹腔鏡技術(shù)在膽道疾病診治中的應(yīng)用

腹腔鏡技術(shù)在膽道疾病中的應(yīng)用是腹腔鏡技術(shù)成功應(yīng)用的范例，也是腹腔鏡技術(shù)得以推廣的重要后盾。腹腔鏡膽囊切除術(shù)很快就走出了最初并發(fā)癥高的陰影，為幾乎所有外科醫(yī)生所接受，逐漸成為膽囊疾病治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

在此基礎(chǔ)上開展的腹腔鏡膽總管切開取石也在走向成熟，并嘗試開展腹腔鏡膽-腸內(nèi)引流術(shù)、腹腔鏡膽總管囊腫切除術(shù)及膽道惡性腫瘤手術(shù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是腹腔鏡技術(shù)在普通外科應(yīng)用最廣泛，技術(shù)最成熟的手術(shù)之一。隨著技術(shù)不斷的提高和經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，其適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，以往的禁忌癥在現(xiàn)在可以變?yōu)檫m應(yīng)癥。

其適應(yīng)癥主要有：

(1)各種類型的有癥狀的膽囊結(jié)石，包括急、慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊結(jié)石嵌頓、萎縮性膽囊炎伴結(jié)石等。急性炎癥發(fā)作時(shí)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)有一定困難，應(yīng)根據(jù)技術(shù)條件決定是否要避開發(fā)作期，

萎縮性膽囊炎伴結(jié)石同樣如此。在技術(shù)條件不成熟時(shí)強(qiáng)行手術(shù)會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)病率，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)困難應(yīng)及時(shí)考慮中轉(zhuǎn)開腹。

(2)反復(fù)發(fā)作的非結(jié)石性膽囊炎，一般較慎重，但若癥狀較為嚴(yán)重且已排除其他疾病引起可能時(shí)，應(yīng)考慮腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。

(3)膽囊息肉樣病變，如息肉較大、生長(zhǎng)較快，單個(gè)息肉、頸部息肉等疑有惡變，或合并結(jié)石者。

(4)無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，如結(jié)石較大(大于2CM)、瓷樣膽囊、病史較長(zhǎng)(大于10年)、充滿結(jié)石等易惡變者，或膽囊已有不規(guī)則增厚者。

其禁忌癥主要有：

(1)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病，不能耐受全身麻醉。

(2)重度出血傾向，術(shù)中可能引起難以處理和控制的出血。

(3)腹腔內(nèi)的嚴(yán)重感染，腹腔鏡手術(shù)可能會(huì)引起感染的擴(kuò)散。

(4)重癥膽管炎。

(5)重度肝硬化、門靜脈高壓癥，手術(shù)可引起大出血。

(6)膽囊疑有惡變者。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的并發(fā)癥及其處理：

(1)膽道損傷是LC最常見。最嚴(yán)重的并發(fā)癥。1998年美國(guó)綜合114005例LC，膽道損傷率為0.5，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)膽道損傷總體上要低于國(guó)外。開展成熟的醫(yī)院LC損傷率要低于OC的損傷率。

LC膽道損傷的處理一般較困難，因?yàn)長(zhǎng)C的病人膽總管一般不擴(kuò)張，且術(shù)中可能已對(duì)膽管進(jìn)行了游離，損傷又以墊灼為多見，嚴(yán)重時(shí)膽總管已被切除一段。此時(shí)要充分考慮到膽管的血供，不要強(qiáng)行對(duì)端吻合，

這會(huì)導(dǎo)致疤痕增生、膽道狹窄，此時(shí)膽腸內(nèi)引流術(shù)常常是最佳的選擇，必要時(shí)應(yīng)行膽管成形術(shù)，縫合一定要精細(xì)，而且應(yīng)盡量避免術(shù)后膽漏等并發(fā)癥，否則同樣會(huì)引起膽道狹窄。

(2)膽漏是LC常見的并發(fā)癥之一。國(guó)內(nèi)外的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示膽漏的并發(fā)癥發(fā)生率在0.14-0.29之間。多發(fā)生在膽囊管殘端漏，膽管副肝管損傷所致。發(fā)生膽漏后即引起膽汁性腹膜炎，重者可引起中毒性休克。

如術(shù)中已放置引流管，且能完全引流，只要不是大膽管的損傷一般會(huì)自行愈合。如不能完全引流或術(shù)中未放管，常應(yīng)二次手術(shù)解決問(wèn)題。

(3)術(shù)中、術(shù)后出血LC術(shù)中操作應(yīng)輕柔、忌暴力，急性炎癥時(shí)易出血，此時(shí)血管很脆易斷裂，解剖時(shí)應(yīng)保持原位，離斷較小的血管時(shí)其張力不要太大，否則也會(huì)引起出血。部分血管在解剖時(shí)已閉合，但術(shù)后有再通可能，

