新指南涉及肛門直腸膿腫 肛瘺和直腸陰道瘺的治療

美國結(jié)腸和直腸外科醫(yī)生協(xié)會發(fā)布了最新的醫(yī)師指南，發(fā)表在《結(jié)腸和直腸疾病》上，關(guān)于如何治療肛門和直腸問題，稱為肛門直腸膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺。

該指南由羅格斯大學(xué)醫(yī)學(xué)博士 Daniel L. Feingold 領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)直腸外科醫(yī)生專家委員會制定。委員會成員審查了 267 項(xiàng)醫(yī)學(xué)和外科研究，并更新了之前于 2016 年發(fā)布的指南。新指南涉及四個主題，詳細(xì)內(nèi)容如下。

新克羅恩病建議

與克羅恩病相關(guān)的肛瘺——克羅恩病是一種慢性疾病，會導(dǎo)致胃腸道持續(xù)發(fā)炎。肛門直腸膿腫和肛瘺在克羅恩病患者中很常見，并且似乎是由穿透性炎癥而不是感染引起的。

指南中的一項(xiàng)新建議是，克羅恩病中的肛瘺通常應(yīng)通過手術(shù)和藥物治療來治療。研究得最好的藥物是英夫利昔單抗和阿達(dá)木單抗，它們具有強(qiáng)大的抗炎作用。手術(shù)后通常進(jìn)行抗生素治療。外科醫(yī)生可能會放置引流掛線、一根手術(shù)線或留在瘺管中的非常小的硅引流管，以幫助瘺管引流。有時掛線用于長期疾病控制。在極端情況下，一些患有嚴(yán)重肛瘺的患者最終需要切除部分或全部直腸，并將糞便永久轉(zhuǎn)移到造口袋中。

指南中新接受的肛瘺治療方法是使用干細(xì)胞修復(fù)受損組織。這種方法并不廣泛使用;然而，它已在克羅恩病患者中進(jìn)行了研究。

肛門和直腸問題的新治療指南

肛門直腸膿腫——肛門直腸膿腫是由細(xì)菌感染引起的肛門口附近或更深的直腸附近充滿膿液的口袋。一般來說，它是通過迅速切開和引流來治療的。新指南建議為有某些并發(fā)癥的患者保留抗生素。

肛瘺——成功治療膿腫后，大約 30% 至 70% 的患者可能會繼續(xù)發(fā)展為肛瘺，這是肛門周圍皮膚和肛管之間的異常隧道連接。瘺管通常需要手術(shù)，新指南對各種可能的手術(shù)和方法提供了最新建議。指南的新部分討論了肛瘺的微創(chuàng)手術(shù)，其中涉及使用內(nèi)窺鏡或激光。在最近的研究中，短期治愈率很有希望，但長期治愈率和復(fù)發(fā)率尚不清楚。

直腸陰道瘺——直腸陰道瘺是肛門和陰道或直腸和陰道之間的異常連接。腸內(nèi)容物可以通過瘺管泄漏，使氣體或糞便通過陰道。直腸陰道瘺通常是產(chǎn)科損傷的結(jié)果，但也可能與克羅恩病、癌癥或感染有關(guān)。它們通常需要手術(shù)，并且與肛瘺一樣，嚴(yán)重的病例可能需要部分或全部切除直腸。

良性、輕微麻煩的直腸陰道瘺通常可以通過洗澡、傷口護(hù)理、抗生素(在感染的情況下)和大便纖維補(bǔ)充劑治療三到六個月。

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