2021 年 7 月 8 日 -直到最近，阿片類(lèi)藥物還是全髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的主要治療方法。根據(jù)《骨與關(guān)節(jié)外科雜志》上的一篇論文，如今越來(lái)越多的證據(jù)支持使用多模式鎮(zhèn)痛——不同技術(shù)和藥物的組合來(lái)優(yōu)化疼痛管理，同時(shí)減少阿片類(lèi)藥物的使用和風(fēng)險(xiǎn)。該期刊與Wolters Kluwer合作在 Lippincott 投資組合中出版。
“多模式鎮(zhèn)痛已成為全關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樗峁┑逆?zhèn)痛效果比僅使用阿片類(lèi)藥物的方案少，副作用更少，”費(fèi)城托馬斯杰斐遜大學(xué)羅斯曼骨科研究所的 Javad Parvizi 醫(yī)學(xué)博士和合著者寫(xiě)道.他們?yōu)榻邮苋P(guān)節(jié)置換術(shù) (TJA) 的患者提供了多模式鎮(zhèn)痛的最新信息，包括他們所在機(jī)構(gòu)使用的協(xié)議。
在 TJA 之后，組合技術(shù)可改善疼痛控制 - 并降低阿片類(lèi)藥物風(fēng)險(xiǎn)
良好的疼痛管理對(duì)于實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的最佳結(jié)果至關(guān)重要。傳統(tǒng)上，TJA 后的疼痛采用基于阿片類(lèi)藥物的方案進(jìn)行治療，尤其是患者自控鎮(zhèn)痛與靜脈注射阿片類(lèi)藥物。然而，除了眾所周知的阿片類(lèi)藥物成癮、濫用和誤用風(fēng)險(xiǎn)之外，阿片類(lèi)藥物還有大量的副作用，包括意識(shí)模糊、惡心和嘔吐以及呼吸抑制。
Parvizi 博士及其同事寫(xiě)道：“多模式鎮(zhèn)痛涉及使用具有不同作用機(jī)制的各種藥物，從而在最大限度地減少副作用的同時(shí)使益處最大化。”盡管確切的藥物和技術(shù)可能因醫(yī)院而異，但現(xiàn)在多模式組合比基于阿片類(lèi)藥物的方法更受歡迎。
理想情況下，多模式鎮(zhèn)痛在手術(shù)前開(kāi)始，并在手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)后持續(xù)，包括患者出院后。最近的研究表明，與基于阿片類(lèi)藥物的方案相比，多模式鎮(zhèn)痛可以改善疼痛評(píng)分和副作用，同時(shí)減少阿片類(lèi)藥物的使用。
在他們的評(píng)論中，Parvizi 博士和合著者提供了關(guān)于多模式鎮(zhèn)痛用于 TJA 的更新，包括：
鎮(zhèn)痛藥。熟悉的具有良好安全特性的藥物，如對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥，可提供出色的疼痛控制。其他有用的藥物包括某些通常用于治療神經(jīng)痛的抗癲癇藥物和皮質(zhì)類(lèi)固醇，如地塞米松，它們?cè)跍p輕炎癥方面非常有效。有時(shí)會(huì)使用“弱”阿片類(lèi)藥物曲馬多，但對(duì)其安全性仍有疑問(wèn)。
局部麻醉劑。多模式鎮(zhèn)痛還可以包括各種局部麻醉技術(shù)。這些包括通過(guò)局部浸潤(rùn)給予的麻醉劑：類(lèi)似于牙科手術(shù)的局部麻醉，這些技術(shù)通過(guò)麻痹特定區(qū)域的神經(jīng)來(lái)防止疼痛。局部麻醉劑也可用于執(zhí)行特定類(lèi)型的神經(jīng)阻滯，尤其是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
非藥物策略。非藥物技術(shù)，如電療法、針灸或冷凍療法，就像敷冰袋一樣簡(jiǎn)單，已經(jīng)顯示出有希望的結(jié)果。然而，目前關(guān)于這些模式的研究的質(zhì)量存在問(wèn)題。新的手術(shù)技術(shù)，例如避免使用止血帶的技術(shù)，可能有助于減少對(duì)阿片類(lèi)藥物的需求。
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