此時(shí)仍應(yīng)留置鈦夾。

(4)膽總管結(jié)石殘留約有15-20膽囊結(jié)石合并有膽總管結(jié)石，術(shù)前應(yīng)根據(jù)各項(xiàng)檢查有無(wú)膽管結(jié)石，如膽管結(jié)石診斷明確則可先行ERCP，如疑為膽管結(jié)石，可行術(shù)中造影，

明確診斷后可行腹腔鏡膽總管切開膽道鏡取石，也可先行LC術(shù)后兩天再行ERCP。

2、腹腔鏡技術(shù)在胃腸疾病診治中的應(yīng)用

(1)腹腔鏡胃手術(shù)的進(jìn)展

國(guó)內(nèi)有關(guān)腹腔鏡胃手術(shù)的臨床應(yīng)用范圍已涉及消化性潰瘍及其并發(fā)癥的治療；胃壁良性腫瘤的局部切除胃潰瘍伴不典型增生的胃次全切除早期胃癌根治術(shù)晚期胃癌的姑息性手術(shù)胃底折疊術(shù)治療胃食管反流胃減容術(shù)治療病態(tài)肥胖癥。

(2)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的進(jìn)展

90年代初Fowler及Jacobs率先報(bào)道了腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)，1993年我國(guó)香港地區(qū)開始開展腹腔鏡輔助結(jié)直腸切除術(shù)，次年上海瑞金醫(yī)院開始了這方面的研究，但發(fā)展速度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)慢于其他腔鏡手術(shù)，

其主要原因是手術(shù)難度大、手術(shù)器械昂貴、對(duì)治療效果心存疑慮。90年代超聲刀問(wèn)世及臨床使用使得腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)得到了快速的發(fā)展。腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比近期恢復(fù)具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，

多組隨訪資料表明3年和5年的生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。我國(guó)已有數(shù)十家醫(yī)院開展此項(xiàng)工作，

所涉及的手術(shù)方式有右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、直腸前切除術(shù)、腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)、乙狀結(jié)腸固定術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)。有全腹腔鏡下手術(shù)、腹腔鏡輔助下結(jié)直腸手術(shù)及手助腹腔鏡手術(shù)，

所及病種有結(jié)直腸良惡性腫瘤、先天性巨結(jié)腸、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥等。

3、腹腔鏡技術(shù)在肝臟外科臨床中的應(yīng)用

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，肝臟外科發(fā)展至今，血管異常豐富的肝臟已不再是手術(shù)的禁區(qū)。隨著腔鏡下超聲刀和endo-gia等的發(fā)明使得腔鏡下肝切除也變得可能，盡管遇到比較突出的困難，仍然得到了一定的發(fā)展，

從最初的肝部分切除到肝左外葉切除術(shù)、肝右前、后葉切除術(shù)和規(guī)則的左、右半肝切除術(shù)，涉及的病種也從良性的肝囊腫。肝血管瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石到肝癌。但由于還沒(méi)有很好的控制肝門的辦法，腹腔鏡肝切除常遇到大出血，

因而發(fā)展相對(duì)緩慢。目前國(guó)內(nèi)也可見數(shù)十例肝切除的報(bào)道，我們有理由相信隨著腹腔鏡器械的進(jìn)一步改進(jìn)，開腹能切除的肝臟都能在腹腔鏡下完成。

4、腹腔鏡技術(shù)在胰腺外科臨床中的應(yīng)用

胰腺是重要的消化腺，胰腺手術(shù)復(fù)雜且難度較大，其組織脆手術(shù)易發(fā)生出血和胰漏，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是良好的照明和放大的視野，如技術(shù)熟練，在止血和防治胰漏方面有一定優(yōu)勢(shì)。由于技術(shù)原因和風(fēng)險(xiǎn)因素，

腹腔鏡胰腺手術(shù)開展很少，但已涉及多種術(shù)式，如腹腔鏡胰腺炎引流術(shù)、腹腔鏡胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)。腹腔鏡胰島細(xì)胞瘤切除術(shù)、腹腔鏡胰體尾切除術(shù)、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、晚期胰腺癌姑息性手術(shù)。胰腺癌的診斷分期。

胰體尾部腫瘤的切除目前認(rèn)為是最合適的腹腔鏡胰腺手術(shù)，手術(shù)例數(shù)也最多；胰島素瘤切除要求腫瘤距胰管有一定距離；胰十二指腸切除最大的爭(zhēng)議是胰腺鉤突部切除的不完全。我國(guó)也已開展以上所有術(shù)式，

