研究發(fā)現(xiàn) 新的基于模擬的培訓(xùn)可以幫助醫(yī)生更有效地解讀壞消息

如果醫(yī)生是機器人，用專業(yè)術(shù)語說話或者不知道下一步，那就更可怕了。

盡管對于如何向患者傳播壞消息有已知的一致意見和建議，但許多醫(yī)生報告說，他們?nèi)狈θ绾芜M(jìn)行這些挑戰(zhàn)性對話的足夠培訓(xùn)。一項新發(fā)表的研究表明，西北大學(xué)芬伯格醫(yī)學(xué)院找到了更好的方法。

費恩伯格醫(yī)學(xué)院學(xué)生的新課程使用了一種叫做“基于模擬的熟練學(xué)習(xí)”的方法，訓(xùn)練醫(yī)生以清晰和富有同情心的方式與患者進(jìn)行困難的對話。

學(xué)生與老師和訓(xùn)練有素的演員一起練習(xí)，直到掌握關(guān)鍵技能，包括如何不用行話傳達(dá)消息、如何傾聽患者的擔(dān)憂、如何應(yīng)對各種情緒反應(yīng)以及如何通過治療清晰地說話。

研究發(fā)現(xiàn)，每一個接受互動訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生都獲得了進(jìn)行這些困難對話所需的技能。此外，100%的學(xué)生報告說，他們會向同事推薦該課程。

這是第一項研究，表明基于模擬的嚴(yán)格溝通技能熟練學(xué)習(xí)嵌入醫(yī)學(xué)生臨床培訓(xùn)是可能的。論文發(fā)表在2月18日的《學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)》雜志上。

“知道他們在這個領(lǐng)域有合作伙伴”

芬伯格醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育助理教授Julia Vermylen博士說：“我們知道，患者和他們的家人會永遠(yuǎn)記住這些對話?！薄白詈迷跊]有人受傷的模擬環(huán)境中練習(xí)這些技能，這樣當(dāng)你在現(xiàn)實生活中這樣做的時候，人們就會知道這個消息，下一步就會知道他們在這個領(lǐng)域有合作伙伴。”

邁倫說，很長一段時間以來，醫(yī)生被訓(xùn)練通過與同伴扮演角色或使用記憶裝置來傳遞壞消息。這堂課的不同之處在于，它使用了一種掌握學(xué)習(xí)的方法，這種方法主要用于教授將靜脈注射插入患者頸部等操作。根據(jù)Myren的說法，在掌握學(xué)習(xí)方法時，如果學(xué)生一開始就失敗了，就必須重復(fù)模擬，直到通過為止，這樣才能保證自己有統(tǒng)一的水平或“每個人都很優(yōu)秀”。

邁倫說：“沒有學(xué)生能從裂縫中溜走?！薄斑@是掌握學(xué)習(xí)方法的重點。這里沒有鐘形曲線。”

突發(fā)新聞時經(jīng)常遇到的挑戰(zhàn)

醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育副教授戈登伍德(Gordon Wood)博士說：“學(xué)生們經(jīng)常犯的一個錯誤是，他們過于關(guān)注醫(yī)學(xué)信息，沒有意識到新聞對患者的情感影響。”“當(dāng)有人聽到壞消息時，他們通常會充滿情緒。如果醫(yī)生在那一刻不停地談?wù)撫t(yī)療信息，患者通常會報告說他們什么也沒聽到。

伍德說：“學(xué)生需要學(xué)會停頓，給患者時間做出反應(yīng)。他們需要獲得幫助患者應(yīng)對這一新現(xiàn)實的技能?！薄叭绻龅煤?，患者會感到支持，情緒的泛濫會逐漸消退，他們可以開始了解醫(yī)療計劃?！?

如何進(jìn)行培訓(xùn)？

講師通過觀看一對一的視頻，模擬學(xué)員對學(xué)員壞消息的評價，從而在培訓(xùn)前評價學(xué)員的溝通能力。(在研究中，學(xué)生必須告知患者最近的頭痛是由腦腫瘤引起的。然后，學(xué)生們會收到關(guān)于他們表現(xiàn)的反饋，在四到六組醫(yī)學(xué)生和一個教師小組中，他們有機會與訓(xùn)練有素的演員一起練習(xí)他們錯過的技能，這些演員表現(xiàn)出各種臨床情況和不同的情緒反應(yīng)(如悲傷、憤怒、擔(dān)憂等)。).同學(xué)們可以在現(xiàn)場“加班”，集思廣益，想出不同的方法來應(yīng)對挑戰(zhàn)性的情況，然后再次見面嘗試新的技能。

指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生根據(jù)患者的反應(yīng)和需求說話。有時患者可能需要更多的信息；其他時候，他們只需要一個肩膀哭泣。

學(xué)生們報告說他們喜歡這門課。正如一位學(xué)生所說：“這絕對是我真正學(xué)到的第一個角色扮演。在進(jìn)步的過程中暫停是非常有幫助的，這樣我們就可以得到實時的反饋?！?

伍德說：“醫(yī)生需要滿足所有這些信息、指導(dǎo)和情感支持的需求。“我們先教一個大概的框架和技巧，然后用模擬來練習(xí)不同情況下的應(yīng)用?！?

培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)生們做了一對一的視頻錄制，模擬演員的壞消息。如果他們表現(xiàn)出熟練的技能，那么他們會完成，但如果沒有，他們會練習(xí)更多，直到他們表現(xiàn)出熟練。這樣，每個學(xué)生的訓(xùn)練時間可能會有所不同，但最終，他們都會以一種容易理解和關(guān)心的方式獲得分享壞消息所需的技能。

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