2022年1月11日整理發(fā)布:冠狀動(dòng)脈介入治療的方法哪個(gè)更好
2022年1月11日整理發(fā)布:新年新氣象,來關(guān)注我們最重要的臟器之一——心臟。
藥物涂層球囊和支架,都是冠狀動(dòng)脈介入治療的方法。
支架,大家都比較了解了。那藥物涂層球囊是啥?
藥物涂層球囊(簡稱藥物球囊)是一種新的介入治療技術(shù)。近年來,藥物球囊的使用量大幅增加,似乎有取代支架的趨勢。
好多患者都有這樣的疑惑:藥物球囊和支架,哪個(gè)更好呢?
支架,是這樣
裝入體內(nèi)的
目前應(yīng)用最廣泛的支架是藥物洗脫支架,其包括三個(gè)部分:金屬支架平臺(tái)、聚合物載體和抗增殖藥物??乖鲋乘幬镏饕ɡ着撩顾睾妥仙即純纱箢悺?/p>
安裝支架時(shí),醫(yī)生通過微創(chuàng)方式把藥物支架放入冠狀動(dòng)脈里面。放置完成后,支架如同一把小小的傘,撐起狹窄的血管,使冠狀動(dòng)脈的血供恢復(fù)正常。同時(shí),包被于金屬支架表面的聚合物載體所攜帶的抗增殖藥物,有控制地釋放于冠狀動(dòng)脈的局部病變組織。
雖然與傳統(tǒng)的金屬裸支架相比,藥物洗脫支架的支架內(nèi)再狹窄率明顯下降,但隨著支架使用數(shù)量的增加,支架內(nèi)再狹窄問題日益突出,而再次植入支架則可能引發(fā)再次支架內(nèi)狹窄和其他風(fēng)險(xiǎn);且支架植入體內(nèi)后,也作為異物留在體內(nèi)。
藥物球囊,
治療理念完全不同
藥物球囊是在普通擴(kuò)張球囊涂上抗增殖藥物(目前主要是紫杉醇),然后將藥物球囊輸送至冠脈狹窄處。球囊擴(kuò)張時(shí)緊貼血管內(nèi)壁,持續(xù)時(shí)間30~60秒,這時(shí)藥物就會(huì)滲入血管內(nèi)皮下組織細(xì)胞內(nèi),起到預(yù)防血管再狹窄的作用。藥物球囊藥物釋放后即刻被撤出血管,無異物殘留體內(nèi),避免了支架再次植入,仿佛為患者植入了“隱形的支架”。
藥物球囊
能否替代支架
答案是否定的。
目前,支架植入仍是冠心病介入治療的主流。在國家對支架進(jìn)行集中采購后,無論是國產(chǎn)支架還是進(jìn)口支架,價(jià)格都更加合理,性價(jià)比高。而藥物球囊目前僅適用于一小部分人群,且價(jià)格是支架價(jià)格的10倍左右,在臨床實(shí)踐中仍較為局限。但隨著藥物球囊應(yīng)用指征的不斷擴(kuò)大,以及國家集中采購后價(jià)格進(jìn)一步下降,藥物球囊也將日益成為冠心病介入優(yōu)化治療的主流。
支架和藥物球囊
各有各的適用人群
心臟支架主要適用人群
心臟支架主要適用于經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示冠脈血管有75%以上狹窄的中重度穩(wěn)定性心絞痛患者,或藥物治療效果欠佳的不穩(wěn)定心絞痛患者,也適用于急性心肌梗死患者。對于急性心肌梗死患者,時(shí)間就是生命。使用支架快速開通已經(jīng)閉塞的血管,其心功能恢復(fù)的效果比溶栓和藥物治療都好。
當(dāng)然,患者是否適合接受支架治療,還要根據(jù)冠脈病變的類型。如果是簡單病變(1~2處狹窄),才適合接受支架植入;如果是嚴(yán)重病變,如左主干病變、彌漫病變、鈣化嚴(yán)重病變,還是接受冠脈搭橋手術(shù)更好。
藥物球囊主要適用人群
1
支架內(nèi)再狹窄
藥物球囊最早被批準(zhǔn)用于支架內(nèi)再狹窄患者。與藥物支架相比,藥物球囊無聚合物基質(zhì),又無金屬支架殘留,從而減少了血管內(nèi)膜炎癥的反應(yīng),大大降低了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),并可縮短雙聯(lián)抗血小板治療的時(shí)間(藥物支架術(shù)后常需要雙聯(lián)抗血小板治療12個(gè)月,而藥物球囊術(shù)后僅需1~3個(gè)月雙聯(lián)抗血小板治療)。簡單來說,支架套支架更容易再堵,因此,藥物球囊是支架內(nèi)再狹窄患者的最佳選擇。
2
小血管病變
目前市場上最細(xì)的支架直徑為2.25毫米,對于小于這一直徑的血管則無支架可選。藥物球囊可填補(bǔ)小血管病變介入治療的空白。
3
分叉病變
分叉病變的雙支架技術(shù)操作復(fù)雜,花費(fèi)時(shí)間較長,易形成支架金屬重疊及分支口部支架擴(kuò)張不充分,容易造成近期支架內(nèi)血栓形成及分支處再狹窄。藥物球囊則大大簡化了分叉病變處理,而且長期預(yù)后更好。
4
對于有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者
長期使用阿司匹林或?qū)β冗粮窭子薪傻幕颊撸m合選擇藥物球囊。出血高危患者包括那些長期接受口服抗凝劑(華法林等)治療的機(jī)械人工心臟瓣膜、心房顫動(dòng)和肺動(dòng)脈栓塞患者。
總結(jié)重點(diǎn):藥物球囊和支架,
這樣選擇
到底是選擇支架還是球囊呢?主要看適應(yīng)證。根據(jù)前文所述,對于支架內(nèi)再狹窄、分叉病變、小血管病變及出血高危的患者,選擇藥物球囊更好。
此外,藥物球囊推進(jìn)了介入無植入理念,術(shù)后無異物殘留體內(nèi),可降低患者的心理負(fù)擔(dān)。藥物球囊還適合一些心理抗拒裝支架的患者:雖然內(nèi)心拒支架于門外,但還留有一扇藥物球囊之窗。
另外,藥物球囊也為患者后續(xù)治療留有更大的操作空間,一旦出現(xiàn)再狹窄可以再植入支架,或者為冠脈搭橋預(yù)留橋血管的落腳點(diǎn)。
話說回來,大部分需要介入治療的冠心病患者,可能并不需要面對這種選擇。因?yàn)?,支架的適應(yīng)證更廣,價(jià)格更便宜。沒有以上特殊情況的患者,可以放心地選擇支架。
藥物球囊也并不是沒有缺點(diǎn)。比如在主支血管或優(yōu)勢血管內(nèi)使用藥物球囊時(shí),要特別謹(jǐn)慎。在主支血管或優(yōu)勢血管內(nèi)使用藥物球囊時(shí),要求術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)豐富一些,這樣出現(xiàn)意外情況的概率低一些。
任何一個(gè)治療手段都不是十全十美的。藥物支架如此,藥物球囊也不例外。隨著冠脈介入治療新技術(shù)的不斷研發(fā),冠心病患者一定有更多的選擇和更美好的明天。
來源 |《大眾健康》雜志
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