胰體尾切除也有數(shù)十例的報(bào)道，胰島素瘤十余例報(bào)道，國(guó)內(nèi)已開展腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)8例，雖然開展的病例不多，但可以看出腹腔鏡技術(shù)在胰腺外科中的作用將越來(lái)越大。

5、腹腔鏡技術(shù)在頸部外科臨床中的應(yīng)用

早在90年代初期腹腔鏡技術(shù)就應(yīng)用于甲狀腺外科手術(shù)中，該手術(shù)給病人帶來(lái)的好處顯而易見，因而很快為病人所接受，在國(guó)外已經(jīng)成為良性甲狀腺疾病的首選術(shù)式，甚至早期甲狀腺癌也已在腔鏡下完成。

我國(guó)幾乎在同時(shí)開展該手術(shù)方式治療甲狀腺疾病，但由于早期開展該術(shù)式的醫(yī)生多不是甲狀腺外科醫(yī)生，出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，手術(shù)的徹底性也有一定問(wèn)題，隨著進(jìn)一步的開展，目前該術(shù)式已經(jīng)得到甲狀腺外科醫(yī)生的認(rèn)可、參與，

并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，甚至低于開放手術(shù)，而手術(shù)帶來(lái)的好處已不僅僅在于它的美容效果，腹腔鏡手術(shù)的良好的照明和視野可進(jìn)一步減少術(shù)中的出血，減少術(shù)中神經(jīng)和甲狀旁腺損傷的可能，

良好的視野還是切除徹底而又不過(guò)份的基礎(chǔ)，因而腔鏡甲狀腺手術(shù)必將是未來(lái)甲狀腺疾病的主流手術(shù)方式。

甲狀旁腺瘤切除也是非常合適的腔鏡手術(shù)，因?yàn)樵摬±龜?shù)較少，目前手術(shù)例數(shù)還不多。甲狀旁腺增生引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎功能衰竭、長(zhǎng)期血透帶來(lái)的并發(fā)癥之一，在臨床上較為常見。

傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)使病人有較多出血、較大的創(chuàng)傷，腔鏡手術(shù)能避免傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的一切弊病，同時(shí)又能帶來(lái)美容效果。

6、腹腔鏡技術(shù)在急診外科臨床中的應(yīng)用

急腹癥是臨床常見的疾病，大多數(shù)急腹癥可通過(guò)臨床表現(xiàn)?；镜臋z查和化驗(yàn)明確診斷，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、胃十二指腸穿孔等。部分急腹癥難以明確診斷，但一旦有腹膜炎體征時(shí)應(yīng)行剖腹探查，

而探查切口常與病灶分離或遠(yuǎn)比預(yù)想的復(fù)雜。腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用即可避免剖腹探查帶來(lái)的困難和手術(shù)創(chuàng)傷，一般可以明確診斷，同時(shí)只要能充分利用腹腔鏡良好的照明和視野，熟練應(yīng)用腹腔鏡下基本操作技術(shù)，

除了難以暴露、緊密粘連的急腹癥以外，都能在腹腔鏡下完成手術(shù)。急性實(shí)質(zhì)性臟器破裂，應(yīng)視病情而定，如為影響生命的大出血應(yīng)立即開腹手術(shù)，如生命體征平穩(wěn)可考慮腹腔鏡手術(shù)。

但腹腔鏡急診手術(shù)必須要求腹腔鏡外科醫(yī)生有相當(dāng)?shù)拈_腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和精湛的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，否則難以保證手術(shù)安全。

微創(chuàng)外科的發(fā)展條件已經(jīng)具備，關(guān)鍵是改變觀念。首先是作為一個(gè)先進(jìn)醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)認(rèn)清和跟上科學(xué)發(fā)展的形式，樹立以病人為本的醫(yī)療原則，選用和掌握使病人得到合理治療而所受損傷最輕的治療方法。

微創(chuàng)外科與傳統(tǒng)外科是相輔相成的關(guān)系，微創(chuàng)外科必須以傳統(tǒng)外科為基礎(chǔ)，以傳統(tǒng)外科的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量微創(chuàng)外科的治療效果，還要以傳統(tǒng)外科為后盾，微創(chuàng)外科和傳統(tǒng)外科都要遵循微創(chuàng)的原則。微創(chuàng)外科是發(fā)展的方向，

有一個(gè)集中、擴(kuò)散、推廣、普及的過(guò)程，需要全體外科醫(yī)生的努力。

本文到此結(jié)束，希望對(duì)你有所幫助。

標(biāo)簽： 什么是腹腔鏡手術(shù)